Сифилис нос

Сифилис носа је подељен на стечено и урођено. Стечени носни сифилис може се појавити у сва три периода - примарни, секундарни и терцијарни. Највећи практични значај има сифилис носа у терцијарном периоду.

Стечен назални сифилис

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узрок сифилиса носа

Узрочник је бледа трепонема, која има облик танког спиралног конца дужине од 4 до 14 микрона са финим уједначеним увојцима.

Сифилис носа у примарном периоду (6-7 недеља) се јавља као тежак шанкр, веома је ретка локализација. Према статистикама, у КСКС веку. Примарни екстрагенитални шанкр појавио се у 5% случајева свих инфекција, од којих се 5% само 1% догодило у примарном сифилису носа. Инфекција се јавља углавном преносом прстију при избијању носа, тако да је главна локализација шанкра уочи носа.

Патолошка анатомија

3-4 недеље након инфекције на месту инфекције, постоји примарни ефекат, укључујући тешки шанкр и регионални (субмандибуларни) лимфаденитис. Тврди шанк, или примарни сифилом, је мала, безболна ерозија (0.5-1 цм) или чир округлог или овалног облика, са глатким ивицама и густом инфилтрацијом у бази, са глатком сјајном црвеном површином. Инфилтрат садржи велики број лимфоцита и плазма ћелија. Ендартеритис који настаје на месту инфилтрације узрокује сужавање крвних судова и, као резултат, некрозу и улцерацију захваћеног ткива. За 5-7 дана након појаве тешког шанкра, лимфни чворови који су му најближи, ипсаурикуларна или доња вилица, повећавају се. Густе су, пречника 2-3 цм, безболне, невезане за кожу и између себе, кожа изнад њих се не мења.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми сифилиса носа

Промене које се дешавају на месту инфекције су обично једностране, у почетку су акутне инфламаторне природе: болно отицање носног вестибула на нивоу предњег доњег дела носног септума. Након тога следи чир са повишеним ивицама, чврсто дно и безболан на додир. После недељу дана долази до регионалног аденомирања.

Дијагноза се поставља на основу епидамије, типичних патоанатомских промена, као и уз помоћ Вассерман, Кахн, Сацхс-Витебски серолошких реакција, имунофлуоресцентне реакције које постају позитивне само 3-4 недеље након појаве чврстог шанкра.

Диференцијална дијагноза се изводи са малигним туморима, фурункулозом носног вестибула, лупусом и неким другим инфламаторним и продуктивним процесима.

Третман се врши средствима и методама које се користе у примарном периоду сифилиса. Локално прописана жута жива маст.

Сифилис носа у секундарном периоду понекад се манифестује сталним билатералним катаралним ринитисом, болним, плачљивим пукотинама на кожи у пределу назалног вестибула, које се не могу излечити. Сифилитичке промене у носној слузници у овом периоду су ретке, међутим, ове промене се могу уочити у подручју слузнице усне дупље и ждрела, где су окружене дифузном еритемом.

Сифилис носа у терцијарном периоду јавља се у 5-7% случајева у 3-4 године код пацијената који нису добили потпуни третман. Понекад се назални облици терцијарног сифилиса могу јавити 1-2 године након иницијалне инфекције или 20 година након ње. Терцијарни период карактерише оштећење коже и слузокоже, унутрашњи органи (најчешће сифилитички аортитис), кости и нервни систем (неуросифилис: сифилитички менингитис, спинална корита, прогресивна парализа итд.).

Патолошка анатомија

У терцијарном периоду захваћена је слузница носног септума, процес се протеже до слузокоже тврдог и меког непца са формирањем ниско болних гумастих инфилтрата плавичасто-црвене боје. Ови инфилтрати брзо пропадају и улцеришу, уништавајући ткиво кости и хрскавице. Распадање десни почиње његовим централним дијелом и доводи до формирања дубоког улкуса са стрмим, густим рубовима, чије је дно прекривено некротичном дезинтеграцијом. Формирање перфорираних рупа у носном септуму, меком и тврдом непцу узрокује тешке поремећаје дисања, говора и једења. Некроза и дезинтеграција унутрашњег ткива кости и хрскавице носа доводи до формирања секвестра. Након тога долази до израженог атрофичног ринитиса и цицатрицијалне дисфигурације пирамиде носа.

[14],

Клинички ток сифилиса носа

Пацијенти се жале на конгестију носа, главобоље, погоршане ноћу. Ако се гума налази у горњем делу носног септума, онда се на задњем делу носа откривају хиперемија, отицање и осетљивост на палпацији. Ако се гумма налази у доњим деловима носног септума, инфилтрација након неког времена појављује се на небу у средњој линији у виду црвенкастог отока. Највидљивији спољни знаци десни су у његовој локализацији у подручју костију носа. У подручју корена носа долази до убрзане инфилтрације, прекривене хиперемизованом кожом, шупљина носа се шири и формирају се фистуле у кожи кроз које се излучују секвестре кости и некротичне масе.

Када је предња риноскопија одређена хиперемична, едематозна слузокожа, прекривена слузом-сто-сукровичними секретима. Распадом десни повећава се количина исцједка, добијају прљаву сиву боју са крвљу, садрже кости и секвестре хрскавице, имају јак гњидави мирис. Када се осећа зубна зона дезинтеграције, голу кост одређује сонда у облику звона. Развој процеса распадања ткива доводи до потпуног уништења ендоназалних структура и бочних зидова носа формирањем једне огромне шупљине која спаја носну шупљину са максиларним синусом. До тог времена, пацијент развија иреверзибилну аносмију. Процес гуменог распадања је безболан, што је важан знак дијагнозе сифилиса носа у терцијарном периоду, као и чињеница да сифилис носа у терцијарном периоду није праћен аденопатијом.

Најопаснији облик сифилиса носа је локализација гумног процеса у пределу лука назалне шупљине. Дезинтеграција десни у овом подручју може довести до интракранијалних компликација. Исте компликације се могу јавити када се сифилитички инфилтрат налази у етмоидном подручју кости или у сфеноидном синусу.

[15], [16], [17]

Дијагноза сифилиса носа

Дијагноза је тешка у почетној фази назалног сифилиса у терцијарном периоду, јер упала која се јавља у носу има слична својства код акутног баналног ринитиса, па у случају безразложно продуженог акутног или субакутног катаралног ринитиса са тенденцијом појаве необичног инфилтрата у носној шупљини, увек треба да запамтите Схепхерд Сипхилус дисеасе. Коначна дијагноза у овој фази је одређена специфичним серолошким реакцијама.

Диференцирати сифилис носа у трећем периоду од хипертрофичног ринитиса, хематома носног септума. Такође треба да будете свесни да се некроза костију носа јавља само у присуству сифилитичке инфекције и само у трећем периоду ове болести. Резултујуће секвестре треба разликовати од страног тела носа или ринолита. Присутност одвратног мириса кора које се излучују из носне шупљине и ширење његових шупљина доводи до размишљања о озену. Међутим, "сифилистички" мирис се разликује од мириса асенозног, што је лако утврдити са одговарајућим клиничким искуством, штавише, са озеном никада не долази до улцерације, дезинтеграције и секвестрације. Исте разлике су карактеристичне за риносцлерома, за које је улцерација инфилтрата потпуно неуобичајена, мада је уочено сужење назалних пролаза. Највеће потешкоће настају у диференцијацији сифилиса носа трећег периода од малигног тумора који се распада (готово увек - унилатерална лезија) и назалног лупуса. У првом случају, коначна дијагноза се утврђује након биопсије и серолошке дијагнозе. У другом случају, потешкоћа лежи у чињеници да понекад терцијарни сифилис носа поприма особине псеудо-ланце и наставља се без гуменог пропадања и секвестрације. Такође треба имати у виду да се у свим случајевима спонтане перфорације назалног септума, који се дешава на позадини неидентификованог инфилтрата, треба увек претпоставити присуство сифилитичке инфекције и спровести одговарајуће дијагностичке мере. У свим сумњивим случајевима, обавити биопсију, а без изузетка - серолошке тестове. Последње место у дијагностици сифилиса носа није пробно антисифилитичко лечење.

[18], [19]

Урођени сифилис носа

Код новорођенчади типична манифестација конгениталног сифилиса носа је устрајан цурење носа, који се обично јавља 2-6 тједана након рођења. У почетку, овај цурек носа се не разликује од уобичајеног катарина, затим издувавање из носа постаје гнојно, на прагу носа се појављују пукотине и ексорација на горњој усни. Дошло је до повреде носног дисања, што знатно отежава сисање. Дијагноза је олакшана када се истовремено уочавају сифилиди коже и специфичне лезије унутрашњих органа. Ране манифестације конгениталног сифилиса носа остављају синехије на прагу носа, атрофија слузнице носа и карактеристични ожиљци у угловима уста.

[20], [21]

Дијагноза прирођеног сифилиса носа

Касне манифестације конгениталног сифилиса носа практично се не разликују од оних сифилиса носа терцијарног периода.

Дијагноза се олакшава утврђивањем тријаде Гатцхинсонових симптома карактеристичних за касни конгенитални сифилис:

1. деформације горњих средњих сјекутића (зуби се сужавају према доље као длијето, доњи руб је у облику конкавног лука, стални зуби подлијежу раном каријесу и хипоплазији цаклине;
2. паренхимски кератитис;
3. сензоринурални губитак слуха због оштећења ушног лабиринта.

У овом другом случају, са задовољавајућом проводљивошћу ваздуха, коштана проводљивост звука може бити одсутна или значајно смањена. У неким случајевима може бити одсутна и нистагмена реакција са стране полукружних канала вестибуларног апарата. Дијагноза је такође олакшана чињеницом да су све жене које се рађају серолошки тестиране да би се искључила сифилска инфекција.

[22], [23], [24]

Третман конгениталног сифилиса носа

Лечење сифилиса носа подразумева низ мера које су прописане релевантним одредбама и упутствима за лечење пацијената са конгениталним сифилисом.