Шта узрокује холелитијазу?

Фактори који предиспонирају стварање жучних каменца (првенствено холестерола):

Улога инфекције

Иако се верује да инфекција не игра значајну улогу у формирању камена холестерола, уз помоћ полимеразне ланчане реакције, бактеријска ДНК се налази у каменима који садрже мање од 90% холестерола. Вероватно, бактерије су у стању да декоњугују жучне камење, због чега се жучне киселине апсорбују и смањује растворност холестерола.

Са инфекцијом жучних канала, повезано је формирање смеђих пигментираних камења, у којима већина од којих електронска микроскопија детектује бактерија.

Женски секс

Код жена, посебно до 50 година старости, жучни камен се јавља двоструко често као и мушкарци.

Вишеструке жене чешће болесне него нулипарозне жене. Непотпуно пражњење жучне кесе у касној трудноћи доводи до повећања резидуалног волумена, акумулације кристала холестерола и, као последица, формирања камена каменца. Током трудноће често се налази жути кит, који се обично не манифестује клинички и спонтано решава након што је родила две трећине жена. У постпартум периоду, каменчићи су пронађени у 8-12% случајева (9 пута чешће него у одговарајућој контролној групи). Трећина жена које су имале жучне камење пронађене у позадини функционалне жучне кесе показале су карактеристичне симптоме болести. Мали камен нестао је независно у 30% случајева.

Оралне контрацептиве доводе до повећања литогених особина жучи. Уз продужени унос оралних контрацептива, болести жучне кесе се развијају 2 пута чешће него у контролној групи. Употреба лекова који садрже естрогене у постменопаузи значајно (за 2,5 пута) повећава инциденцу холелитијазе. Уочено је повећање засићености жучног холестерола и појављивања жучних каменца код мушкараца који су примили естроген за карцином простате. Естроген и прогестеронски рецептори су пронађени у зида жучне кесе.

Старост

Старење је повезано са повећаном формирањем каменца, вероватно због повећања садржаја холестерола у жучу. До 75 година старости, 20% мушкараца и 35% жена има жучне каменорезоре, које се обично манифестују клинички након 50-60 година.

Пријављено је о детекцији пигмента и холестерола код деце.

Генетске и етничке карактеристике

Без обзира на старост, телесну тежину и нутриционистички статус, жучни камен су чести у рођацима пацијената са болестима жољег каменца чешће него у општој популацији. Ова цифра је 2-4 пута већа од очекиваних.

Природа хране - прекомерна потрошња масних намирница са високим садржајем холестерола, животињских масти, шећера, слаткиша;

У западним земљама, формирање жучних костију је повезано са садржајем ниске влакне у храни и дужи пролаз хране кроз гастроинтестинални тракт. То доводи до повећања концентрације жучи у секундарним жучним киселинама, на пример, деоксихоличног, што чини жућу више литогеном. Пречишћени угљени хидрати повећавају засићеност жучи са холестеролом, док мале дозе алкохола имају супротан ефекат. Код вегетаријанаца, без обзира на тежину тела, каменчићи су мање чести.

Повећање уноса холестерола са храном повећава његов садржај у жучи, али нема епидемиолошких или исхрана података који повезују унос холестерола са формирањем жучних каменца. Ендогени холестерол је вероватно главни извор холестерола у жолчу.

Трудноћа (више рођења у анамнези)

Гојазност

Очигледно је да је гојазност чешћа код пацијената са холелитијазом него у општој популацији, што представља значајан фактор ризика код жена млађих од 50 година. Гојазност је праћена повећањем синтезе и излучивања холестерола, али није повезана са карактеристичним промјенама у преосталој запремини жучне кесе после ингестије. У 50% пацијената са тешком гојазношћу, жучни камен се налази у абдоминалним операцијама.

Нискокалорична дијета (2100 кЈ дневно) код пацијената са гојазношћу може довести до стварања жучних каша са карактеристичном симптоматологијом, као и жутог кита. Напомињемо да је губитак тежине повезан са повећањем садржаја муцина и калцијума жучне кесе. Да би се спречило стварање жучних камена са брзим смањењем телесне тежине након операција смањивања на стомаку користите урсодеоксихолну киселину.

Серумски фактори

Најважнији фактори ризика за појаву жучних костију, холестерола и пигментног, можда чак и важнијег од телесне тежине, су ниски нивои липопротеина високе густине и високих триглицерида. Висока концентрација холестерола у серуму не утиче на ризик од жучних кашика.

Остали фактори

Сесија илеума омета ентерохепатично циркулацију жучних соли, смањује њихов базен и доводи до стварања жучних каменца. Сличне промене се јављају са субтоталном и тоталном колектомијом.

Након гастректомије, чешће се формирају чешће.

Продужени унос холестирамина повећава губитак жучних соли, што доводи до смањења укупног базена жучних киселина и холелитиозе.

Ниске холестеролне дијете богате незасићеним масти и биљним стеролама, али сиромашне у засићеним мастима и холестеролу, изазивају холелитиозу.

Лечење клофибратом повећава излучивање холестерола и повећава литогеност жучи.

Са парентералном исхраном постоји експанзија и хипокинезија каменца које садрже жучне кесе.

Дуготрајно лечење октреотидом изазива холелитиозу код 13-60% пацијената са акромегалијом. Истовремено постоји и прекрмурење жучног холестерола, необично кратко време депозиције и висок садржај холестерола у камењу. Поред тога, поремећај жучне кесе је поремећен.