Сијаладенитис: узроци, симптоми, лечење

Инфламаторне патологије у хируршкој стоматологији су веома честе. Чак ни употреба антибиотске терапије не смањује учесталост максилофацијалних упала и њихових компликација. Ова ситуација је последица касних посета лекарима, честог самолечења пацијената итд. Једна од типичних инфективних и инфламаторних болести ове врсте је сијаладенитис, или сијалоаденитис - запаљење пљувачне жлезде, често изазвано вирусима или бактеријама. Патологију прати низ карактеристичних клиничких знакова, а дијагноза се поставља на основу резултата бактериолошких и цитолошких студија, као и инструменталне дијагностике.

Епидемиологија

Тачна преваленција субмандибуларног сијаладенитиса није јасна. Субмандибуларни сијаладенитис чини око 10% свих случајева сијаладенитиса. Чини 0,001 до 0,002% свих хоспитализација. Нема разлика у старости или полу.[ 1 ]

Бактеријски и вирусни сијаладенитис углавном погађа старије и сенилне особе.

Епидемијски заушњаци погађају углавном децу, ређе одрасле (жене - чешће). Данас се епидемијски заушњаци јављају као спорадична болест, што је последица ране вакцинације деце.

Често се бележи гнојни облик сијаладенитиса, што је последица касног тражења медицинске помоћи од стране пацијената.

Узроци сијаладенитис

Развој сијаладенитиса узрокован је вирусним или микробним лезијама пљувачних жлезда. Микробни инфламаторни процес може бити изазван бактеријама присутним у усној дупљи или ослобођеним из различитих инфективних жаришта у телу. Извори инфекције су често суседни флегмон, акутне респираторне болести (тонзилитис, пнеумонија, бронхитис), максилофацијалне и стоматолошке патологије.

Болест се може јавити као последица повреда и операција у максилофацијалној области, уласка страних тела у пљувачни канал (рибље кости, честице хране, длаке итд.) и формирања камена у каналу.

Вирусни сијаладенитис најчешће узрокују цитомегаловируси, вируси грипа, аденовируси, парамиксовируси, коксаки вируси, вируси херпес симплекса итд. Такође се јављају гљивични сијаладенитис, сифилитички и туберкулозни.

Ширење инфекције може се десити кроз отвор канала, кроз крв или лимфну течност.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој сијаладенитиса укључују:

• ослабљен имуни систем, недавно прележане болести;
• загушење у пљувачним каналима;
• поремећаји пљувачке узроковани заразним и инфламаторним патологијама;
• хируршке операције;
• туберкулоза; [ 2 ]
• сифилис;
• максилофацијалне повреде.

Ризична група укључује старије особе, особе које пате од поремећаја у исхрани, патолошке сувоће уста, као и оне које се подвргавају радиотерапији или редовно користе антибиотску терапију без добрих индикација, постоперативна стања, [ 3 ] интубацију и употребу антихолинергика. [ 4 ]

Додатни (индиректни) предиспонирајући фактори могу укључивати:

• лоша орална хигијена;
• нездрав начин живота, присуство низа лоших навика;
• игнорисање посета лекарима, самолечење.

Патогенеза

Пљувачне жлезде се деле на парне велике и непарне мале. Велике жлезде укључују паротидне, субмандибуларне и сублингвалне. Мале жлезде укључују лабијалне, букалне, језичне, палатинске и жлезде дна усне дупље. Свака од ових жлезда има паренхим, интерстицијум и систем канала.

Узрочник епидемијског паротитиса, једне од варијанти акутног сијаладенитиса, је филтрабилни вирус. Особа се инфицира директним преносом од болесне особе, пут преноса је ваздушно-капсуларни (али инфекција преко предмета које користи болесна особа није искључена).

Бактеријски сијаладенитис може се развити са било којим тешким патологијама. Инфекција се шири стоматогеним путем, као и кроз крв и лимфну течност. Микрофлора је обично мешовитог типа: стрептококна, пнеумококна, стафилококна итд., која улази кроз излучни жлездани канал.

Код пацијената са лимфогеном дивергенцијом инфекције, лимфоидна мрежа паротидне жлезде је често погођена: овај процес је последица назофарингеалне или мандибуларне упале, патологија зуба или језика.

Етиологија и патогенеза хроничног сијаладенитиса су нејасне и слабо схваћене. Лекари претпостављају да је развој болести повезан са општим патологијама у телу - посебно са хипертензијом, атеросклерозом, деформишућом спондилозом и болестима дигестивног тракта.

Симптоми сијаладенитис

Акутни сијаладенитис може се одвијати различитим интензитетом. У благим случајевима, клиничка слика је слабо изражена, без повећања телесне температуре и без болова у паротидним жлездама, које само благо отекну. У умереним случајевима, јавља се општа малаксалост, бол у главобољи и мишићима, грозница, сувоћа слузокоже уста, бол и оток паротидне жлезде. Саливација је благо смањена. Симптоми трају око 4 дана, након чега долази до постепеног олакшања. У тешким случајевима акутног сијаладенитиса, паротидна жлезда се знатно увећава, у процес могу бити укључене и субмандибуларне и сублингвалне жлезде. Саливација се повећава, температура достиже високе вредности (до 40°C), а могу се развити и гнојно-некротичне компликације. Под повољним околностима, температура почиње да опада после око недељу дана, а знаци инфламаторне реакције постепено јењавају. Међутим, ризик од стварања апсцеса остаје, као и ризик од развоја менингитиса, енцефалитиса, парализе кранијалних и кичмених нерава итд.

Вирусни сијаладенитис паротидних жлезда манифестује се као бол при отварању уста и при покушају окретања главе на страну. Примећује се оток букалне, мандибуларне, субмандибуларне зоне и горњег дела врата. Палпација открива болно збијање са глатком површином, које се не протеже изван граница паротидне жлезде. Ширење патологије на околна ткива настаје развојем гнојног процеса.

Када је захваћена субмандибуларна жлезда, пацијенти се жале на бол приликом гутања. Оток се протеже на сублингвално и субмандибуларно подручје, браду и горњи део врата. Када су захваћене сублингвалне жлезде, бол се јавља при померању језика, а сублингвални набори се повећавају. Захваћеност малих пљувачних жлезда јавља се код вишеструких патологија.

Први знаци хроничног сијаладенитиса могу проћи непримећено и откривају се случајно. Пацијенти примећују нелагодност у паротидној жлезди (или две жлезде), ређе - бол у потиљку. Визуелно се утврђује благи оток у погођеном подручју, без очигледног бола. Нема промена на кожи, усна дупља се отвара безболно, слузокожа је без патологија, саливација није поремећена (може се смањити током рецидива). У узнапредовалом стадијуму хроничног сијаладенитиса, пацијенти осећају општу слабост, умор, губитак слуха, а понекад и сувоћу слузокоже усне дупље. Оток у пределу погођених жлезда је константан, без бола.

Интерстицијални сијаладенитис карактеришу сезонска погоршања (у хладној сезони), током којих се формирају болни заптивке и повећава телесна температура.

Сијаладенитис код деце

Сијаладенитис се може развити у детињству, чак и код новорођенчади. Међутим, етиологија болести код одојчади још увек није утврђена. Познато је да запаљење млечне жлезде код мајке доприноси развоју болести. Сијаладенитис код новорођенчади се разликује од остеомијелитиса кондиларног наставка мандибуле, што указује на развој септикопијемије.

Генерално, главни узроци сијаладенитиса код деце сматрају се епидемијским паротитисом и цитомегаловирусом. Поред тога, важно је знати о могућем развоју Херзенберговог лажног паротитиса, који се не односи на сијаладенитис и представља упалу лимфних чворова локализованих у близини паротидне пљувачне жлезде. Клиничка слика болести је веома слична.

Туберкулозна и сифилитичка етиологија болести није типична за децу. Клиничку слику карактерише озбиљнија интоксикација него код одраслих, као и већи проценат развоја гнојног или гнојно-некротичног топљења ткива.

Фазе

Сијаладенитис се развија кроз три одговарајуће фазе: почетну, клинички изражену и касну.

Почетна фаза није праћена израженим клиничким симптомима. Међутим, оток се повећава, примећује се лимфна конгестија у погођеном подручју, везивно ткиво се опушта, а крвни судови се шире. Терминални жлездани сегменти су очувани, али се у њима акумулирају муцин и мукополисахариди, инфламаторни маркери. Интерлобарни канали постају шири, колагенска влакна постају гушћа.

Другу фазу карактерише следећа слика:

• јавља се атрофија терминалних жлезданих сегмената;
• инфилтрати се формирају на основу плазма структура, лимфоцита и хистиоцита у бази везивног ткива;
• уста су окружена фиброзним ткивом;
• Унутар канала долази до накупљања десквамираног епитела и лимфоцита.

Трећу фазу прати готово потпуна атрофија жлезданог паренхима, његова замена везивним ткивом, пролиферација мреже за снабдевање крвљу, ширење интралобарних канала (или сужавање узроковано компресијом везивним ткивом и влакнастим структурама).

Обрасци

Класификација болести је прилично опсежна. Тако се, према току инфламаторне реакције, разликују акутни и хронични сијаладенитис.

Акутни сијаладенитис паротидне жлезде се јавља као епидемијски паротитис, или добро познате „заушке“. Генерално, најчешће су погођене паротидне жлезде, ређе - субмандибуларне и сублингвалне пљувачне жлезде. Акутни процес је лакши за лечење од хроничног.

У зависности од стања паренхима, разликују се следеће врсте хроничних болести:

• хронични паренхиматозни сијаладенитис - праћен оштећењем само жлездане строме (као код пацијената са заушкама);
• хронични интерстицијални сијаладенитис – поред строме, праћен је оштећењем жлезданог паренхима (као код пацијената са цитомегаловирусним сијаладенитисом).
• Хронични склерозирајући сијаладенитис (Китеров тумор) је склерозирајућа болест повезана са IgG4 и има различите хистопатолошке карактеристике као што су густи лимфоплазмоцитни инфилтрат, склероза и облитеративни флебитис.[ 5 ]

Интерстицијални сијаладенитис се назива и хронични продуктивни сијаладенитис, хронични склерозирајући заушњаци, Кутнеров инфламаторни тумор, хронични атрофични сијаладенитис, фибропродуктивни сијаладенитис, симптоматска сијалопатија, хормонска сијалоза. Етиологија болести је слабо схваћена.

Сијаладенитис грипа се развија током епидемија грипа, које се примећују углавном зими. Пацијенти показују знаке акутног сијаладенитиса једне или више пљувачних жлезда. Најчешће је погођена паротидна жлезда, упала се брзо повећава и шири на парну жлезду.

У зависности од локације лезије, разликују се:

• заушке сијаладенитис паротидних жлезда;
• субмаксилитис - лезија субмандибуларне жлезде;
• сублингвални сијаладенитис сублингвалне жлезде.

Према инфламаторним карактеристикама, сијаладенитис пљувачних жлезда може бити:

• серозни;
• хеморагични;
• гнојни;
• везивно ткиво;
• грануломатозни;
• фибропластични;
• деструктивно;
• недеформисан;
• циротичан.

У зависности од етиологије, разликују се следеће:

• трауматски инфламаторни процес;
• токсично;
• аутоимуни;
• алергичан;
• опструктивна (са блокадом или цикатрицијалном контракцијом).

Калкулозни сијаладенитис је врста опструктивне патологије узроковане блокадом канала каменом пљувачне жлезде.

Ако инфламаторна болест напредује, онда се развија гнојно-некротични или гангренозни сијаладенитис. У овом случају се примећује слика тешког флегмона са израженим едемом, инфилтрацијом, хиперемијом, флуктуацијом итд.

Дуктални сијаладенитис (или сијалодохит) је последица урођених дефеката пљувачних жлезда (стриктура и ектазија) у комбинацији са слабим имунитетом и хипосаливацијом, стагнацијом пљувачке унутар канала.

Компликације и посљедице

Акутни сијаладенитис може бити компликован оштећењем окуломоторних, оптичких, абдуценских, фацијалних, вестибулокохлеарних живаца, као и маститисом, панкреатитисом, нефритисом. Орхитис се често развија код дечака и мушкараца.

Ако се акутни сијаладенитис јави на позадини општих патологија, може бити компликован дивергенцијом патолошког процеса у перифарингеални простор, у ткива која окружују каротидну артерију и унутрашњу југуларну вену. Код неких пацијената, гнојни садржај пробија у спољашњи слушни канал. Ретко се примећује оштећење зидова великих крвних судова, што повлачи за собом крварење. Могућа је и венска тромбоза и блокада синуса можданих овојница.

Касна компликација узнапредовалог гнојног сијаладенитиса је формирање фистула и паротидне хиперхидрозе.

Ако се бактеријски сијаладенитис не лечи, може доћи до масивног отока ткива врата, што може довести до респираторне опструкције, сепсиса, кранијалног остеомијелитиса и тригеминалног неуритиса.

Дијагностика сијаладенитис

Опште клиничке дијагностичке методе укључују испитивање пацијента, његов преглед и палпацију. Поред тога, прописује се лабораторијско тестирање крви и урина. Ако говоримо о детету, онда је потребно проверити са родитељима да ли је раније боловао од заушки, да ли је имао контакт са болесним људима.

Уколико се сумња на хронични сијаладенитис, наводи се годишња учесталост рецидива, величина жлезде у различитим периодима инфламаторног процеса. Пажња се посвећује стању коже изнад погођеног подручја, запремини и природи пљувачке течности, стању изводних пљувачних канала.

Следеће је обавезно:

• процена секреторне функције;
• цитологија, микробиологија, имунологија пљувачних секрета;
• контрастна сијалографија;
• компјутеризована томографија;
• радиосијалографија;
• ултразвук;
• пункцијска биопсија.

Многим педијатријским пацијентима је индицирана електроенцефалографија, која је неопходна за процену поремећаја биоактивности мозга.

Обавезна инструментална дијагностика укључује сијалометрију, која подразумева употребу полиетиленског катетера, који се након претходног бужирања убацује у пљувачни канал. Манипулација се изводи на празан стомак, а сам поступак траје око 20 минута. Пружа информације о запремини продукције пљувачке и физичким карактеристикама секрета. [ 6 ]

Контрастна сијалографија се изводи у фази ремисије болести, јер може изазвати рецидив. Радиоконтрастни раствори се уносе у пљувачну жлезду помоћу шприца и полиетиленског катетера.

Специјална инструментална дијагностика је представљена следећим процедурама:

• цитологија размаза пљувачке;
• Електрорадиографија са контрастом;
• метода скенирања пљувачних жлезда;
• пункција са биопсијом и накнадном хистологијом.

Ултразвук се најчешће изводи у облику сијалосонографије - студије која вам омогућава да испитате потпуну слику жлездане структуре. Лекар има могућност да открије склеротичне поремећаје ткива, блокаде, туморске процесе, камење, одреди њихов број и величину.

Код бактеријског сијаладенитиса, неспецифичне промене се откривају током ултразвука. У раној фази развоја примећује се повећање ехогености и ширење канала, а присуство анехогених жаришта указује на могуће формирање апсцеса. [ 7 ]

Магнетна резонанца и компјутерска томографија нам омогућавају да искључимо присуство камена у каналима и да разјаснимо дубину патолошког процеса.

Лабораторијски тестови обухватају општу анализу крви и урина, као и анализу пљувачке. Крв може показати висок ниво леукоцита, што је један од знакова запаљеног процеса. У биохемијској анализи крви, важан је ниво шећера, а у анализи урина, састав соли. У пљувачки се често могу открити леукоцити, гној и бактеријска флора. Такође је потребно испитати физичко-хемијске карактеристике секрета.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, важно је утврдити узрок патолошког стања, сазнати да ли је болест атерогене, инфективне, неопластичне, аутоимуне, метаболичке природе. Треба искључити реуматолошку и аутоимуну патологију.

Интерстицијални сијаладенитис се разликује од хроничног паренхиматозног сијаладенитиса, сијалодохитиса, туморских процеса, епидемијског паротитиса. За дијагностику се користи процена типичних симптома, цитолошка и сијалографска слика у складу са болестима.

Генерално, сијаладенитис треба разликовати од болести пљувачних камена, циста пљувачних жлезда и туморских процеса. Дијагноза се заснива на клиничким симптомима, подацима сијалометрије, цитолошком прегледу пљувачних секрета, радиографији и сијалографији, пункцији и ексцизионој биопсији.

Важно је да пацијенти схвате да су сијаладенитис или сијалоаденитис два еквивалентна концепта која су потпуно заменљива.

У неким случајевима, клиничке карактеристике болести и лабораторијски параметри могу захтевати ширу дијагностичку претрагу: у таквој ситуацији, препоручује се биопсија пљувачних жлезда ради успостављања тачне дијагнозе.

Третман сијаладенитис

Пацијенту са акутним сијаладенитисом прописује се лечење усмерено на инхибирање инфламаторне реакције и нормализацију саливације. За време трајања грознице прописује се мировање у кревету. На подручја збијања се по индикацији примењују загревајући облози и масни облози, а спроводе се и физиотерапијске процедуре (светлосна терапија, топлотна терапија - Солукс лампа, УХФ, УВ зрачење). Обезбеђује се квалитетна орална нега, коришћењем испирања и наводњавања.

Код вирусног сијаладенитиса, добар ефекат има испирање интерфероном 5 пута дневно (у случају ране праксе - 1-2 дана). Ако се функција пљувачке смањи, интрадуктално се примењује 0,5 мл антибиотских раствора од 50.000-100.000 ЕД пеницилина и стрептомицина са 1 мл 0,5% новокаина. Поред тога, врши се блокада новокаином и пеницилином или стрептомицином. Ако гнојна упала напредује, открију се жаришта топљења ткива, онда се прописује хируршка интервенција.

Пилокарпин за сијаладенитис се узима орално, до четири пута дневно, 6 капи 1% раствора. Такав третман је прикладан за серозне упале. Добар ефекат се примећује применом компреса са диметил сулфоксидом, димексидом, који пружа аналгетичко, антиинфламаторно, антиедематозно и бактерицидно дејство. Компрес се ставља на зону упале око пола сата дневно. Ток третмана се састоји од десет процедура, или док се не појави олакшање.

У случају гангренозног сијаладенитиса и тешког тока болести, прописује се хируршко лечење, које се састоји у отварању жлездане капсуле: интервенција на паротидној жлезди се врши техником Ковтуновича.

Код хроничног сијаладенитиса, лечење је првенствено усмерено на повећање имунитета, оптимизацију функције пљувачке, спречавање рецидива, побољшање трофизма ткива, елиминисање загушења и инхибицију склеротичних и дегенеративних процеса.

Следећи лекови су укључени у комплексну терапију:

• натријум нуклеинат 0,2 г три пута дневно током две недеље (за хронични сијаладенитис, такви курсеви треба да се спроводе до три пута годишње);
• калијум јодид 10%, 1 кашика три пута дневно током 8-12 недеља (треба узети у обзир осетљивост пацијентовог организма на јод).

Током лечења натријум нуклеинатом могу се јавити мањи нежељени ефекти у облику епигастричног бола и диспепсије. Такве појаве потпуно нестају након завршетка узимања лека.

Калијум јодид је контраиндикован у случају преосетљивости на јод, трудноће, пиодерме.

Новокаинска блокада се врши једном на свака 3 дана, у курсу од 10 блокада. Дају се интрамускуларне ињекције Пирогенала (курс од 25 ињекција, једном на свака три дана), субкутане ињекције 0,5% Галантамина (курс од 30 ињекција од 1 мл).

Пацијентима са стенозом канала прописују се протеолитички ензимски препарати (Химотрипсин, Трипсин), као и ињекција рибонуклеазе у дози од 10 мг интрамускуларно у комбинацији са електрофорезом дезоксирибонуклеазе (до 10 процедура током 20 минута).

Галванизација за хронични сијаладенитис је индикована у облику свакодневних процедура током 4 недеље, у комбинацији са радиотерапијом.

Хируршко лечење се практикује ретко, само у случају недостатка ефекта од терапије лековима, као и у случају редовних рецидива инфламаторне болести (више од десет пута годишње), праћених гнојним процесом, израженим функционалним поремећајима, стриктурама и атрезијом. Према индикацијама, користи се метода проточног бужирања, тотална пластична хирургија уста, жлездана ресекција са очувањем грана фацијалног нерва, блокада паротидног канала.

Антибиотици

Антибиотска терапија је одговарајућа за бактеријски сијаладенитис и зависи од тежине инфективног процеса. [ 8 ]

Лекови избора су често заштићени пеницилински антибиотици и цефалоспорини који инхибирају активност β-лактамаза:

Амоксиклав	Лек амоксицилин и клавуланска киселина се прописују одраслима орално у дневној дози од 1500 мг (подељено у две дозе). Нежељени ефекти у облику мучнине или дијареје су благи и брзо пролазе. Да би се спречиле ове реакције, препоручује се узимање лека са храном.
Сулбактомакс	Препарат сулбактама и цефтриаксона за интрамускуларне ињекције. Дневна доза је 1-2 г, примењује се свака 24 сата. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти су типичнији за дуготрајну употребу. То укључује кандидијазу, микозу, секундарне гљивичне инфекције, ентероколитис и диспепсију.
Пиперацилин-тазобактам	Комбиновани антибактеријски лек који се пацијентима примењује као интравенске инфузије сваких 8 сати у дози од 4,5 г. Дневну дозу може променити лекар у зависности од тежине инфекције. Могући нежељени ефекти: дијареја, мучнина, повраћање, кожни осип.

Ако се открију грам-негативни микроорганизми, прописују се лекови флуорокинолонске групе. У сложеним случајевима се користи комбинована терапија - на пример, Карбапенем, Метронидазол и Ванкомицин.

Физиотерапијски третман

У почетној фази инфламаторног процеса са повишеном телесном температуром, физиотерапија се не користи. Пацијенту се препоручује да пије алкалне минералне воде (као што је Борјоми) на позадини лечења лековима. Од око 3-4 дана могуће је користити УХФ терапију у нетермалној дози, електрофорезу антиинфламаторних лекова.

Даље, за лечење акутног сијаладенитиса, лекар може прописати:

• Ултраљубичасто зрачење погођеног подручја почиње са две биодозе, затим се повећава за 1 биодозу, доводећи до 6 биодоза. Поступци се изводе свака два дана.
• Флуктуација зоне инфилтрата се спроводи у сеансама од 8-10 минута. Ток терапије обухвата 10 сеанси.
• Након елиминације знакова акутне упале, како би се убрзала ресорпција инфилтрата, користи се следеће:
• Инфрацрвено зрачење у сеансама од 20 минута, у току од 10-12 сеанси.
• Ултразвучна терапија интензитетом од 0,05-0,2 W/cm², трајање до 5 минута, курс од 10 сеанси.
• Електрофореза 3% калијум јодида, у трајању од 20 минута, у току од 10-12 сесија.

За ублажавање бола препоручује се ласерска терапија у трајању од 2-3 минута, у току од 8 до 10 сесија.

Масажа пљувачних жлезда за сијаладенитис

Интраорална (интрабукална) масажа побољшава проток крви и лимфе, стимулише биоактивне тачке и побољшава функцију пљувачних жлезда. Поступак се спроводи у неколико фаза, укључујући опште загревање меких ткива, рад са пљувачним жлездама и мишићима и утицај на излазне тачке кранијалних нерава.

Користе се масажни покрети као што су миловање, тачкасти притисак и миоекстензивно гњечење. Поступак се изводи чистим рукама; могу се користити стерилне хируршке рукавице.

Пљувачне жлезде се масирају нежним покретима, почевши од периферије ка подручју изводних канала.

Након сеансе, пацијент треба да испере уста антисептичким раствором.

Масажа се врши не само ради побољшања трофизма у ткивима жлезда, већ и ради процене количине пљувачке, њене боје, конзистенције и карактеристика укуса.

Биљни третман

Традиционалне методе лечења дозвољено је користити само у раној фази развоја сијаладенитиса или само за превенцију ове болести. Да би се ублажили симптоми, лекари препоручују пијење пуно течности током терапије лековима, укључујући инфузије и декокције биљака које имају антиинфламаторно дејство.

• Чај од менте стимулише лучење пљувачке, ублажава бол, освежава и елиминише непријатан укус у устима.
• Инфузија камилице има антиинфламаторно и деконгестивно дејство.
• Чај од листова малине убрзава зарастање рана и има антиинфламаторно дејство.

За свакодневно испирање уста можете користити инфузије следећих биљних мешавина:

• листови малине, цветови смиља, пољски реп;
• листови нане, изданци боквице, цветови зове;
• цветови камилице, листови еукалиптуса и жалфије.

Испирање боровом водом даје добар ефекат. Да бисте припремили лек, прокувајте 0,5 литара воде, додајте 2 кашике (са клизачем) борових иглица (смрче или бора), покријте поклопцем, оставите док се потпуно не охлади, процедите. Користите за испирање 2-3 пута дневно, или после сваког оброка.

Не би требало да се бавите самолечењем ако се болест манифестује јаким болом, стварањем камена или гнојем.

Хируршко лечење

У неким случајевима, само лекови неће бити довољни да се елиминише сијаладенитис. У таквим ситуацијама може бити потребна хируршка интервенција.

У случају опструкције изводног канала пљувачне жлезде, неопходна је хируршка интервенција. Под локалном анестезијом, лекар уклања узрок блокаде и врши антисептички третман. У постоперативном периоду прописује се антибактеријска и симптоматска терапија, а по потреби се врши додатна бужирање изводног канала са његовим накнадним испирањем.

Хронични сијаладенитис карактерише се честим рецидивима, што временом може довести до потпуне или делимичне склерозе жлезданог ткива и формирања структура везивног ткива. Ако се то деси, погођена жлезда се уклања.

У случају сијаладенитиса, пожељно је изводити ендоскопске минимално инвазивне процедуре. Данас хирурзи имају посебне еластичне ендоскопе, помоћу којих могу да продру у најситније жлездане канале. Током ендоскопије, лекар може потпуно прегледати канал, узети биоматеријал за преглед, фрагментирати и уклонити узрок опструкције.

У случају сијалолитијазе, неопходно је уклањање камена из пљувачне жлезде интервентном сијалендоскопијом или директним хируршким уклањањем. [ 9 ], [ 10 ]

За лечење камена у пљувачним жлездама предложено је неколико врста минимално инвазивних третмана, укључујући интервентну сијалендоскопију (iSGE), екстракорпореалну литотрипсију ударним таласима (ESWL) [ 11 ] и комбиноване ендоскопске хируршке процедуре. [ 12 ] Избор правог третмана треба да укључује критеријуме као што су захваћена жлезда, број и величина камена, локација и однос према каналу. Најмање штетна метода је увек пожељна метода лечења. [ 13 ]

Постоперативне компликације попут бола, ожиљака и оштећења нерава су честе. Пацијенти који су подвргнути операцији искусили су поремећаје као што су ксеростомија (до 31%), промене укуса (16,3%), хематоми (до 14%), оштећење фацијалног живца (8%) и оштећење језичког живца (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја сијаладенитиса нису специфичне. Суштина превенције је потпуна, квалитетна и уравнотежена исхрана, здрав и активан начин живота и искорењивање лоших навика. Усклађеност са таквим једноставним, али важним правилима смањује вероватноћу многих патологија.

Појава сијаладенитиса може бити директно повезана са другим болестима усне дупље и ОРЛ органа. Кршење односа микрофлоре у устима, улазак патогених микроорганизама крвљу или лимфом може изазвати развој запаљенског процеса. Готово сваки хронични инфективни и запаљенски фокус може се сматрати предиспозицијом за појаву сијаладенитиса. Штавише, било које заразне болести негативно утичу на имунолошку одбрану организма у целини. Стога је, да би се спречиле многе болести, важно одржавати имунитет на сваки могући начин, благовремено лечити све болести (укључујући и хроничне), искључити хипотермију и стрес, а у зимско-пролећном периоду узимати додатне мултивитаминске препарате које препоручује лекар.

Остале обавезне превентивне мере:

• редовне хигијенске процедуре, квалитетно чишћење усне дупље и зуба;
• избегавање конзумирања грубе хране која може оштетити оралну слузокожу;
• престанак пушења;
• јачање имуног система;
• прави избор четкице за зубе и производа за негу усне дупље.

Уколико се појаве било какви проблеми, као што су сува слузокожа уста, оток, бол у пљувачним жлездама, требало би да се без одлагања обратите лекару. Правовремена медицинска помоћ ће помоћи у спречавању развоја упале и спречавању нежељених ефеката.

Прогноза

Акутни сијаладенитис се код огромне већине пацијената завршава опоравком. Међутим, описани су и смртни случајеви: то се може десити ако се у жлезди развије гнојно-некротични процес, као и ако се патологија прошири на нервни систем.

Прогноза за хроничну болест је релативно повољна. У овој ситуацији се користи концепт „условног“ опоравка: примењује се ако период ремисије пацијента траје дуже од три године.

Пацијенти се посматрају неколико година, спроводи се превенција егзацербација, које се обично јављају 1-2 пута годишње, чешће у хладном времену. Као резултат правилно прописане терапије, може доћи до дуготрајне ремисије. У неким случајевима се примећује формирање пљувачног камена у жлезданом каналу.

Под условом да је имуни систем у нормалном стању, да се поштује орална хигијена, да се лече истовремене патологије и да се елиминишу постојећи инфективни жаришта, сијаладенитис потпуно нестаје у року од 14 дана.