Сиаладенитис: узроци, симптоми, лечење

Инфламаторне патологије у хируршкој стоматологији су веома честе. Чак и употреба антибиотске терапије не смањује инциденцу максилофацијалне упале и њених компликација. Ова ситуација је последица касног обраћања пацијената лекарима, учесталог самолечења пацијената итд. Једна од типичних инфективних и упалних болести ове врсте је сиаладенитис, или сиалоаденитис, запаљење пљувачне жлезде, често изазвано вирусима. Или бактерије. Патологију прати низ карактеристичних клиничких знакова, а дијагноза се поставља на основу резултата бактериолошких и цитолошких студија, као и инструменталне дијагностике.

Епидемиологија

Тачна преваленција субмандибуларног сиаладенитиса није јасна. Субмандибуларни сиаладенитис чини око 10% свих случајева сиаладенитиса. То чини 0,001 до 0,002% свих болничких пријема. Нема разлике у годинама и полу. [1]

Бактеријски и вирусни сиаладенитис погађа углавном старије и сенилне људе.

Епидемијски паротитис углавном погађа децу, ређе одрасле (чешће жене). До данас се заушке јављају као спорадична болест, због ране вакцинације деце.

Често се бележи гнојни облик сиаладенитиса, што је због касног обраћања пацијената за медицинску помоћ.

Узроци сиаладенитис

Развој сиаладенитиса је због вирусних или микробних лезија пљувачних жлезда. Микробни инфламаторни процес могу покренути бактерије присутне у усној дупљи, или ослобођене из различитих инфективних жаришта у телу. Суседни флегмон, акутне респираторне болести (тонзилитис, пнеумонија, бронхитис), максилофацијалне и зубне патологије често постају извори инфекције.

Можда појава болести услед повреда и операција у максилофацијалној зони, продирање страних тела у пљувачки канал (рибље кости, честице хране, длаке итд.), Настанак камена у каналу.

Сиаладенитис вирусне природе најчешће изазивају цитомегаловируси, вирус грипа, аденовируси, парамиксовируси, Цоксацкие вируси, херпес симплекс итд. Такође се јављају гљивични сиаладенитис, сифилитички и туберкулозни. 

До ширења инфекције може доћи кроз уста канала, кроз крв или лимфну течност.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој сиаладенитиса су:

• ослабљена имунолошка одбрана, недавне болести;
• загушења у пљувачним каналима;
• поремећаји саливације узроковани заразним и инфламаторним патологијама;
• хируршке операције;
• туберкулоза;[2]
• сифилис;
• максилофацијалне трауме.

Ризична група укључује старије особе, особе које пате од поремећаја у исхрани, патолошке сувих уста, као и на зрачењу, или редовно практикују антибиотску терапију без јаких индикација, постоперативно стање,  [3] интубацију, употребу антихолинергика. [4]

Додатни (индиректни) предиспонирајући фактори могу бити:

• кршење оралне хигијене;
• погрешан начин живота, присуство бројних лоших навика;
• игнорисање посета лекарима, пракса само-лечења.

Патогенеза

Пљувачне жлезде се деле на упарене велике и неупарене мале. Велике жлезде укључују паротидне, субмандибуларне, сублингвалне. Мале жлезде представљају лабијалне, букалне, лингвалне, палатинске и оралне жлезде. Свака од ових жлезда има паренхим, интерстицијум и систем канала.

Узрочник заушки, једна од варијанти акутног сиаладенитиса, је вирус који се може филтрирати. Особа се инфицира директним преносом од пацијента, пут преноса је ваздушним путем (али није искључена инфекција преко предмета које пацијент користи).

Бактеријски сиаладенитис се може развити са било којим тешким патологијама. Начин ширења инфекције је стоматогени, као и путем крви и лимфне течности. Микрофлора је обично мешовитог типа: стрептококна, пнеумококна, стафилококна итд., Која улази кроз канал за излучивање жлезде.

Код пацијената са лимфогеном инфекцијом често се јавља лимфоидна мрежа паротидне жлезде: овај процес је последица упале назофаринкса или мандибуле, патологија зуба или језика.

Етиологија и патогенеза хроничног сиаладенитиса су нејасне и слабо схваћене. Лекари сугеришу да је развој болести повезан са уобичајеним патологијама у телу - посебно са хипертензијом, атеросклерозом, деформишућом спондилозом, болестима дигестивног тракта.

Симптоми сиаладенитис

Акутни сиаладенитис може се јавити са различитим интензитетом. Са благим током, клиничка слика је блага, без повећања телесне температуре и без болова у паротидним жлездама, које незнатно отичу. У умереном току јавља се општа малаксалост, бол у глави и мишићима, мрзлица, сувоћа оралне слузокоже, бол и оток паротидне жлезде. Лучење пљувачке је незнатно смањено. Симптоми трају око 4 дана, након чега долази до постепеног олакшања. У тешким случајевима акутног сиаладенитиса, паротидна жлезда је значајно увећана, субмандибуларне и сублингвалне жлезде могу бити укључене у процес. Саливација се повећава, температура достиже високе стопе (до 40 ° Ц), могућ је развој гнојно-некротичних компликација. Под повољним околностима, након отприлике недељу дана, температура почиње да опада, знаци упалне реакције постепено јењавају. Међутим, остаје ризик од формирања апсцеса, као и ризик од развоја менингитиса, енцефалитиса, парализе кранијалних и кичмених нерава итд.

Вирусни сиаладенитис паротидних жлезда манифестује се болом у тренутку отварања уста и приликом покушаја окретања главе у страну. Постоји оток букалне, мандибуларне, максиларне зоне и горњег дела врата. Приликом сондирања, открива се болна индурација са глатком површином, која не прелази границе паротидне жлезде. Ширење патологије на околна ткива се јавља са развојем гнојног процеса.

Када је погођена субмандибуларна жлезда, пацијенти се жале на бол при гутању. Едем се протеже на сублингвалну и субмандибуларну зону, браду и горњи део врата. Са поразом сублингвалних жлезда, бол се појављује приликом померања језика, повећавају се сублингвални набори. Захваћеност мањих пљувачних жлезда јавља се у вишеструким патологијама.

Први знаци хроничног сиаладенитиса могу остати непримећени и откривени су случајно. Пацијенти примећују нелагодност у пределу паротидне жлезде (или две жлезде), ређе - окципитални бол. Визуелно се одређује меки оток у погођеном подручју, без очигледног бола. Нема промена на кожи, усна шупљина се отвара безболно, слузокоже су без патологија, саливација није поремећена (може се смањити током релапса). У узнапредовалој фази хроничног сиаладенитиса, пацијенти имају општу слабост, умор, оштећење слуха, а понекад и сувоћу оралне слузокоже. Оток у пределу захваћених жлезда је константан, без болова. 

Интерстицијски сиаладенитис карактеришу сезонске егзацербације (у хладној сезони), у којима се формирају болни печати, телесна температура расте.

Сиаладенитис код деце

Сиаладенитис се може развити у детињству, чак и код новорођенчади. Истина, етиологија настанка болести код дојенчади још није утврђена. Познато је да запаљење млечне жлезде код мајке доприноси развоју болести. Сиаладенитис новорођенчади се разликује од остеомијелитиса кондиларног мандибуларног процеса, што указује на развој септикопиемије.

Генерално, главни узроци сиаладенитиса код деце су заушке и цитомегаловирус. Поред тога, важно је знати о могућем развоју Херценберговог лажног паротитиса, који се не односи на сиаладенитис и представља запаљење лимфних чворова који се налазе у близини паротидне пљувачне жлезде. Клиника болести је веома слична.

Туберкулоза и сифилитичка етиологија болести су некарактеристични за детињство. Клиничку слику карактерише озбиљнија интоксикација него код одраслих, као и велики проценат развоја гнојне или гнојно-некротичне фузије ткива.

Фазе

Сиаладенитис се развија са проласком одговарајуће три стадијума: почетни, клинички изражен и касни.

Почетни стадијум није праћен тешким клиничким симптомима. Међутим, оток се повећава, лимфна конгестија се примећује у захваћеном подручју, везивно ткиво се олабави, а крвни судови се шире. Терминални сегменти жлезде су очувани, али акумулирају муцин и мукополисахариде, инфламаторне маркере. Интерлобарни канали постају шири, колагена влакна постају гушћа.

Другу фазу карактерише следећа слика:

• постоји атрофија терминалних сегмената жлезде;
• инфилтрати се формирају на основу структура плазме, лимфоцита и хистиоцита у бази везивног ткива;
• уста су окружена влакнастим ткивом;
• унутар канала долази до нагомилавања десквамисаног епитела и лимфоцита.

Трећа фаза је праћена скоро потпуном атрофијом паренхима жлезде, његовом заменом везивног ткива, пролиферацијом мреже за снабдевање крвљу, ширењем интралобарних канала (или сужавањем услед компресије везивним ткивом и фиброзним структурама).

Обрасци

Класификација болести је прилично опсежна. Дакле, према току инфламаторне реакције, разликују се акутни и хронични сиаладенитис.

Акутни сиаладенитис паротидне жлезде тече према врсти заушки, или познатим „заушкама“. Генерално, најчешће су захваћене паротидне жлезде, ређе субмандибуларне и сублингвалне пљувачне жлезде. Акутни процес је лакше лечити од хроничног.

У зависности од стања паренхима, разликују се следеће врсте хроничне болести:

• хронични паренхимски сиаладенитис - праћен оштећењем само строме жлезде (као код пацијената са епидпаротитисом);
• хронични интерстицијски сиаладенитис - поред строме, праћен је лезијама паренхима жлезде (као код пацијената са цитомегаловирусним сиаладенитисом).
• Хронични склерозирајући сиаладенитис (Кутнеров тумор) је склерозирајућа болест повезана са ИгГ4 и има различите хистопатолошке карактеристике као што су густи лимфоплазмацитни инфилтрат, склероза и облитеранс флебитиса. [5]

Интерстицијски сиаладенитис се иначе назива хронични продуктивни сиаладенитис, хронични склерозирајући паротитис, Кутнеров инфламаторни тумор, хронични атрофични сиаладенитис, фибропродуктивни сиаладенитис, симптоматска сијалопатија, хормонска сијалоза. Етиологија болести је слабо схваћена.

Сиаладенитис грипа се развија током периода епидемије грипа, који се јавља углавном зими. Пацијенти показују знаке акутног сиаладенитиса једне или више пљувачних жлезда. Најчешће, паротидна жлезда пати, запаљење брзо расте и шири се на упарену жлезду.

У зависности од локације лезије, разликују се:

• заушке, сиаладенитис паротидних жлезда;
• субмаксилитис - оштећење субмандибуларне жлезде;
• сублингуитис сиаладенитис сублингвалне жлезде.

Према инфламаторним карактеристикама, сиаладенитис пљувачне жлезде је:

• серозно;
• хеморагични;
• гнојни;
• везивно ткиво;
• грануломатозни;
• фибропластика;
• деструктивна;
• недеформисан;
• циротични.

У зависности од етиологије, разликују се:

• трауматски инфламаторни процес;
• токсично;
• аутоимуне;
• алергијски;
• опструктивни (са блокадом или цицатрицијском контракцијом).

Калкулозни сиаладенитис је врста опструктивне патологије узроковане блокадом канала каменом пљувачне жлезде.

Ако инфламаторна болест напредује, онда се у будућности развија гнојно-некротични или гангренозни сиаладенитис. Истовремено, постоји слика тешке флегмоне са тешким едемом, инфилтрацијом, хиперемијом, флуктуацијом итд.

Дуктални сиаладенитис (или сиалодохитис) је последица урођених дефеката пљувачних жлезда (стриктуре и ектазије) у комбинацији са слабим имунитетом и хипосаливацијом, стагнацијом пљувачке унутар канала.

Компликације и посљедице

Акутни ток сиаладенитиса може бити компликован оштећењем окуломоторног, оптичког, абдуцентног, фацијалног, вестибуло-кохлеарног нерава, као и маститисом, панкреатитисом и нефритисом. Често дечаци и мушкарци развијају орхитис.

Ако се акутни сиаладенитис јавља на позадини општих патологија, то може бити компликовано дивергенцијом патолошког процеса у перифарингеални простор, у ткива која окружују каротидну артерију и унутрашњу југуларну вену. Код неких пацијената гнојни садржај избија у спољашњи слушни канал. Ретко се примећује оштећење зидова великих судова, што доводи до крварења. Могућа је и венска тромбоза и зачепљење синуса можданих овојница.

Касна компликација узнапредовалог гнојног сиаладенитиса је формирање фистула и паротидна хиперхидроза.

Ако се не лечи бактеријски сиаладенитис, могуће је развити масивно отицање ткива врата, што може изазвати опструкцију дисања, септикемију, кранијални остеомијелитис костију и неуритис тригеминуса.

Дијагностика сиаладенитис

Уобичајене клиничке дијагностичке методе укључују испитивање пацијента, његово испитивање и палпацију. Поред тога, прописана је лабораторијска студија крви и урина. Ако је реч о детету, онда је потребно проверити код родитеља да ли је раније имало епидемиолошки паротитис, да ли је имао контакт са пацијентима.

Ако се сумња на хронични сиаладенитис, онда се наводи годишња учесталост релапса, величина жлезде у различитим периодима запаљеног процеса. Скреће се пажња на стање коже изнад места лезије, запремину и природу пљувачне течности, стање изводних пљувачних канала.

Обавезно заказивање:

• процена секреторне функције;
• цитологија, микробиологија, имунологија лучења пљувачке;
• контрастна сиалографија;
• Компјутерска томографија;
• радиосијалографија;
• ултразвук;
• биопсија ударцем.

Многим педијатријским пацијентима индикована је електроенцефалографија, неопходна за процену поремећаја биоактивности мозга.

Обавезна инструментална дијагностика укључује сиалометрију, током које се користи полиетиленски катетер, који се, након прелиминарне бужинаже, убацује у пљувачни канал. Манипулација се врши на празан стомак, а сама процедура траје око 20 минута. Даје информације о обиму производње пљувачке и о физичким карактеристикама секрета. [6]

Контрастна сиалографија се изводи у фази ремисије болести, јер може изазвати рецидив. Радионепропусни раствори се убризгавају у пљувачну жлезду помоћу шприца и полиетиленског катетера.

Посебну инструменталну дијагностику представљају следеће процедуре:

• цитологија размаза секрета пљувачке;
• електрорадиографија са контрастом;
• метода скенирања пљувачних жлезда;
• пункција са биопсијом и накнадном хистологијом.

Ултразвук се најчешће изводи у облику сиалосонографије - студије која вам омогућава да размотрите пуну слику структуре жлезде. Лекар има способност да открије склеротичне поремећаје у ткивима, блокаде, туморске процесе, камење, одреди њихов број, величину.

Са бактеријским сиаладенитисом, током ултразвука се одређују неспецифичне промене. У раној фази развоја долази до повећања ехогености и проширења канала, а присуство анехогених жаришта указује на могући апсцес. [7]

Магнетна резонанца и компјутерска томографија могу искључити присуство камења у каналима и разјаснити дубину патолошког процеса.

Лабораторијски тестови укључују општи преглед крви и урина, као и пљувачне течности. У крви се може наћи висок ниво леукоцита, што је један од знакова запаљеног процеса. У биохемијском тесту крви важни су индикатори шећера, а у урину састав соли. У секрету пљувачке често је могуће идентификовати леукоците, гној, бактеријску флору. Неопходно је истражити физичко-хемијске карактеристике тајне.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, важно је утврдити основни узрок патолошког стања, сазнати да ли болест припада атерогеној, инфективној, неопластичној, аутоимуној, метаболичкој природи. Треба искључити реуматолошку и аутоимуну патологију.

Интерстицијски сиаладенитис се разликује од хроничног паренхимског сиаладенитиса, сиалодохитиса, туморских процеса, заушки. За дијагнозу се користи процена типичних симптома, цитолошка и сиалографска слика у складу са болестима.

Генерално, сиаладенитис треба разликовати од болести пљувачног камена, циста пљувачне жлезде, туморских процеса. Дијагноза се поставља на основу клиничких симптома, података сиалометрије, цитолошког прегледа секрета пљувачке, радиографије и сијалографије, пункције и ексцизионе биопсије.

Важно је да пацијенти схвате да су сиаладенитис или сиалоаденитис два еквивалентна концепта који су потпуно заменљиви.

У неким случајевима, карактеристике клиничке слике болести и лабораторијских параметара могу захтевати ширу дијагностичку претрагу: у таквој ситуацији препоручује се биопсија пљувачних жлезда за постављање тачне дијагнозе.

Третман сиаладенитис

Пацијенту са акутним сиаладенитисом се прописује третман који има за циљ инхибицију инфламаторног одговора и нормализацију саливације. Доделите одмор у кревету у време пораста температуре. Према индикацијама, на места збијања се примењују загревајуће облоге, облоге од масти, спроводи се физиотерапија (светлосна терапија, топлотна терапија - соллукс лампа, УХФ, УВ зрачење). Обезбедите висококвалитетну негу усне шупљине, користећи испирања, наводњавање.

Са вирусним сиаладенитисом, наводњавање интерфероном 5 пута дневно има добар ефекат (са раном праксом - 1-2 дана). Ако се функција пљувачке смањи, онда се интрадуктално убризгава 0,5 мл раствора антибиотика од 50.000-100.000 ЕД пеницилина и стрептомицина са 1 мл новокаина 0,5%. Поред тога, врши се блокада са новоцаином и пеницилином или стрептомицином. Ако гнојно запаљење напредује, пронађу се жаришта фузије ткива, онда је прописана хируршка операција.

Пилокарпин са сиаладенитисом се узима орално, до четири пута дневно, 6 капи 1% раствора. Такав третман је прикладан за серозни инфламаторни процес. Добар ефекат се примећује при постављању компримова са диметил сулфоксидом, димексидом, који пружа аналгетичке, антиинфламаторне, анти-едематозне и бактерицидне ефекте. Компрес се ставља на место упале око пола сата дневно. Ток третмана се састоји од десет процедура, или док не дође до олакшања.

Са гангренозним сиаладенитисом и тешким током болести, прописано је хируршко лечење, које се састоји у отварању капсуле жлезде: интервенција на паротидној жлезди се врши према техници Ковтуновича.

Код хроничног сиаладенитиса, лечење је усмерено углавном на повећање имунитета, оптимизацију функције пљувачке, спречавање релапса, побољшање трофизма ткива, елиминисање загушења и инхибицију склеротичних и дегенеративних процеса.

Комплексна терапија укључује следеће лекове:

• натријум нуклеинат 0,2 г три пута дневно током две недеље (за хронични сиаладенитис, такве курсеве треба спроводити до три пута годишње);
• калијум јодид 10% 1 тбсп. Л. Три пута дневно током 8-12 недеља (треба узети у обзир осетљивост тела пацијента на јод).

Током лечења натријум нуклеинатом могу се јавити мањи нежељени ефекти у виду епигастричног бола, диспепсије. Такви феномени потпуно нестају након завршетка лека.

Калијум јодид је контраиндикован у случају преосетљивости на јод, трудноће, пиодерме.

Блокада са новоцаином се изводи једном у 3 дана, са курсом од 10 блокада. Урадите интрамускуларне ињекције Пирогенала (курс од 25 ињекција, једном у три дана), субкутане ињекције 0,5% Галантамина (курс од 30 ињекција од 1 мл).

Пацијентима са сужавањем канала прописују се препарати протеолитичких ензима (Химотрипсин, Трипсин), као и ињекција рибонуклеазе 10 мг / м у комбинацији са електрофорезом деоксирибонуклеазе (до 10 процедура у трајању од 20 минута).

Галванизација код хроничног сиаладенитиса је индикована у облику дневних процедура током 4 недеље, у комбинацији са радиотерапијом.

Хируршко лечење се практикује ретко, само у одсуству ефекта терапије лековима, као и са редовним релапсима инфламаторне болести (више од десет пута годишње), праћеним гнојним процесом, тешким функционалним поремећајима, стриктурама и атрезијом. Према индикацијама, користи се метода проточне бужинаже, тотална пластична хирургија уста, ресекција жлезде са очувањем грана фацијалног нерва, блокада паротидног канала.

Антибиотици

Антибиотска терапија је прикладна за бактеријски сиаладенитис и зависи од тежине инфективног процеса. [8]

Лекови избора су често заштићени пеницилински антибиотици и цефалоспорини који инхибирају активност β-лактамазе:

Амоксиклав	Препарат амоксицилина и клавуланске киселине се прописује одраслима орално у дневној дози од 1500 мг (подељено у две дозе). Нежељени ефекти у виду мучнине или дијареје су благи и брзо пролазе. Да би се спречиле ове реакције, лек се препоручује узимати са храном.
Сулбацтомак	Препарат сулбактама и цефтриаксона за интрамускуларне ињекције. Дневна доза - 1-2 г, администрација - свака 24 сата. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти су типичнији за дуготрајну употребу. Говоримо о кандидијази, микози, секундарним гљивичним инфекцијама, ентероколитису, диспепсији.
Пиперацилин-Тазобактам	Комбиновани антибактеријски лек који се даје пацијентима у облику интравенских инфузија сваких 8 сати по 4,5 г. Дневну дозу може променити лекар у зависности од тежине инфекције. Могући нежељени ефекти: дијареја, мучнина, повраћање, осип на кожи.

Ако се открију грам-негативни микроорганизми, прописују се препарати флуорокинолона. У тешким случајевима користи се комбинована терапија - на пример, Карбапенем, Метронидазол и Ванкомицин.

Физиотерапијски третман

У почетној фази запаљеног процеса на повишеној телесној температури, физиотерапија се не користи. Пацијенту се препоручује да пије алкалне минералне воде (као што је Борјоми) на позадини лечења лековима. Од око 3-4 дана могуће је користити УХФ терапију у нетермалној дози, електрофорезу антиинфламаторних лекова.

Даље, за лечење акутног сиаладенитиса, лекар може прописати:

• Ултраљубичасто зрачење погођеног подручја почиње са две биодозе, затим се повећава за 1 биодозу, доводећи до 6 биодоза. Поступци се спроводе свака два дана.
• Флуктуоризација на зони инфилтрата се врши у сесијама од 8-10 минута. Ток терапије укључује 10 сесија.
• Након уклањања знакова акутног упалног процеса, како би се убрзала ресорпција инфилтрата, користе се:
• Инфрацрвено зрачење у сесијама од 20 минута, курс од 10-12 сесија.
• Ултразвучна терапија са интензитетом од 0,05-0,2 В / цм², до 5 минута, курс од 10 сесија.
• Електрофореза 3% калијум јодида, у трајању од 20 минута, курс од 10-12 сесија.

Да би се ублажио синдром бола, препоручује се ласерска терапија у трајању од 2-3 минута, курс од 8 до 10 сесија.

Масажа пљувачне жлезде за сиаладенитис

Интраорална (интрабукална) масажа побољшава проток крви и лимфе, стимулише биоактивне тачке, побољшава функцију пљувачне жлезде. Поступак се изводи у неколико фаза, укључујући опште загревање меких ткива, рад са пљувачним жлездама и мишићима, утицај на излазне тачке кранијалних нерава.

Користе се покрети масаже као што су мажење, притисак на тачку и миоектензивно гњечење. Поступак се изводи чистим рукама, можете користити стерилне хируршке рукавице.

Пљувачне жлезде се масирају нежним покретима, почевши од периферије до предела изводних канала.

Након сесије, пацијент треба испрати уста антисептичким раствором.

Масажа се врши не само за побољшање трофизма у ткивима жлезде, већ и за процену количине пљувачке, њене боје, конзистенције и карактеристика укуса.

Третман биљем

Алтернативне методе лечења дозвољено је користити само у раној фази развоја сиаладенитиса, или само за превенцију ове болести. Да би ублажили симптоме, лекари препоручују пити пуно течности на позадини терапије лековима, укључујући инфузије и децокције биљака које имају антиинфламаторну активност.

• Чај од нане подстиче лучење пљувачке, ублажава бол, освежава, отклања непријатан укус у устима.
• Инфузија оффициналис камилице има антиинфламаторно и анти-едематозно дејство.
• Чај од листова малине убрзава зарастање рана, показује антиинфламаторно дејство.

За свакодневно испирање уста можете користити инфузије следећих биљних препарата:

• листови малине, цветови смиља, коњски реп;
• листови пеперминта, стрелице платана, цветови беззге;
• цветови камилице, листови еукалиптуса и жалфије.

Добар ефекат даје испирање четинарском водом. Да бисте припремили производ, прокувајте 0,5 литара воде, додајте 2 тбсп. Л. (са тобоганом) иглице четинара (смрека или бор), покрити поклопцем, стајати док се потпуно не охладе, филтрирати. Користите за испирање 2-3 пута дневно, или после сваког оброка.

Не бисте требали само-лијечити ако се болест манифестује јаким болом, формирањем камена, суппуратион.

Хирургија

У неким случајевима, лечење лековима не дозвољава да се постигне елиминација сиаладенитиса. У таквим ситуацијама може бити потребна помоћ хирурга.

Опструкција изводног канала пљувачне жлезде захтева хируршку интервенцију. Под локалном анестезијом, лекар уклања узрок блокаде, врши антисептички третман. У постоперативном периоду прописана је антибактеријска и симптоматска терапија, а ако је потребно, додатно се врши бужинажа изводног канала уз његово накнадно прање.

Хронични сиаладенитис карактерише честа рецидива, која временом може довести до потпуне или делимичне склерозе ткива жлезде и формирања структура везивног ткива. Ако се то догоди, онда се захваћена жлезда уклања.

Са сиаладенитисом, пожељно је извршити ендоскопске минимално инвазивне процедуре. До данас, хирурзи имају посебне еластичне ендоскопе, помоћу којих успевају да продру у најмање канале жлезде. Током ендоскопије, лекар може у потпуности прегледати канал, узети биоматеријал за истраживање, фрагментирати и уклонити узрок опструкције.

У случају сијалолитијазе потребно је уклонити камен пљувачне жлезде интервентном сиалендоскопом или директним хируршким уклањањем. [9], [10]

Предложено је неколико типова минимално инвазивних терапија за лечење камена у пљувачним жлездама, укључујући интервентну сијалендоскопију (иСГЕ), екстракорпоралну литотрипсију ударних таласа (ЕСВЛ)  [11] и комбиноване ендоскопске хируршке процедуре. [12] Избор тачног третмана треба да укључи критеријуме као што су захваћена жлезда, број и величина камења, као и локација и однос према каналу. Најмање штетни метод је увек пожељан метод лечења. [13]

Често се јављају постоперативне компликације као што су бол, ожиљци и оштећење нерава. Код оперисаних пацијената забележени су поремећаји као што су ксеростомија (до 31%), промене укуса (16,3%), хематоми (до 14%), оштећење фацијалног нерва (8%) и оштећење језичног нерва (12%). Посматрано.  [14]..  [15]_  [16]_ [17]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја сиаладенитиса нису специфичне. Суштина превенције је у пуној, квалитетној и уравнотеженој исхрани, здравом и активном начину живота, искорењивању лоших навика. Усклађеност са таквим једноставним, али важним правилима смањује вероватноћу многих патологија.

Појава сиаладенитиса може бити директно повезана са другим болестима усне шупљине и ЕНТ органа. Кршење односа микрофлоре у устима, улазак патогених микроорганизама у крв или лимфу може изазвати развој запаљеног процеса. Скоро сваки хронични инфективни и инфламаторни фокус може се сматрати предиспозицијом за појаву сиаладенитиса. Штавише, било које заразне болести негативно утичу на имунолошку одбрану тела у целини. Због тога је за превенцију многих болести важно на сваки могући начин подржати имуни систем, благовремено лечити све болести (укључујући и хроничне), искључити хипотермију и стрес, узимати додатне мултивитаминске препарате које препоручује лекар. У зимско-пролећном периоду.

Друге обавезне превентивне мере:

• редовне хигијенске процедуре, квалитетно чишћење усне шупљине и зуба;
• одбијање да једу грубу храну која може оштетити оралну слузокожу;
• да одустане од пушења;
• јачање имунолошке одбране;
• избор праве четкице за зубе и производа за оралну негу.

Ако, међутим, постоје повреде, као што су сувоћа оралне слузокоже, оток, бол у пределу пљувачних жлезда, онда морате без одлагања да посетите лекара. Правовремена медицинска помоћ ће помоћи у спречавању развоја упале и спречавању појаве нежељених ефеката.

Прогноза

Акутни сиаладенитис код велике већине пацијената завршава се опоравком. Међутим, описани су и смртоносни случајеви: то се може десити ако се у жлезди развије гнојно-некротични процес, као и када се патологија прошири на нервни систем.

Прогноза хроничне болести је релативно повољна. У овој ситуацији се користи концепт "условног" опоравка: користи се ако период ремисије пацијента траје више од три године.

Пацијенти се посматрају неколико година, спречавају се егзацербације, које се обично јављају 1-2 пута годишње, чешће у хладном времену. Због правилно прописане терапије може доћи до дуготрајне ремисије. У неким случајевима се примећује формирање пљувачког камена у каналу жлезде.

У зависности од нормалног стања имунитета, оралне хигијене, лечења коморбидитета и елиминисања постојећих инфективних жаришта, сиаладенитис потпуно нестаје у року од 14 дана.