Санитарна и социјална превенција туберкулозе

Санитарна превенција туберкулозе

Санитарна профилакса туберкулозе - превенција инфекције туберкулозом микобактерија здравих људи. Мере за санитарну профилаксу: извор микобактеријске секреције и пут преноса узрочника туберкулозе.

Извори инфекције су људи са туберкулозом (антропонска туберкулоза) и болесне животиње (зоонотска туберкулоза).

Највећа епидемиолошка опасност изазвана је бактеријским излучивањем - људи са активном туберкулозом који емитују значајну количину микобактеријске туберкулозе у животну средину. Када бактериолошко испитивање патолошког материјала или биолошких супстрата добијених од бактериоцардизма, открије се значајна количина микобактерија.

Најопаснији извор инфекције туберкулозом је пацијент са оштећењем дисајних путева и деструктивним плућним ткивом у подручју туберкулозне инфламације. Такви пацијенти излучују значајан број туберкулозних патогена са ситним честицама спутума када се кашље, кихање, гласно емоционално разговор. Ваздух који окружује бактериокардијум садржи значајну количину микобактерије туберкулозе. Пенетрација таквог ваздуха у респираторни тракт здравог човека може довести до инфекције.

Од броја пацијената са екстрапулмоналним облицима туберкулозе, они који имају туберкулозне микобактерије у фистули, урину, излучивању, менструалној крви и другим секретама класификују се као бактеријски преживјели. Ризик од епидемије ових пацијената је релативно низак.

Пацијенти, када се сетују пункцију, биопсију или хируршки материјал од којих се открива раст микобактерија, као што се не узимају у обзир бактеријски чишћење.

Све здравствене установе које имају информације о пацијенту са туберкулозом размјењују информације. За сваког пацијента са првим сетом (у т Х. Постмортем.) Са дијагнозом активне ТБ на месту откривања лекара попуњава "Обавештење болесника са новодијагностикованим активне туберкулозе." Код пацијента са успостављеном алокацијом туберкулозе мицобацтериум, лекар такође попуњава додатно хитно обавештење за територијални центар за хигијену и епидемиологију.

Приликом потврђивања дијагнозе туберкулозе, ПДД у року од три дана преносе информације о идентификованом пацијенту у окружну клинику, као и на месту рада или у студију пацијента. Информације о пацијенту пријављују се у одељење за одржавање становништва да се искључе увођење болесних нових становника у стан или да се поставе болесне туберкулозе у комуналним становима.

Сваки случај новог дијагностикованог туберкулозе респираторних органа код сеоског становништва се обавјештава ветеринарској служби.

У случајевима откривања позитивних реакција на туберкулин код животиња, Ветеринарска служба извештава Центар за хигијену и епидемиологију. Центре зоонотске туберкулозе заједнички испитују стручњаци из фтииологије, санитарно-епидемиолошких и ветеринарских служби. Ако се код животиња јавља туберкулоза, фарма (фарма) се проглашава неадекватном, успоставља карантин и предузима неопходне мере како би спречила ширење болести.

Ризик од ширења инфекције туберкулозом зависи од материјалних и животних услова, нивоа културе становништва, навика пацијента и људи који су у контакту с њим. Циљ санитарне превенције није само непосредни извор микобактерија туберкулозе, већ и епидемијски центар инфекције туберкулозе која се око њега формира.

Фокус инфекције туберкулозе је условни концепт, укључује локацију бактериовируса и његовог окружења. У фокусу инфекције могуће је пренијети микобактерије здравим људима, након чега следи развој туберкулозе. Фокус инфекције има просторне и временске границе.

Просторне границе антропонотског фокуса инфекције су место боравка пацијента (стан, кућа, дом, дом), установа у којој ради, студира или се школује. Болница у којој је пацијент хоспитализиран такође се третира као олуја инфекције туберкулозом. Као дио фокуса третирају се породица пацијента са туберкулозом и група људи с којима комуницира. Мало насеље (село, село) са становницима који се баве комуникацијом, међу којима је и пацијент са активном туберкулозом, такође се сматра сметњом у инфекцији.

Временски распоред фокуса инфекције туберкулозе зависи од трајања контакта са бактериовирусом и времена повећаног ризика инфекције заражених контаката.

Међу факторима који омогућавају утврђивање степена опасности од избијања инфекције туберкулозе, посебну пажњу треба посветити:

• локализација процеса туберкулозе (највећу опасност представљају пацијенти са поразом респираторног система);
• број, одрживост, вирулентност и отпорност на терапију против туберкулозе за пацијенте са ТБ, додијељене микобактеријама;
• присуство у фокусу адолесцената, трудница и других са повећаном осетљивошћу на туберкулозну инфекцију;
• карактер стана (хостел, комунални или одвојени стан, приватна кућа, затворени тип установе) и санитарно-комунално уређење;
• правовременост и квалитет антиепидемијских мјера;
• социјални статус, ниво културе, санитарна писменост пацијента и оних око њега.

Карактеристике фокуса, узимајући у обзир горе наведене факторе, омогућавају процену степена његове епидемијске опасности и предвиђање ризика ширења туберкулозне инфекције. На основу примљених информација одредите опсег и тактике превентивних мјера у избијању.

Постоји 5 група оштећења инфекције туберкулозом

Прву групу формирају центри са највећом епидемијом опасности. Ово укључује мјесто боравка пацијената са плућном туберкулозом који су успостављене чињеницу бактерија - "територијалне" џепове туберкулозе. Пролиферација ризик ТБ у овим центрима појачаних многим факторима: присуство чланова породице код деце, адолесцената и особа са повећаном осетљивошћу на Мицобацтериум туберцулосис, лоших животних услова, непридржавања противепидемијске режима. Овакве "друштвено оптерећене" жаришта често се појављују у спаваоницама. Комуналне станове, затворене установе, гдје је немогуће издвојити посебну просторију за пацијента.

Друга група обухвата просперитетнија питања у друштвеном плану. Пацијенти са плућном туберкулозом, који луче микобактерије, живе у засебним комфорним становима без деце и адолесцента и посматрају санитарно-хигијенски режим.

У трећу групу су центри који су дом за пацијенте са активним плућном туберкулозом без постављеног ослобађање микобактерија, али у контакту са пацијентом су деца и млади, или оне са повећаном осетљивошћу. Ова група такође укључује и фокус инфекције у којој живе пацијенти са екстрапулмоналним облицима туберкулозе.

Центри четвртој групи је место пребивалишта пацијената са активним плућном туберкулозом који постављају прекид Мицобацтериум туберцулосис (условно МБТ). Код ових епидемија нема деце, адолесцената и људи са повећаном осетљивошћу на туберкулозне микобактерије међу онима који су у контакту са болесном особом. Отежавајући социјални фактори су одсутни. Четврта група такође укључује жариште у коме је преживео бактеријски преживјели (контролна група жаришта).

Пета група су центри зоонотског порекла.

Локални стручњак за тубуле, уз учешће епидемиолога, одређује припадност центра туберкулозе одређеној епидемијској групи. Промене карактеристика фокуса, смањење или повећање ризика, захтевају пренос фокуса на другу групу.

Рад у фокусу инфекције туберкулозом састоји се од три фазе:

• почетни преглед и ране активности;
• динамичко посматрање;
• припрема за уклањање из регистра и искључење из броја фокуса туберкулозе.

Проблеми превентивног антиепидемичког рада у фокусу инфекције туберкулозе:

• спречавање инфекције здравих људи;
• спречавање болести људи инфицираних Мицобацтериум туберцулосис;
• повећати санитарну писменост и општу хигијенску културу пацијента и оних који су у контакту са њим.

Антипепемијски рад у избијањима врши антидепресиви против туберкулозе заједно са центрима хигијене и епидемиологије. Резултати праћења фокуса инфекције туберкулозе и података о спровођењу антиепидемијских мера огледају се у посебној карти епидемиолошког истраживања.

Значајан дио антитерористичког рада повјерен је фти тијатријској служби. Обавезе запослених у ТБ диспанзеру:

• испитивање избијања, процена ризика од инфекције, израда плана превентивних мјера, динамичко посматрање;
• организовање садашње дезинфекције;
• хоспитализација пацијента (или изолација унутар огњишта) и третман;
• обука пацијента и лица у контакту са њим са санитарним и хигијенским правилима и методама дезинфекције;
• регистрација докумената за побољшање услова живота:
• изолација деце;
• испитивање лица. Контакт са пацијентом (флуорографија, Мантоук тест са 2 ТЕ бактериолошког прегледа);
• ревакцинација БЦГ неинфицираних контакт особа. Хемопрофилакса;
• утврђивање услова под којима се фокус може уклонити са епидемиолошких налаза;
• држећи мапу избијања, одражавајући његове карактеристике и списак обављених активности.

Одговорности особља санитетског и епидемиолошког надзорног органа:

• спровођење примарног епидемиолошког истраживања избијања, дефинисање његових граница и израда плана превентивних мјера (у сарадњи са фтиризаријом);
• одржавање неопходне документације о епидемиолошком прегледу и праћењу фокуса туберкулозе;
• организовање и спровођење мера против епидемије у избијању (заједно са фтиризаријом);
• динамичко посматрање огњишта, допуњавање и измјене у плану мјера;
• контрола правовремености и квалитета комплекса антипидемичних мера у избијању;
• епидемиолошка анализа ситуације у избијањима туберкулозе, процјена ефикасности превентивног рада.

У малим насељима, који су далеко од регионалних ТБ диспанзера, све мере контроле морају бити општим амбулантно мреже са методолошким помоћ и ТБ епидемиолог.

Прву посету месту пребивалишта пацијента са новим дијагностификованим туберкулозом спроводи локални фтиризатар и епидемиолог у року од три дана након постављања дијагнозе. Пацијент и чланови његове породице наводе адресу сталног места пребивалишта, прикупљају информације о професији пацијента, мјесту рада (укључујући хонорарне послове) и студије. Идентификовати оне који су били у контакту са болесним особом. Детаљно процијенити услове живота, ниво санитарних и хигијенских вјештина пацијента, чланове његове породице. Специјалиста туберкулозе и епидемиолог треба да обрате пажњу на здравље људи изложених пацијената, и да их обавести о времену и садржају предстојећег скрининг за туберкулозе и план рекреативне активности, са фокусом на анти-мерама. Током почетне истраживања огњишта епидемиолошке одлучује о потреби за хоспитализацију и изолацију пацијента код куће (додјелу посебној просторији или његов део, одвојен екран, пружајући појединачне лежај, пешкири, постељина, посуђе). Када посетите центар, попуните епидемиолошку карту и обележите центар туберкулозе у јединственој форми за дијагнозоре против туберкулозе и хигијенске и епидемиолошке центре.

Сервис Санитарне и епидемиолошки надзор прати процес хоспитализације, ослобађајући Мицобацтериум туберцулосис. Прва болница да буде болестан, који на основу својих професионалних активности у контакту са великим групама људи у условима који омогућавају брз пренос инфекције (запослени у центрима за бригу о деци, школама, стручним школама и другим образовним институцијама, здравственим установама, угоститељству, трговине, градски превоз, библиотека особље, сервис радници), као и оне који раде или живе у хостелима, интернатима и јавних квартилима рах.

Пуни примарни преглед особа у контакту са пацијентом треба обавити у року од 2 недеље од тренутка када је пацијенту дијагностификовано туберкулозом. Испит обухвата испитивање фтиризатра, Мантоук туберкулин тест са 2 ТЕ, флуорографију грудног коша, клиничку анализу крви и урина. У присуству спутума, одвојеног од фистуле или другог дијагностичког материјала, његова студија се изводи на микобактеријској туберкулози. Уколико постоји сумња на ванземаљску локализацију туберкуларне лезије, потребне су додатне студије. Информације о испитиваним особама се шаљу на клинику и здравственом центру (или медицинској јединици) на месту рада или на студије особа које су у контакту са болесном туберкулозом. Млади са негативном реакцијом на Мантоук тест са 2 ТЕ добијају ревакцинацију БЦГ. Особама које су у контакту са бактериовирусима прописана је хемопрофилакса.

Дезинфекција инфекције туберкулозе је неопходна компонента санитарне превенције туберкулозе у избијању. Када се спроведе, важно је узети у обзир високу отпорност туберкулозе микобактерија фактору заштите животне средине. Најефикаснији ефекат на микобактерије уз помоћ ултраљубичастог зрачења и дезинфекција са садржајем хлора. За дезинфекцију у жаришту инфекције туберкулозе примените: 5% раствор хлорамина; 0.5% раствор активираног хлорамина; 0.5% раствор активираног хлорног креча. Ако пацијент нема прилику да користи дезинфекциона средства, препоручује се употреба кључања, нарочито уз додатак сода пепела.

Разликујемо тренутну и коначну дезинфекцију. Садашњу дезинфекцију организује служба против туберкулозе, а пацијент и његови чланови породице врше дезинфекцију. Периодичну контролу квалитета врши епидемиолог. Завршна дезинфекција извршена радника Центра за хигијену и епидемиологију на захтев ТБ након пријема, одласка или смрт пацијента, или када га извадите из регистра, као бактеријске излучивање.

Садашња дезинфекција у избијању се врши одмах након идентификације инфективног пацијента. Као део текуће дезинфекције свакодневно чишћење соба, вентилација, дезинфекција посуђа и остатака хране, личних предмета, као и дезинфекција биолошког материјала који садржи Мицобацтериум туберцулосис.

Пацијентова соба је ограничена бројем предмета дневне употребе, користи ствари које се лако чисте, пере и дезинфикују. Тапацирани намештај покривен је покривачима.

Приликом чишћења собу, где пацијента, за дезинфекцију прибора, остаци хране болесне рођаке треба да носе специјално одабрана за ту сврху одећу (капут, шал, рукавице). Када мењате постељину, морате носити маску од четири слоја газе. Комбинезони се сакупљају у посебном резервоару чврсто затвореног поклопца и дезинфикују.

Пацијентов стан се свакодневно чисти тепихима натопљеним у сапуну или дезинфекционом раствору, у вријеме чишћења, отворе се врата и прозори. Производи санитарних предмета, ручке врата се деконтаминишу двоструким брисањем дезинфекционим раствором. Просторија је вентилирана најмање два пута дневно током 30 минута. У присуству инсеката у просторији, предузимају се прелиминарне мјере дезинсекције. Тапацирани намештај се редовно усисава.

Након јело пацијента, пречишћени из хране крхотина, прво деконтаминирани кувани у 2% раствором натријум карбоната 15 минута (у води без додавања соде - 30 мин) или потапањем у једном од раствора дезинфикује, а затим испране у текућој води. Храна отпад се подвргава кључања 30 минута у води или у 15 минута у раствору соде 2%. Дезинфекција храна отпад може да се обави коришћењем дезинфекцију, ово јело остаци се помешају у односу 1: 5 са расположивим средствима и дезинфикованим 2 сата.

Постељина треба периодично тукао преко влажних листова, који, након чишћења треба кувани. Прљави пацијент веш сакупља у посебан резервоар са уским поклопцем, дезинфекција врши потапањем у раствору средства за дезинфекцију (5 Л за 1 кг сувог веша) или кључања 15 минута 2% раствором натријум бикарбоната или унутар 30 минута у води без додавања соде. Препоручује се да се вањска одјећа (одело, панталоне) једном недељно пари. У лето, ствари пацијента треба држати под отвореним зраком Сунца.

Ставке за његу пацијента и опрема за чишћење се дезинфикују након сваке употребе дезинфекционог средства.

Када изолује пљувач од пацијента, неопходно је осигурати његово сакупљање и дезинфекцију. За ово, пацијенту се дају два посебна контејнера за сакупљање спутума (спиттоонс). У једном контејнеру пацијент треба да сакупља флегм, а други, испуњен спутумом, дезинфикује. Посуда са спутумом се кува 15 минута у 2% раствору соде или 30 минута у води без додавања соде. Дезинфекцију спутума се такође може извести потапањем контејнера са спутумом у дезинфекциони раствор. Време излагања варира од 2 до 12 сати, зависно од употребљеног дезинфекционог средства.

Приликом откривања микобактерија у испуштању пацијента (урин, фецес), они су такође подвргнути дезинфекцији. Да бисте то урадили, користите средства за дезинфекцију, стриктно поштујући упутства инструкција и посматрање времена излагања.

Завршна дезинфекција се врши у свим случајевима одлазак пацијента са огњишта. Када се измештање врши за дезинфекцију кретање пацијента (обрађеног стан или собу са стварима) и опет - након пресељења (обрада празне собе, апартмани). Ванредна завршна дезинфекција се врши пре повратка из породилишта постпарталних жена, пре рушења старих објеката, где су живели са ТБ, у случају смрти пацијента од туберкулозе код куће, а у случајевима где је покојник пацијент није регистрована у амбуланту.

Коначна дезинфекција у образовним установама врши се у случају идентификације пацијента са активним облицима туберкулозе код деце и адолесцената, као и међу запосленима у предшколским установама, школама и другим образовним установама. Дезинфекција је обавезна у породилиштима и другим медицинским установама за откривање туберкулозе код страдалих и пуерпераса, као и са медицинским особљем и службеницима.

Хигијенско образовање пацијената и њихових породица је суштинска компонента ефикасне санитарне превенције у фокусу инфекције туберкулозе. Запослени ТБ стационара научити пацијенту правила личне хигијене, актуелне методе дезинфекције, правила коришћења контејнера за прикупљање испљувка, повећа укупну санитарне и здравствене писмености и формирају стабилну мотивацију стриктно поштовање свих правила и препоруке. Поновљени разговори са пацијентом су неопходни да би се исправиле могуће грешке и очувала навика поштивања хигијенских норми. Сличан рад треба водити с члановима породице пацијента.

У условима напете епидемиолошке ситуације, постоји велика вероватноћа хоспитализације туберкулозних пацијената у установама општег профила. Ово доприноси повећању пропорције туберкулозе код нозокомијалних инфекција. Да би се спријечило формирање епидемијског ТБ центра у општим институцијама, спроведене су сљедеће активности:

• амбулантно испитивање особа из високоризичних група:
• преглед за туберкулозу свих пацијената са дуготрајним лечењем у општим болницама:
• правовремену изолацију и трансфер пацијента - извор туберкулозне инфекције ТБ болницама;
• годишње медицинске прегледе запослених у мрежи опште терапије и профилактичких установа, спровођење флуорографије;
• диспанзерно посматрање заражених особа и особа са повећаном осетљивошћу на микобактерије туберкулозе;
• контролу над поштовањем санитарног режима установљеног за здравствене установе.

У установама за третман и превенцију општег профила са дугим боравком пацијената са епидемијом избијања туберкулозе, заједно са другим антиепидемијским мерама, карантин се формира најмање 2 месеца.

Строго спровођење санитарних правила у установама против туберкулозе је важан принцип превенције туберкулозе. Контрола над поштовањем санитарног режима врши особље центара за хигијену и епидемиологију.

Да би се спријечило ширење туберкулозе међу медицинским особљем који ради са пацијентима активне туберкулозе, предвиђене су сљедеће мјере:

• у установама службе за борбу против туберкулозе запошљавају особе старије од 18 година уз обавезан прелиминарни медицински преглед, накнадни наставни прегледи се изводе сваких 6 месеци;
• особе које нису инфициране туберкулозом микобактерије, са негативном реакцијом на туберкулин подлежу вакцинацији БЦГ; пријем на посао је могућ само након настанка поствацциналне алергијске реакције и формирања стабилног имунитета;
• када се пријављује за посао (касније сваке године), главни лекар (или руководилац одељења) обављају инструкције према интерним прописима за особље;
• администрација ТБ лекара и болница под надзором центара хигијене и епидемиологије врши мере дезинфекције;
• радници установа против туберкулозе су уочени у диспанзеру ТБ у ИВБ Државној Думи, редовно се испитују.

Код зоонотских жаришта инфекције туберкулозом, пролаз власника сточне хране обавезним тестовима за туберкулозу контролише санитарна и епидемиолошка служба. Пацијентима у ТБ не сме се служити животињама и птицама. Особе које нису заражене микобактеријама туберкулозе добијају анти-туберкулозну вакцинацију. Млеко животиња од неповољних фарми са инциденцом туберкулозе подлеже двострукој пастеризацији и подлеже контроли. Месо и други производи подвргавају се топлотном третману. Животиње заражене туберкулозом су подвргнуте убијању. Ветеринарске и санитарно-епидемиолошке службе пажљиво прате стање кланичних локација и спроводе мјере побољшања здравља на неповољним фармама с обзиром на учесталост туберкулозе.

Динамичко праћење фокуса инфекције туберкулозом врши се узимајући у обзир њихову епидемијску опасност.

Доктор ТБЦ посећује жаришта прве групе најмање једном четвртину, медицинску сестру - најмање једном месечно, епидемиологу - једном у шест месеци. Фоци друге групе коју лекар ТБ обавља једном у шест месеци, медицинска сестра - једном четвртину, епидемиолог - једном годишње. Минимални ризик од инфекције код избијања треће групе дозвољава лекару и епидемиологу за ТБ да посјећује ове епидемије једном годишње. Медицинска сестра - једном у шест месеци. Четврта група епидемијских фокуси инфекције туберкулозом након специјалистичког прегледа специјалиста за туберкулозу и Центра за хигијену и епидемиологију, ако постоје посебне индикације. Зоонотске жариште (пета група), лекар и епидемиолог ТБЦ-а једном годишње. Медицинска сестра диспанзера - ако постоје докази.

Динамичко праћење обезбеђује контролу над променама које се јављају у фокусу и благовремену корекцију антиепидемијских мера. Годишњи план за опоравак избијања одражава организациони облик, трајање, природност третмана и његове резултате, квалитет текуће дезинфекције и вријеме коначне дезинфекције, благовременост испитивања појединаца. Контакт са пацијентом, регуларност превентивних мера. Резултати динамичког посматрања евидентирани су у епидемиолошкој карти.

Сматра се да пацијент са туберкулозом након ефикасне главне терапије третмана 12 месеци након завршетка изолације не представља епидемијску опасност. Одсуство бактеријске изолације мора бити потврђено двема узастопним негативним бактериоскопским и микробиолошким испитивањима спроведеним у интервалима од 2-3 месеца. Потребно је добити рентгенске томографске податке о затварању пропадне шупљине, ако је то могуће. У идентификовању отежавајуће околности (лоши услови живота, алкохолизам. Аддицтион и ментално здравље поремећаја, присуство у срцу деце, адолесцената, трудница, пацијенти са непоштовања хигијенских правила) да потврди одсуство расподјеле Канцеларије ће бити потребна додатна мониторинг за 6-12 месеци.

Праћење особа у контакту са пацијентом врши се током целог периода расподеле пацијентима са ИЛТ. Након лечења (или одласка) пацијента и узимања, узимајући у обзир бактериовирус, претходно формирани фокус инфекције туберкулозом остаје опасан и захтева контролу годину дана. У случају смртоносног исхода болести, надгледање избијања се наставља још двије године.

Социјална превенција туберкулозе

Друштвена превенција претпоставља организацију и свеобухватну примену широког спектра рекреативних активности које помажу у спречавању не само туберкулозе већ и других болести. Друштвена превенција је комплекс мера универзалне природе, али њихов значај у превенцији туберкулозе је сјајан. Превентивне мере имају за циљ побољшање еколошке ситуације, борбу против сиромаштва, побољшање материјалног благостања, опште културе и друштвене писмености грађана. Мере социјалне оријентације стварају услове неопходне за промоцију здравља и промовисање здравог начина живота. Спровођење ових мјера зависи од укупне друштвено-економске ситуације у земљи, политичке структуре државе и његове идеологије.

Борба против туберкулозе у Русији је ствар националне важности. Национални концепт заштите од туберкулозе заснован је на принципима превентивне оријентације, државног карактера и бесплатне медицинске неге. Концепт се огледа у државним прописима - Савезни закон "о спречавању ширења туберкулозе у Руској Федерацији", Резолуција руске владе, редослед Министарство здравља Русије "на унапређењу контроле ТБ активности у Руској Федерацији." Ови документи представљају законску основу за социјалну превенцију туберкулозе, гарантују јавно финансирање за читав низ медицинских и друштвених активности потребних за спречавање туберкулозе.

Социјална превенција туберкулозе утиче на све дијелове епидемијског процеса. Он ствара темељ неопходан за спровођење превентивних мера на другом нивоу и у великој мери одређује њихову укупну ефикасност.