Шизоидна психопатија

Међу многим поремећајима личности, шизоидна психопатија, поремећај који је праћен променама у понашању и емоционалности, није неуобичајен. Овај проблем захтева посебну пажњу психијатара и психотерапеута, јер његови корени сежу у раном детињству, а затим се манифестују и погоршавају. Шизоидна психопатија се не може лечити лековима: она захтева специфичну психотерапију и социјалну рехабилитацију.[1]

Епидемиологија

Шизоидна психопатија је присутна код 1-4,5% људи у свету. Губитак емпатије, егоцентричност, површна емоционалност - све су то знаци присутног психопатолошког проблема који се не дијагностикује увек. Штавише, стручњаци примећују да неки људи, захваљујући шизоидној психопатији, чак успевају да постигну одређени професионални успех у неким областима (углавном на руководећим позицијама, као и адвокатима, инвеститорима, политичарима итд.). Ипак, већина пацијената и даље постају криминалци и свој животни пут завршавају затворском казном.

Најчешћи знаци шизоидне психопатије налазе се код мушкараца, скоро три пута чешће него код жена. Важно је напоменути да европски затвореници ређе пате од овог поремећаја него затвореници у Северној Америци.

Патологија почиње у раном детињству, али се може манифестовати и код деце и код одраслих.[2]

Узроци од шизоидне психопатије

Шизоидна психопатија је поремећај личности који карактерише повлачење, „невезаност“, неспособност саосећања и емпатије, мала потреба за комуникацијом, склоност маштању и претерано урањање у сопствени свет.

Споља, шизоидне психопате изгледају у најмању руку чудно. Такви људи немају потребу за пријатељима, или их имају, али не више од једног или два. Не занима их стварни свет, нису у стању да решавају свакодневне проблеме, али у исто време могу са задовољством да воде дугачке сложене апстрактне монологе.

Зашто се развија шизоидна психопатија? Специјалисти износе неколико теорија о појављивању поремећаја:

• као последица недостатка неопходног контакта са родитељима у раном детињству, недостатка љубави и испољавања топлих осећања, одбацивања љубави према себи и другима;
• као резултат неразумевања сопственог ја и степена своје удобности, немогућност успостављања односа са људима;
• због карактеристика мишљења, укључујући замагљено мишљење, тешкоће у процени околине, неспособност да се утврди емоционално стање других и да се створе односи од поверења.

Није искључено учешће наследног фактора, као и уставних карактеристика ЦНС-а.[3]

Фактори ризика

Шизоидна психопатија је праћена неадекватним развојем емоционалних и вољних квалитета пацијента. Другачије речено, говоримо о недоследности и неуравнотежености испољавања појединих аспеката личности. Највероватнији фактори ризика могу бити:

• урођени поремећаји нервног система, енцефалитис, порођајна траума главе;
• наследна предиспозиција;
• неправилног родитељства.

Шизоидна психопатија се никада не појављује код зреле здраве особе: фактори "природни" у раном детињству увек подстичу поремећај да се формира. Ови укључују:

• родитељско занемаривање детета;
• физичко кажњавање;
• недостатак пажње од вољених;
• низак материјални приход;
• долази из дисфункционалне породице.

Међу додатним значајним тачкама, стручњаци истичу недостатак или престрогу дисциплину, много деце, депресивне родитеље, низак друштвени статус и повезано социјално одбацивање.

Патогенеза

Патогенетски механизам појаве шизоидне психопатије је другачији. Неравнотежа личности може настати под тежином генетских фактора, карактеристикама интраутериног развоја, трауматизације рођења, кршења у раном периоду неонаталног развоја.

Ментални поремећај се открива прекомерном сугестибилношћу, склоношћу маштању и претеривању, емоционалном лабилношћу, слабошћу. У формирању патологије велику улогу играју неправилно васпитање, психолошке трауме итд.

Механизам развоја поремећаја може бити да постоје специфични поремећаји у равнотежи нервних процеса, сигналних реакција, кортекса и субкортекса. Основа психопатије је промена врсте више нервне активности, присуство унутрашњег конфликта изазваног нескладом између стварности и сопствене перцепције друштвене улоге, значаја, материјалног богатства итд.

Према другој теорији, нијансе васпитања детета до 5-6 година су од великог значаја. У овом случају, подједнако опасно као равнодушност и несклоност према детету, као и хипер-родитељство.[4]

Симптоми од шизоидне психопатије

Пацијенте са шизоидном психопатијом карактеришу повученост, тајновитост, удаљеност од стварности и аутистичне особине. Недостају им унутрашњи склад и ментална доследност, али су пуни ексцентричности и бихевиорално-емоционалне парадоксалности. Постоји комбинација претеране осетљивости и емоционалне хладноће, свесног "искључивања" од људи. Пацијенти су као да су одсечени од стварности, имају склоност ка симболизму, сложено резоновање о теоријским темама. Вољне способности су обично једностране, емоционални изливи су изненадни и неадекватни. Објективна стварност се доживљава искривљено и прилично субјективно, нема емпатије, постоје потешкоће у успостављању друштвених веза.

У односу на такве људе често се користе термини "оригинални", "чудни", "чудни". Ментална активност је такође бизарна, логичне комбинације су неочекиване, изјаве су склоне категоричности и екстремима. Карактеристични су неповерење и сумњичавост.

Способност концентрирања пажње усмерена је само на предмете од интереса, а у односу на друге ствари пацијенти су расејани и неактивни.

Остале типичне особине: сугестибилност, лаковерност, тврдоглавост, негативизам.

Моторичке карактеристике: маниризам, карикатуризам, китњаст хода, гестови, рукопис, говор.

Разликују се две врсте пацијената са шизоидном психопатијом:

• Неки пацијенти су преосетљиви, неповерљиви, све око себе схватају лично. Воле да буду сами, неактивни и неиницијативни.
• Остали пацијенти су „затворени“, „хладни“, не знају да саосећају, воле, често су окрутни и безобзирни.

Шизоидне психопате често нису вођени интересима друштва, већ унутрашњим мотивима који пркосе логици, вођени сопственим пројектима „надвредности“.[5]

Први знаци

Први знаци шизоидне психопатије виде се већ у начину на који мало дете гради односе са другом децом, како решава сукобе и спорове, да ли има способност да се концентрише на нешто, да ли показује интересовање за нове информације. Одређене карактеристике се могу приметити већ у детињству:

• отуђеност, одвојеност од стварности, неке сличности са аутизмом;
• маштовита гестикулација, моторичка грубост и угаоност, од афективности до гестикуларне шкртости;
• карактеристичан „чудачки” рукопис, са словима, увојцима и сл.
• Недоследан говор, преоптерећен описима, афоризмима, необичним комбинацијама речи;
• Недостатак говора и емоционалне корелације;
• недостатак логике у његовим поступцима;
• тешкоће у изградњи односа са вршњацима супротног пола.

Деца са шизоидном психопатијом имају потешкоћа да покажу своје емоционално стање. Они могу бити веома забринути, упркос спољашњој хладноћи и равнодушности, или остати у лажно мирном стању, али изненада покажу афективни напад. Пацијенти су често лишени способности да изграде хармоничне друштвене односе, али у исто време са поштовањем брину о животињама, могу дуго да се диве биљкама и лепим предметима. Такви људи су највише фасцинирани хуманистичким наукама, вишим смисленим идејама и тако даље.

Шизоидна психопатија код жена

Жена са шизоидном психопатијом обично је потпуно уроњена у свој унутрашњи свет. Она не крије свој хладан однос према људима, избегава пречесту комуникацију. Главне особине:

• неспособност емпатије;
• Недостатак кривице за повреду друге особе;
• одбацивање вредности других;
• егоцентричност;
• Немогућност да се осети стање или расположење друге особе.

Такве жене се често називају бездушним. Они су груби и хладни, често не желе да створе породицу и имају децу, али не одбијају раст каријере, краткорочне интриге и авантуре. Карактерише га неспособност компромиса, осветољубивост и склоност вређању и понижавању других.

Жене које пате од шизоидне психопатије не прихватају, па чак и негирају било какве друштвене норме. Ово може бити у облику феминизма, одбацивања стереотипа или у облику промискуитета. Такви пацијенти су по правилу промискуитетни, неспособни и неспремни да ступе у блиске, дуготрајне везе.

Шизоидна психопатија код мушкараца

Мушкарци са шизоидном психопатијом деле низ карактеристика:

• нису склони емпатији, а истовремено су изузетно осетљиви (огорчени, раздражљиви);
• често су нетактични и безобзирни, мешају се у туђе животе без размишљања;
• претерано педантан;
• у јавности показују уздржано држање.

Психопат ће показати иритацију кад год се деси нешто што му се не свиђа. Никада не слуша нити чује туђа мишљења, не прихвата ситуацију која је настала његовом слободном вољом. Иритација се лако може претворити у агресију, а затим у насиље.

Друштвене норме и правила нису за психопате. Увек раде онако како им одговара у овом тренутку, а накнадно се не осећају кривим за оно што су урадили, не показују саосећање, сажаљење, кајање. Ако не предузмете мере, онда се током година манифестације шизоидне психопатије код мушкараца само погоршавају.

Обрасци

У овом тренутку не постоји општеприхваћена класификација шизоидног поремећаја. Најчешће је патологија условно подељена у категорије, у зависности од доминантних манифестација и особина личности.

Посебно се често описује шизоидно-стероидна психопатија, коју карактерише жеља да се докаже сопствена важност у очима других. Да би постигао жељено, пацијент настоји да буде што оригиналнији, показује супериорност на сваки могући начин, буквално захтева признање, користећи театралност и нацртано понашање. Пацијенте карактерише држање, површност расуђивања, било који начин привлачења пажње - на пример, јецање у јавности, раширене гестикулације, склапање руку итд. Емоционално стање пацијената је променљиво, доминантан егоцентризам, неразумно маштање, понекад иде у току. да се хексује, намерна демонстрација несвестице и стања напада. Психа личи на дечју, незрелу.

Експанзивну шизоидну психопатију прати јака раздражљивост, напади беса. Такви пацијенти су огорчени и сумњичави, крајње себични, док су педантни, темељни, тврдоглави, заповеднички. Воле да се забадају у ситнице, расположење им се често и без разлога мења. Од вољених и сарадника захтевају недвосмислену потчињавање и послушност. Будући да сте у стању беса, практично се не заустављајте ни на чему.

Инхибирана психастенична психопатија карактерише јака неодлучност, сумња у себе и сталне сумње. Пацијенти су превише стидљиви, хипоактивни, слабо прилагођени у друштву, имају ниско самопоштовање. Постоји жеља за продуженом самоанализом, апстрактним размишљањем, патолошким размишљањем.

Клиничке манифестације шизоидне психопатије могу се одвијати по фазама, које се разликују по тежини и структури. Специјалисти говоре о стерилном стадијуму, стању депресије и депресије, као ио тешкој депресивној фази, која има сложен психопатолошки механизам.

Стерилни стадијум се може поновити много пута током живота. Одликује се благим афективним поремећајима без развоја декомпензоване психопатије.

Стање депресије и угњетавања, за разлику од избрисаног тока, има интензивније симптоме: преовладавају нерасположење, огорченост, зловоља, љутња, фрустрација, ређе - агресија, али без идејне и моторичке ретардације.

Тешка депресивна фаза је увек дужа. Поред афективних поремећаја, присутне су неуротичне и психопатске манифестације. Преовлађују тромост, апатија, нерадост, осећај умора и сломљености.[6]

Компликације и посљедице

Иако је шизоидна психопатија релативно неуобичајен поремећај, мали број пацијената тражи медицинску помоћ од специјалиста. Чешће је да рођаци и блиски људи психопата заказују прегледе код лекара када пацијенти развију декомпензована стања – посебно психотични напади, депресивни поремећаји, токсичне зависности (алкохолизам, наркоманија, злоупотреба супстанци). Након што се акутни напад обузда и стање пацијента нормализује, већина пацијената престаје да се консултује са лекаром – пре свега зато што се не сматрају болесним. Као резултат тога, психопатски поремећај наставља да се погоршава и постоји ризик од новог акутног напада.

Познато је да је немогуће потпуно излечити шизоидну психопатију: немогуће је суштински променити систем вредности особе, репрограмирати животне ставове. Међутим, психијатри и психотерапеути су у стању да ублаже ток поремећаја, побољшају социјалну адаптацију и постигну стабилну компензацију патолошког стања. У практичном смислу, најбољи резултат се примећује на позадини употребе психоаналитичких метода, дуготрајне дубинске психотерапије.[7]

Дијагностика од шизоидне психопатије

Шизоидну психопатију јасно дијагностикује тријада особина:

• постоји јасан комплекс који ремети адаптацију појединца;
• Патолошка својства инхерентна комплексу се стално манифестују, без обзира на окружење;
• ова патолошка својства су неповратна.

Није могуће поставити дијагнозу само на основу делимичних одступања у нормалном понашању пацијента. Присуство само неких особина својствених шизоидној психопатији не даје право на дијагнозу особе. У таквој ситуацији говоре о карактерним особинама, али не и о патологији. За разлику од шизоидног психопате, људи са наглашеним карактером су способни да улажу у друштвене норме и прилагођавају се друштвеном животу.

Тестови се спроводе у оквиру општих клиничких испитивања:

• ЦБЦ, хемија крви;
• анализа урина.

Инструментална дијагностика може укључивати ехоенцефалографију, ангиографију, ултразвук и магнетну резонанцу.[8]

Диференцијална дијагноза

Шизоидну психопатију треба разликовати од варијанте нормалности, стања сличних психопатима, благог тока олигофреније, неуроза, као и од такозване "сродне" психозе - шизофреније налик психопати.

Главна разлика између психопатије и психопатологије је одсуство психотичне симптоматологије и прогресивна тенденција тока.

Неурозе се разликују од шизоидне психопатије по следећим критеријумима:

Неурозе	Психопатија
Део личности пати	Цела особа пати
Пацијент разуме чињеницу да има болест	Постоји недостатак разумевања болести
Утицај животне средине је значајан	Утицај околине је мањи

Стање слично шизоидној психопатији може се развити у позадини различитих психијатријских поремећаја, траума, токсичних лезија, заразних болести. Али у овим случајевима, клиничка симптоматологија има друге, сопствене манифестације, а развој патологије је у корелацији у времену са утицајем овог или оног фактора.

Третман од шизоидне психопатије

Шизоидна психопатија, као урођена или рана абнормалност личности, сугерише примену компензационих механизама терапије. Акценат је стављен на психотерапеутске мере, социјалну и радну адаптацију.

Употреба лекова није главна, већ помоћна вредност и прописује се појединачно. У периодима егзацербација користе се неуролептици, посебно Етаперазин, Стелазине, Неулептил. У афективним нападима, анксиозним стањима, дисфорији, пријем неуролептика је допуњен антидепресивима - на пример, Тизерцин, који има седативну и тимонеуролептичку активност. Ако пацијент има повећану анксиозност, психоемоционалну напетост и нестабилност, фобичне поремећаје, могу се индиковати лекови за смирење као што су Елениум, Диазепам, Седукен, Тазепам итд.

Мале дозе неуролептика у комбинацији са транквилизаторима и антидепресивима помажу у ублажавању афективне напетости.

Потпуни лек за шизоидну психопатију је немогућ, али је могуће побољшати социјалну адаптацију, нормализовати емоционални статус, помоћи пацијенту да изгради лични и друштвени живот. У оквиру психотерапије користе се когнитивне технике, пракса остваривања емоција и добијања сатисфакције од одређених радњи и догађаја.

Лекови

Симптоми	Лековити производ	Дозирање (мг/дан)	Последице
Поремећена перцепција и вредновање стварности	Неуролептици: флупентиксол, халоперидол, оланзапин	0,5-3 2-6 2-5	Слабост, умор, психомоторна ретардација, хипотензија
Импулзивно, агресивно понашање	антидепресиви: Флуоксетин Сертралин	5-40 25-150	Главобоље, нервоза, анксиозност, тахикардија.
	Нормотимика: карбамазепин	400-600	Поспаност, слабост, тремор, нистагмус, дизартрија
	Неуролептици: Халоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабост, повећан умор, хипотензија
Дисфорија, емоционална лабилност	Нормотимици, неуролептици: карбамазепин Хлорпротиксен	400 15-50	Поспаност, сува слузокожа, појачано знојење, хипотензија, вртоглавица
Анксиозна стања	антидепресиви: Есциталопрам	10-20	Мучнина, дигестивни поремећаји, диспепсија, умор, слабост
	Трициклични антидепресиви: Тианептине	25-75	Бол у стомаку, сува уста, диспепсија, главобоља, тахикардија
	Нормотимика: Препарати валпроичне киселине	300-600	Промена апетита, сомноленција, тремор, периферни едем, диспепсија
	Неуролептици: Хлорпротиксен	15-30	Поспаност, сува слузокожа, појачано знојење, хипотензија, вртоглавица
	анксиолитици: клоназепам	1-4	Сува уста, диспепсија, жутица, поспаност

Превенција

Сматра се да ефикасна превенција шизоидне психопатије промовише друштвену адаптацију детета, водећи систематске разговоре са објашњењима који имају за циљ карактеризацију понашања опште прихваћених норми и правила. Важну улогу игра адекватно васпитање детета, љубав и пажња блиских људи.

Главне превентивне мере су обично следеће:

• адекватан сан и редован одмор, доприносећи благовременом опоравку нервног система;
• адекватна физичка активност;
• бављење хобијем, односно активношћу која доноси задовољство и која може да ослободи нагомилану напетост;
• нормални породични односи, без редовних свађа и скандала;
• редовно психо-емоционално ослобађање (састанци са пријатељима, шетње, путовања);
• одржавање нормалног друштвеног статуса и материјалног благостања.

Ове методе су најефикасније ако се користе на интегрисан начин. Ако дете или одрасла особа има било какве сумњиве симптоме менталних поремећаја, препоручује се да се обавезно обратите специјалисту - психологу, психотерапеуту, психијатру. Самотретање у овом случају је неефикасно, чак може нанети штету болесној особи.

Прогноза

Пацијенти који болују од шизоидне психопатије се скоро никада не упућују на ВТЕК због инвалидитета. Током периода заплена, дају им се боловање због привремене неспособности. Уколико су овакви напади продужени или се развије интензивно стање декомпензације, могуће је установити трећу групу инвалидитета уз индивидуалне препоруке порођаја.

Није могуће потпуно излечити поремећај. Блага или умерена шизоидна психопатија има релативно повољну прогнозу, уз промишљен избор професије и правилан приступ пријатеља и чланова породице. Пацијенти имају све шансе за успешну социјалну адаптацију, професионални избор, формирање блиских и породичних односа.