Шта изазива анемију код недостатка гвожђа?

Постоји више од 10 врста поремећаја метаболизма гвожђа, што доводи до развоја анемије дефекције жељеза. Најважније су:

• недостатак гвожђа у храни, што је важно у развоју стања недостатка гвожђа код деце од најраније до адолесценције и код одраслих и старијих особа;
• умањена апсорпција гвожђа у дуоденума и горње танког црева као резултат запаљења, алергијски едем слузокоже, ђардиозе, инфекције са Хелицобацтер јејуни, са крварења;
• кршење транзиције Фе ³⁺ - »Фе ²⁺ услед недостатка андрогена, аскорбинске киселине, атрофичног гастритиса, што доводи до недовољног стварања гастроферина.
• Иницијално низак садржај гвожђа у телу;
• неадекватан унос хране;
• повећана потреба;
• неусаглашеност између уноса и губитака жељеза;
• повреда транспорта гвожђа.

Сваком пацијенту може утицати један од ових фактора или комбинација оба.

Препоручљиво је идентификовати факторе ризика за развој недостатка гвожђа од мајке и дјетета и узроке анемије дефекције жељеза код дјеце различитих узраста. У малој деци преовлађују фактори пренаталног недостатка гвожђа и фактори који одређују недоследност потребе и унос гвожђа у тело. Код старије деце, на првом месту су услови који доводе до повећаног (патолошког) губитка крви.

Фактори ризика и узроци недостатка гвожђа код жена и деце различитих узраста

Фактори ризика за развој недостатка гвожђа
Код мајке:	Код детета:
више од 5 трудноћа; интервал између трудноће је мањи од 3 године; вишеструка плодност; гестоз; ИДА је трудна; обилна напетост; хроничне инфекције; играње спортова; донација; Вегетаријанство; опасност на раду	интензиван раст у раном и пубертету; рицкетс; честе инфекције, акутне инфекције црева, САРС; дисбиосис; повреда менструалног циклуса; играње спортова; вегетарианисм
Узроци недостатка гвожђа
Мала деца:	Старија дјеца:
Фактори пренаталног недостатка Фе: превиа, плацентал абруптион; руптура пупчане врпце; фетофеталне и фетоплаценталне трансфузије; прематура, велика рођена тежина; Фактори који узрокују недовољан унос Фе у тело: недостаци у исхрани; синдром малабсорпције, нетолеранције крављег млека, поновљени ОЦИ; Фактори који изазивају губитак крви: абнормалности дигестивног тракта; тумори; телеангиектазии; Кршење транспорта гвожђа: хипо- и атрансферринемија	Фактори који изазивају губитак крви: гастроинтестинални патологија (дупликатури слузнице, полипоза, дивертикулоза, проширене вене, ерозије гастритис, пептички улкус болести, нецротизинг улцерозни колитис, хиатал хернија, тумори, телангиектазија; хелминтхиасес: трицхоцепхалус, анкилостомидосис, асцариасис; малолетно крварење; хеморагична диатеза, тромбоцитопатија, тромбоцитопенија, коагулопатија; пулмонална хемосидероза; ендометриоза; тумори гломуса; чести фетуси крви за преглед (иатрогенски губитак крви). Ендокрини болести гипотиреоз; дисфункција јајника. Гематуриа:. Туберцулосис; Малабсорпцијски синдром, ресекција стомака и танког црева Кршење транспорта гвожђа, хипо- и атрансферринемија Ектрацорпореалне методе лечења. Исцрпљујућа дијета.

Главни узроци недостатка жељезне анемије код дјеце и адолесцената

• Недостатак алиментарног гвожђа услед неуравнотежене исхране;
• недостатак гвожђа при рођењу;
• повећане потребе тела у жлезди због брзог раста детета;
• губитак гвожђа, већи од физиолошког.

И.Иа. Коњ (2001) наводи три главна нутритивна фактора у развоју недостатка гвожђа код деце:

• смањивање уноса гвожђа из хране;
• смањена апсорпција;
• повећани губици.

Размотрите следеће разлоге за смањење уноса жељеза из хране:

• одсуство дојења;
• употреба у исхрани малих дечака делимично прилагођене и неадекватне формуле, која није обогаћена жељезном кашом;
• касније увођење комплементарне хране;
• смањени унос витамина Ц, итд.

Да би се смањила апсорпција гвожђа довела је до употребе великог броја биљних влакана у исхрани, вишка протеина, калцијума, полифенола. Губици Повећана ирон могуће када се примени раније у исхрани деце пуномасног млека и јогурта, што доводи до диапедетиц крварења из желуца и танког црева и губитак хемоглобина од излучивања у фецесу.

За превенцију недостатка гвожђа, рад је и даље важан за повећање преваленције дојења. Мастило садржи гвожђе са највећом биорасположивошћу - 50%, које нема аналогије.

Људска дијета пружа хеме и не-хеме храну; Превладавају не-хематски прехрамбени производи (90%), хеме депозити чине око 10%. Степен асимилације гвожђа из ових врста хране је такође различит. Асимилација гвожђа од пиринча, кукуруза, соје, пасуља, пасуља, спанаћа, брашна чини 1-7% садржаја у производу. Асимилација гвожђа из производа од меса креће се од 18-20 до 30%.

Вишегодишња исхрана са биљним производима - добављачи тврдог отпада без хеме гвожђа - и одбацивање месних производа богатих лако пробављивим хеме гвождјем може довести до анемије код недостатка гвожђа. Ово потврђује истраживање вегетаријанаца. "Цивилизовани" вегетаријанци западних земаља нужно користе мултивитамине, елементе у траговима, укључујући препарате гвожђа на позадини биљне исхране, што им омогућава да имају нормални ниво хемоглобина.

Узроци недостатка жељезне анемије код трудница

Анемија трудница је обично узрокована из два разлога: негативног баланса гвожђа у телу и његовог неадекватног уноса. Недостатак гвожђа у телу трудне жене претрпано је бројним ризицима за себе и за фетус, а нарочито:

• плацентна инсуфицијенција;
• интраутерина фетална смрт;
• побачај;
• прерано рођење;
• ниска рођена тежина детета;
• прееклампсија;
• пиелонефритис;
• постпарталне инфекције;
• крварење.

Потребе труднице у жлезди повећавају се тако да се не могу покрити уобичајеном исхраном, чак и апсорпцијом гвожђа, која се повећала неколико пута. Укупни трошкови гвоздене труднице састоје се од:

• додатни еритроцити мајке - 450 мг;
• фетална ткива, плацента и пупчана врпца - 360 мг;
• губитак крви у току порода - 200-250 мг;
• дневни губитак кроз гастроинтестинални тракт и са знојем - 1 мг;
• губитак млека током дојења - 1 мг.

Укупан губитак гвожђа је више од 1000 мг.

Критерији за анемију код трудница сматрају се смањењем концентрације хемоглобина мање од 110 г / Л у И и ИИИ тромесечју трудноће и мање од 105 г / Л у ИВ тромесечју.

Као што је познато, концентрација хемоглобина у 30% жена после порођаја испод 100 г / л, и 10% жена - мање од 80 г / л, што одговара умереном анемија која захтева терапију и погоршана периоду лактације. Узроци постпарталне анемије код жена:

• исцрпљивање продавница гвожђа у складишту током трудноће;
• губитак крви током испоруке.

Губитак крви током физиолошког настанка порођаја је 400-500 мл (200-250 мг жељеза), ау случају вишеструке трудноће или царским резом повећава се до 900 мл (450 мг жељеза). Традиционалне методе лечења постпарталне анемије:

• трансфузија масе еритроцита у тешким случајевима који захтевају хитан третман;
• употреба препарата гвожђа за ингестију у случајевима благе анемије.

Употреба интравенозног гвожђа у лечењу постпартумне анемије показала се као ефикасан и брз метод лечења. Ово је изузетно важно због чињенице да се жене отпуштају раније из породилачке болнице и имају период лактације који захтијева најмање 1 мг жељеза дневно. Као што су показали резултати истраживања, употреба препарата венофер [сложени слој железа (ИИИ) хидроксида сахарозе; 3 интравенске ињекције од 200 мг током недеље] доводи до револуционарног резултата: у групи од 30 жена просечна концентрација хемоглобина порасла је са 70,7 на 109,3 г / л. Тако је приказана транзиција тешке анемије у плућ у рекордном времену. Такав третман служи као алтернатива трансфузи крви.

Хронична постхеморагична анемија повезана са продуженим губитком мале количине крви се такође назива анемија дефицијенције гвожђа и третира се у складу са принципима анемије дефекције жељеза. У лечењу хроничне постхеморагичне анемије, пре свега, неопходно је открити извор губитка крви и елиминирати га. За мушке пацијенте, губици из гастроинтестиналног тракта узроковани:

• улцерозно крварење;
• полипи дебелог црева;
• улцеративни колитис;
• ангиоматоза црева;
• присуство Мецкелиан дивертицулум;
• тумори желуца и црева (код одраслих);
• крварења од хеморрхоидних формација (код одраслих).

У женским пацијентима, на првом месту је крварење због крварења малољетног утеруса код дјевојчица пубертетске доби и продужене и опсежне менструације у 12-15% жена репродуктивног узраста. Губитак хемоглобина из дигестивног тракта заузима друго место код жена.

Донатори који често донирају крв (регуларни донатори) су у ризику за развој недостатака гвожђа или већ имају анемију са недостатком гвожђа. Превазилажење недостатка гвожђа код донатора могуће је уз помоћ:

• прекиди у испоруци крви (најмање 3 месеца);
• адекватна исхрана;
• именовање препарата гвожђа за ингестију.

Једини недостатак ових препорука је потреба за њиховом дугорочном имплементацијом. Брзо превазилажење недостатка гвожђа редовних донатора је углавном могуће увођењем интравенозних препарата гвожђа, на примјер, користећи лек венофера регистровану у нашој земљи. За ово су доступна сљедећа оправдања:

• обезбеђен је венски приступ уз узорковање крви;
• количина губитка крви је позната;
• количина губитка гвожђа из тела израчунава се на основу волумена дониране крви (једнофазни ексфузија од 500 мл целе крви доводи до губитка 250 мг гвожђа).

Истовремено се повећава трошак целе крви и његових компоненти, али је неопходно прије свега узети у обзир добробит донатора, смањење квалитета његовог живота током периода превладавања анемије дефекције гвожђа. Могуће је да ће употреба интравенозних лекова гвожђа омогућити донаторима да дарују крв чешће, што је важно са тренутним дефицитом донатора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Фазе развоја недостатка гвожђа

Прелатент недостатак гвожђа карактерише смањењем гвожђа продавницама хемосидерин смањења коштане сржи макрофага, повећава апсорпцију радиоактивног гвожђа из гастроинтестиналног тракта, одсуство анемије и метаболизам гвожђа у променама серуму.

Латентна (латентна) дефекција гвожђа: заједно са исцрпљивањем депоа, коефицијент засићења трансферина се смањује, ниво протопорфирина у еритроцитима се повећава.

Експлицитна анемија дефицијенције гвожђа: поред горе наведених знакова, примећују се и клиничке манифестације недостатка гвожђа.