Шта узрокује вртоглавицу?

Дијагностичка потрага за жалбама од вртоглавице почиње детаљном анализом приговора. Жалба вртоглавице, пацијент обично има на уму једну од три сензације: "истиниту" вртоглавицу, која се препоручује да укључи системску (ротациону, кружну) вртоглавицу; држава "слабост" осећање опште слабости, мучнина, нелагодност, хладан зној, хватање непосредна пад и губитак свести, и, на крају, Трећа варијанта вртоглавице подразумева тешке описуеми речи осећаје који се јављају понекад током кретања пацијента са лоша координација покрета, тело нестабилност , кршења кретања разних врста, визуелних и празнина, итд.

Све три врсте сасвим различитих сензација одређују пацијенти у једној речи - "вртоглавица", али иза сваке од њих постоје различити неуролошки синдроми који доводе до различитих врста болести. Прва врста вртоглавице се назива вестибуларним и прати карактеристични комплекс вестибуларног симптома; друга варијанта вртоглавице је карактеристична за липотимична стања и синкопу различите природе (не-системска вртоглавица); трећа врста вертиго је мање вероватноћа да изазива дијагностичке потешкоће и одражава визуелно-вестибуларне, постуралне, апрацто-атактичке и друге сличне поремећаје, који имају нејасну, често мешану природу. Самостални су такозвана психогена вртоглавица.

Главни узроци вртоглавице

Системска (вестибуларна) вртоглавица:

1. Бенигн позитивна вртоглавица.
2. Вестибуларни неуронитис.
3. Мениерова болест.
4. Херпетичка лезија интервентног нерва.
5. Интокицатион.
6. Инфаркт, анеуризма или тумор мозга другачије локализације (церебелум, дебло мозга, хемисфера великог мозга).
7. Вертебрално-базиларна инсуфицијенција.
8. Краниоцеребрална повреда и пост-цомон синдром.
9. Епилепсија.
10. Лабиринт или лавиринтни инфаркт.
11. Вишеструка склероза.
12. Дисбинесиа (платибасиа, Арнолд-Киари синдром и друге аномалије кранио-вретенца).
13. Сиринггульбиа.
14. Друге болести мозга.
15. Устаљено је изазвана вестибулопатија.
16. Артеријска хипертензија.
17. Диабетес меллитус.

Недоследна вртоглавица на слици липотима:

1. Синдром Васо-депресора (вазовагал).
2. Хипервентилација несвестица.
3. Синдром хиперсензитивности каротидног синуса.
4. Кршење кашља.
5. Ноћни слабост.
6. Хипогликемијска синкопа.
7. Ортхостатична хипотензија неурогичне (примарне периферне вегетативне инсуфицијенције) и соматогено порекло (секундарна периферна вегетативна отада).
8. Ортостатски поремећаји циркулације код болести срца и крвних судова (аортна стеноза, вентрикуларна аритмија, тахикардија, фибрилација итд.).
9. Симпатхектомија.
10. Артеријска хипертензија.
11. Диабетес меллитус.
12. Исхемија у региону можданог стабла.
13. Анемија, акутни губитак крви, хипопротеинемија.
14. Дегуидрација.
15. Трудноћа.

Вертиго мешано или недефинирано:

1. Вертиго у патолошким процесима у врату (Унтерхарнсхаидта синдром платибазииа, Арнолд-Цхиари синдром "постериор цервикса симпатична синдром", "Вхипласх" повреда, миофасцијалног болни синдроми, грлића материце локализација).
2. Вертиго са неким видним поремећајима и очуломоторним поремећајима (нетачно одабране наочаре, астигматизам, катаракта, пареса очуломоторних живаца итд.).
3. Друг токсичност (апрессин, цлонидине, тразикор, виски, аминокапронска киселина, литијум, амитриптилин, сонапакс, фенитоин, фенобарбитал, Финлепсинум, Нацом, Мадопар, Парлоделум, Мирапек Бруфен, Волтарен, Пхенибутум, инсулин, Ласик, ефедрин, Тавегилум, орал контрптсептиви , мидокалм, атропин, клоназепам, преднизолон и други).
4. Вертиго код пацијената са мигреном.
5. Вертиго у случају оштећења координације, стајања и ходања (различита дисбазија).

Вртоглавица психогене природе

Системска (вестибуларна) вртоглавица

Систем вртоглавица може доћи током ангажовања вестибуларног система на било ком нивоу, почевши од унутрашњег уха у пирамиде темпоралне кости, вестибуларног нерва, угао моста-церебеларна, можданом стаблу и завршава супкортикалне структуре и церебрални кортекс (у временском и паријеталне режњевима).

Коначна дијагноза нивоа вестибуларне дисфункције утврђена је на основу индекса вестибуларног пасоша и пратећих неуролошких симптома.

Сваки процес који утичу вестибуларног проводници на периферном нивоу (од унутрашњег уха и вестибуларни нерв до угла моста-церебеларна и језгра вестибуларног живца у можданом стаблу), обично у пратњи не само вестибуларног симптома, али и особе са оштећеним слухом (Мениерова болест, инфаркт лавиринт , лабиринтхитис, неурома ВИИИ нерва, итд), јер на овом нивоу вестибуларног и аудио нерви заједно формирају Нервус статоацустицус. Тако Системска природа вртоглавица и умањеном моћи слуха на једно ухо у одсуству других неуролошких знакова је карактеристична периферних делова вестибуларног система. Такођер у процесима ове локализације вертиго често има природу акутних напада (Мениерова синдром).

Мењеров синдром се састоји од слушних и вестибуларних компоненти. Аудиторне компоненте укључују: буку, звоњење у уху и губитак слуха на погођену страну. Вестибуларни компоненте су: вестибуларни (системски), вртоглавица (визуелне, тактилне и проприоцептивно мање), спонтано нистагмус, атаксија, вестибуларни и аутономних поремећаји као што су мучнина, повраћање и друге манифестације. Мениерова болест се манифестује поновљених напада, од којих сваки може оставити иза себе заостале упорног неког губитка слуха, што повећава нападе понављања и трагове, на крају, изражено смањење у слуха на једно ухо.

Бенигна пароксизмални позициони вертиго - нека врста болести непознатог порекла који се манифестује кратким (од неколико секунди до неколико минута) вртоглавица, јавља на промену положаја тела. У типичним случајевима вртоглавица се развија у строго дефинисаној позицији главе, мењајући позицију од којих (пацијент се претвара, на пример, са друге стране) доводи до престанка вртоглавице. Прогноза је повољна. Бенигна пароксизмална позитивни вртоглавица обично пролази сам по себи неколико месеци. Међутим, дијагноза овог синдрома увек захтева пажљиво искључивање других могућих узрока вртоглавице.

Вестибуларни неуронитис је такође болест са непознатом патогенезом; често почиње након акутне респираторне инфекције, мање је повезано са метаболичким поремећајима. Развој симптома је акутан: системска вртоглавица, мучнина, повраћање, које могу трајати неколико дана. Прогноза је повољна. Болест се потпуно регресира, иако је "реп" лошег здравља могуће у виду опште слабости, благе нестабилности, субјективне сензације "недостатка равнотеже", посебно са оштрим окретима главе. Поред нистагмуса других неуролошких симптома, нема синдрома.

Вртоглавица током процеса у МОСТ-малог мозга углом у комбинацији са симптомима који укључују друге кранијалних нерава, посебно лица корење и слушног нерва и простиру између интермедијера нерва. У зависности од величине патолошког фокуса и правцу простирања може придружити пораз тригеминалног нерва и пражњења, поремећају церебралних функција на страни огњишту, пирамидалног знакова на супротној страни огњишта, па чак симптоми компресије на каудалног делова мозга. Како процес напредује симптоме интракранијалних хипертензије (неурином, менигиоми, холестеатома, тумори церебелума или можданом стаблу, инфламацију, херпетична лезија интермедијера нерва). По правилу, ЦТ или МР је кључна у дијагнози.

Скоро свака лезија можданог стабла могу да буду праћени вртоглавица, а вестибуларни-церебеларна атаксију: вертебрал-басилар инсуфицијенција, мултипла склероза, платибазииа, сирингубулбииа, вертебралне артерије анеурисмс, тумори ИВ вентрикула и задњој лобањске фосса (укључујући слика Брунс синдром).

Доступност вертиго амид васкуларна болест (егзацербације јесте) у одсуству било којих других присутних фокалних неуролошких симптома не може бити довољан основ за дијагнозу пролазног исхемичног напада. Познато је да је вестибуларни систем најосетљивији на хипоксичним, токсични и друге оштетили третмана и стога једноставно развијају вестибуларне реакције, чак и при релативно малим оптерећењем на функционалног система (нпр, вестибуло-вегетативних поремећаја у синдрому слике аутономна дистонија). Само пролазно визуелни и Оцуломотор поремећаји, и атаксија, дизартрија или мешовити вестибуларни-церебеларна природе нерешеног вртоглавица (и системско и несистемску), најмање - другим неуролошким симптомима, говоре исхемије у можданом стаблу. И да постоје најмање два од ових симптома, како би се наводно говори о ТИА у вертебробасилар васкуларне базену.

Визне поремећаји се манифестују замућивањем вида, нејасним видом објеката, понекад фотопсијом и пада из поља вида. Поремећаји очуломотора често се манифестују пролазна диплопија са структурно нестабилном паресом мишића у очима. Карактерише нестабилност и шармантан приликом ходања и стајања.

За дијагнозу важно је да се ови или други симптоми лавиринта мозговог стабла скоро увек појављују истовремено или убрзо након појаве вртоглавице. Епизоде изоловане системске вртоглавице често узрокују надређену дијагнозу вертебрално-базиларне инсуфицијенције. Такви пацијенти требају детаљно испитати како би се потврдила сумња на васкуларну болест (ултразвук главних артерија, МРИ у ангиографском режиму). Прелазни исхемијски напади у овом васкуларном сливу могу се такође манифестовати не-системским вртоглавицама.

Неки облици нистагмусу никада нису примећено у лезија лавиринту и типичне лезије можданог стабла: вертикалном нистагмусу, мултипле Нистагмус, Моноцулар нистагмус као ређи видови на нистагмусу - конвергентних и ретракторни нистагмус).

Патолошки процеси у мозгу или церебелу (инфаркти, анеуризми, тумори) који утичу на проводнике вестибуларног система могу бити праћени системским вртоглавицама. Дијагноза је омогућио идентификацију повезаних симптома Хемиспхериц лезија и други можданих структура (симптоми диригент, лезије знакови субкортикалног сиве материје; присилна положај главе; интракранијалне хипертензије).

Вртоглавица може бити део аура епилептичког напада (кортикалне пројекције вестибуларног апарата су у темпоралном региону, а делом и у региону париеталне регије). Типично, ови пацијенти су идентификовани и други клинички и електроенцефалографски знаци епилепсије.

Артеријска хипертензија може бити праћена системском вртоглавом оштрим повећањем крвног притиска. Дијабетес често доводи до епизода несистемске вртоглавице (на слици периферног вегетативног неуспеха).

Устабилно условљена вестибулопатија манифестује се углавном повећањем осетљивости и нетолеранције за вестибуларна оптерећења (љуљашке, игре, одређени видови транспорта итд.).

Неуједначива вртоглавица на слици липотомије

Ова врста вртоглавице нема никакве везе са вртоглавице и појављује изненада долази општа слабост, осећај малаксалости, "Блацкоут" зујање у ушима, осећај "Фли из земље", визију губитка свести, што се често дешава у стварности (синкопа) . Али липотичко стање не мора нужно проћи у благу, зависи од брзине и степена пада крвног притиска. Липофилни услови се често могу поновити, а онда ће главна тужба пацијента бити вртоглавица.

Узроци и диференцијална дијагноза липотимицхеских стање и онесвестила (синкопа васодепрессор, хипервентилација синкопа, ГЦС синдром, синкопа кашаљ, никтурицхески, Хипогликемијске, ортостатска синкопа, различитих позадина, и др.), Погледајте одељак "изненадног губитка свести."

Када крвни притисак падне у условима текуће цереброваскуларне болести често развијају исхемију у можданом стаблу, вретено показују карактеристичне појаве и вртоглавица карактер нон-систем. Поред постуралне нестабилности, могу се и ходати и стајати:

1. осећај померања околине када се глава окреће,
2. липотимична стања са осећајем слабости без фокалних неуролошких симптома,
3. Унтерхарнсхаидт синдром (напади липотомије праћени губитком свести, која се јавља када се глава окреће или у одређеном положају главе),
4. "Дроп-напада" у облику напада изненадне оштре слабости у удовима (у ногама), које нису праћене губитком свести. У типичним случајевима овде није присутна и липотимија. Понекад се такви напади изазивају и преокретима главе, посебно хиперектенсион (прекомерне), али се могу развити спонтано.

Напади се развијају без прекурсора, пацијент пада, а није имао времена да се припреми за пад ("колена су спуштени") и стога често оштећују у јесен. Напад траје неколико минута. Заснован је на прелазном дефекту постуралне контроле. Таквим пацијентима је потребно детаљно испитивање да би се искључила кардиогена синкопа (срчана аритмија), епилепсија и друге болести.

Предиспозицију за вртоглавице другог типа (тј не-системско вртоглавица) стања повезаних са смањењем волумена крви (анемије, акутни губитка крви, хипопротеинемије и малог волумена плазме, дехидрација, хипотензија).

Из чисто прагматичних разлога, корисно је запамтити да је чести физиолошки узрок несистемске вртоглавице код жена трудноћа, а међу патолошким узроцима - дијабетес мелитус.

Вертиго мешано или недефинисано

Ова група синдрома је клинички хетерогена и обухвата низ болести које је тешко приписати првој или другој групи болести поменутих горе и праћене вртоглавицама. Природа вертиго овде је такође двосмислена и није увијек јасно дефинисана.

Вертиго у патолошким процесима у врату

У додатним Унтерхарнсхаидта синдром, који је већ наведеног, ово су вртоглавица у конгениталне болести костију (платибазииа, Арнолд-Цхиари синдром и други), неки синдроми цервикалног остеохондроза и спондилозе (нпр вртоглавица на слици тзв "постериор цервицал симпатична синдром). Тип повреда "Вхипласх" је обично праћен вртоглавицом, понекад врло обележен, као што је случај са гиперекстензионнои повреда. Описано неравнотежа, вртоглавица и неки вегетативни (локалне или генерализоване) компликације миофацијални синдроми, нарочито у последњем цервикалном локализације.

Неки људи који су прво ставили наочаре, нарочито када су неуспешно изабрани сочива, имају примедбе на вртоглавицу, чији узрочни однос са статусом органа вида не може да реализује сам пацијент. Као могући узрок вртоглавице описане су болести као што су астигматизам, катаракта и чак окуломоторни поремећаји.

Неки фармаколошки препарати могу имати вртоглавицу као нежељене ефекте, чије је порекло у неким случајевима нејасно. У пракси неуролога, такви лекови су апресин, клонидин; трацер, вина; аминоцапроиц ацид; литијум, амитриптилин, сонапакс; дифенин, фенобарбитал, финлепсин; наком, мадопар, парлодел; бруфен, волтарен; фенибут; инсулин; Ласик; ефедрин; тавегил; орални контрацептиви; мидокалм; атропин; клоназепам; преднисолоне.

Вртоглавица се често налази код пацијената са мигреном. Њихова генеза није сасвим јасна. У неким облицима мигрене, Басилар нпр, вртоглавица укључени у напад обрасцу и прате другим типичних симптома (атаксија, дизартрија, визуелним поремећајима, и тако даље до погоршања свести). У осталим облицима вртоглавице, мигрене аура може бити у нападу, напад претходила цепхалгиа, развијена током напада мигрене (ретку) или да се појави без обзира напада главобоље које чешће јавља.

Поремећаји равнотеже и хода (дисбазииа) повезан са паретиц, атацтиц, хиперкинетицког, акинетично, апрактицхескими или постуралних обољења, што понекад доживљава и описао пацијенте као стање слично вртоглавице (нпр дисбазииа мултипла склероза, Паркинсонова болест, Хантингтонова болест, експримирана генерализовани есенцијални тремор , нормотензивни хидроцефалус, торзиона дистонија, итд.). Овде повреде стабилност и стање пацијента понекад описује, користећи их да се односи реч "у глави". Међутим, анализа показује осећања пацијента у таквим случајевима, да је вртоглавица у правом смислу те речи, пацијент не може бити, али постоји пад у контролу над својим телом у процесу њеног оријентације у простору.

Вртоглавица психогене природе

Неки од горе поменутих вртоглавица већ су споменути у неким психогеним поремећајима: на слици неурогичне синкопе и пре-ступор стања, хипервентилационог синдрома итд. Посебна вестибулопатија, по правилу, прати дуготрајне неуротичне поремећаје. Али вртоглавица је главни психогени поремећај. Дакле, пацијент може имати поремећај хода (дисбазија) у облику пажљивог спорог кретања дуж зида због страха од пада и осећања вртоглавице као водеће рекламације. Пажљива анализа такве "вртоглавице" показује да се под вртоглавицама пацијент разуме страх од могућег пада, што није подртано вестибуларном дисфункцијом или било којом другом претњом стварног пада. Такви пацијенти, обично склони опсесивним поремећајима, имају субјективни осећај нестабилности када стоје и ходају - такозвана "фобична постурална вртоглавица".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]