Сифилични хепатитис

Сифилични хепатитис се јавља код 4-6% пацијената са касним висцералним сифилисом. Сифилитичке лезије јетре могу бити урођене и стечене.

Симптоми сифиличног хепатитиса

Конгенитални сифилични хепатитис

Клиничка слика конгениталног сифиличног хепатитиса одговара хроничном интерстицијалном хепатитису друге етиологије или цирозе јетре. Жутица, по правилу, се не догоди.

Дијете може бити мртворођено или умрети од спирохектомије септикемије убрзо након рођења. На челу су друге (екстрахепатичне) манифестације конгениталног сифилиса. Постоји хепатоспленомегалија и, врло ретко, жутица.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Стечени сифилични хепатитис

Стечени сифилични хепатитис се развија као један од облика раног или касног висцералног сифилиса.

Еарли сипхилитиц хепатитис се манифестује аництерицним облицима уз истовремени пораст компактне јетре и слезине.

У секундарном периоду сифилиса оштећење јетре манифестује хистерија, свраб коже и други симптоми акутног сифиличног хепатитиса.

Касни сифилични хепатитис може се јавити у четири облика: у облику хроничне епителије, хроничне интерстицијалне, ограничене гумијеве и милијарне хематозе.

• Симптоми хроничног епителијског хепатитиса су неспецифични: општа болест, бол и тежина у јетри, анорексија, мучнина, повраћање, јак свраб. Јетра је незнатно увећана, испружена 4-5 цм испод ивице обалног лука, густа, али безболна.
• За хроничне: интерстицијски хепатитис карактерише интензиван бол у јетри, његово повећање, густина у палпацији, али жутица је одсутна у раним стадијумима болести. У касном периоду, када се развија сифилична цироза, удружује се жутица и јак свраб коже.
• Милиарни хуммоксични хепатитис. Изражава се болом у јетри, његова униформност се повећава (са глатком површином). Функционална активност маркера јетре траје дуго, а жутица је обично одсутна.
• Ограничени гумени хепатитис прати озбиљан бол, грозница, мрзлица. Хистерична склера и кожа, други поремећаји функције јетре су благо изражени; у почетним стадијумима болести, жутица се јавља само као резултат механичке опструкције жучних канала.

Клиничка слика гумијевог хепатитиса може имитира канцер желуца или јетре, холелитијаза, маларије, цирозе јетре и других болести. Пацијенти се жале на периодични бол у природи хипохондрија, који имају грчеви карактер. Бол често остаје у току болести, понекад само у почетном периоду. Температура тела може бити нормална или се повећава на 38 ^° Ц, а понекад и више. Често температура кривине постаје неправилна. Раст телесне температуре понекад се комбинује са мрзовољњом. Грозница и мрзлица резултат су погоршања запаљенских промена у јетри. Јетра је увећана, густа, туберозна, болна. У неким случајевима дезинтеграција периферних гумама палпаторно одређује омекшавање појединачних области јетре. Жутица је ретка појава. Његово порекло се објашњава механичком компресијом великих жучних канала са гумама. Ретко је запажен, портал хипертензија и асцитес. Састав крви мало варира. Само у тешким случајевима откривају малу анемију. Често одређује умјерена леукоцитоза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ток сифиличног хепатитиса

Ток сифилиса јетре у нездрављеним случајевима доводи до смрти пацијента због тешких промјена у јетри, хацку и другим органима. Дуготрајна интоксикација у комбинацији са грозницом и болом која узрокује несаницу, драстично одлива пацијенте. Смрт се може појавити с феноменом кахексије и интоксикације. У другим случајевима, смрт долази од компликација цирозе, холемије са ожиљцима жучних канала, хепатарга, који се изненада може надоградити на претходни ток болести. Третман гумених процеса не може увијек довести до опоравка; нарочито, неуспјешно лечење у коме се већ развијале цицатрицијалне промене.

Сифилис може довести до озбиљних компликација код пацијената са ХИВ-ом. Бројни аутори сматрају да је сифилични хепатитис болест повезана са ХИВ-ом.

Конгенитално оштећење јетре с сифилисом

Урођена оштећења јетре код сифилиса је интерстицијски хепатитис с пролиферацијом везивног ткива, узрокованог вишеструким милима упареним и гама, што доводи до повећања органа и даје јој већу густину. Структура јетре је озбиљно поремећена, лобулација није откривена. Јетра се повећава, постаје густа; то показује велики број спирохаетова. Појављује се дифузни хепатитис, појављује се фиброз, а касније и формирање цирозе јетре.

Рани конгенитални сифилис. Када се открије хистолошки преглед ткива јетре, холестаза, фиброзе и фокуса екстрамедуларне хематопоезе.

Касно урођени сифилис је тренутно изузетно ретко. Одликује га хронична инфламација и реакције преосетљивости. У јетри могу настати десни.

[13]

Стечени сифилични хепатитис

Стечени сифилис изазива оштећење јетре углавном у терцијарном периоду. Акутни сифилични хепатитис може се развити у секундарном периоду; не разликује се од акутног хепатитиса друге етиологије.

Сифилични хепатитис је један од облика висцеросифилиса, у којем се посматра оштећење унутрашњег органона, укључујући јетру.

Разликују рано и касно оштећење јетре код висцералног сифилиса. За рани сифилитички хепатитис карактеришу промене показатеља функције јетре, кршења протхромбина и формирања протеина, мање често - пигментна функција.

Постоје четири облика касног сифиличног хепатитиса: хронични епител, хронични интерстицијски, ограничени гумени и миљиар хумус. За све облике које карактерише продужени ток процеса са постепеним развојем склерохумозних промена које доводе до цирозе и деформације јетре.

Хронични епителни хепатитис се јавља у терцијарном периоду сифилиса, када се феномен хиперергијске реактивности повећава. У терцијарном периоду сифилиса, када се појаве хиперергијске реактивности јављају, долази до секундарног или спонтаног хроничног епителног хепатитиса.

Хронични сифилични интерстицијски хепатитис се развија као резултат дифузне пролиферативне лезије ћелија интерстицијалног ткива. Поред епителног хепатитиса, може се формирати чак иу секундарном периоду као резултат директног продирања бледог трепонема.

Милиарски гаммон хепатитис се карактерише формирањем нодуларних инфилтрата. Хипертрофију јетре са гумастим хепатитисом карактерише неуједначеност, туберозитет, лобулација. Милиарне гуми су мале величине, смештене око судова и мање утичу на хепатичко ткиво.

Ограничени гумени хепатитис карактерише формирање великих чворова уз учешће секреторних и интерстицијских подручја. Зона перифокалне неспецифичне инфламације се формира око хумања. У завршној фази, примећени су склерохумозни атрофични, деформисани ожиљци.

У терцијарном периоду сифилиса најчешће се јавља оштећење јетре, понекад неколико деценија након инфекције. Патолошки процес је резултат уношења у јетру бледих спирохеета који улазе у овај орган хематогеним путем. Морфолошке промене се своде на формирање у јетри различитих димензија, које се налазе у периферним деловима јетре (горња или доња површина јетре, предња маргина). Смештени на доњој површини јетре у близини врата, десни могу бити узрок поремећаја снабдијевања крви у организму и лучењу жучи. Хистолошки, гама је инфилтрат који се састоји од лимфоцита, еозинофила, плазме и понекад великих ћелија око којих се повећава број малих судова и расте везивно ткиво. Централни делови гуме су често некротични, дезинтегришу и постају упални, а ткиво на ожиљу се формира на месту распадања. Хумне промене у периферним деловима јетре доводе до појаве пери-хепатитиса. Исход гаммон хепатитиса постаје сифилитичка лобуларна јетра,

[14], [15],

Дијагноза сифиличног хепатитиса

Дијагноза се врши на основу анамнестичких података о болести сифилиса и употреби у прошлости специфичне антисифилитичке терапије клиничких манифестација; откривање позитивне Вассерманове реакције. Међутим, негативна реакција Вассерман не искључује сифилични хепатитис. Оф одлучујући значај придаје података иммунофлиуореетсентсии реакције, реакциона имобилизација пале трепонемес, као ЕЛИСА, РИГА микроталожење реакције и резултате третмана теста.

Код дијагнозе сифилиса јетре, диференцијална дијагностика са раком стомака или јетре, хронични хепатитис друге етиологије, маларија са порталском цирозом јетре је неопходна.

Прогноза болести зависи од степена и преваленције процеса. Уз мали број гумама, прогноза је повољна, јер се десни могу подвргнути ресорпцији и ожиљцима под утицајем специфичне терапије. Уз вишеструке и велике десни, исход је неизвесан. Када се експресују промени гумене може развити озбиљне компликације: порталне хипертензије са варицеалног крварења из гастроинтестиналног тракта венама серохепатитис преласка запаљења са суседним органима. Густе гуме могу послужити као извор гнојних болести других органа (суб-дијафрагматични апсцес, гнојни гнојни перитонитис).

[16], [17], [18], [19], [20],

Лечење сифиличног хепатитиса

Спровести курс антисифилитички третман са јодом, живом, бензилпеницилином, унутар мишићних ињекција биојхинола 1-2 мл сваког другог дана (током течаја од 20-30 мл). Требало би избјећи кориштење лијекова салварсана, који имају токсични ефекат на јетру.

Пошто јетра, оштећена сифиличном инфекцијом, посебно је осетљива на специфичне лекове, питање антисифиличног лечења је изузетно тешко. Најповољнији је третман гумених лезија јетре. Главно средство јод и жива. Салварсан треба користити са великом пажњом. Препоручљиво је паралелно са одређеном терапијом за инсулин са глукозом.

Адекватна терапија пеницилином дуго времена доводи до смањења лезија.

Спречавање сифиличног хепатитиса

Спречавање сифиличног хепатитиса је спречавање полно преносивих болести и правилног третмана сифилиса.