Симптоми хроничног тонзилитиса

Један од најпоузданијих знакова болести сматра се присуство ангине и историје. Истовремено, неопходно је да пацијент сазна како је грозница у грлу праћена порастом телесне температуре и колико дуго.

Ангина код хроничног тонзилитиса може бити изражена (јак бол у грлу код гутања, значајна хиперемија слузнице ждријела, са гнојним атрибутима на крајницима, односно облика, фебрилна телесна температура, итд.), Али код одраслих често се не јављају такви класични симптоми ангине. У таквим случајевима долази до погоршања кроничног тонзилитиса без тешке озбиљности свих симптома: температура одговара ниским субфебрилним вредностима (37.2-37.4 Ц), бол у грлу када је гутање незнатно, примећује се умерено погоршање општег благостања. Трајање болести је обично 3-4 дана. Ова слика ангине је типична за пацијенте са реуматизмом. У другим случајевима, пацијент примећује само незнатно болно грло са осећајем благостања неколико дана. Међутим, неизражена манифестација егзацербација хроничног тонзилитиса ни на који начин не умањује агресивност патолошког процеса у односу на настанак токсично-алергијских компликација. После оваквих "меких" болова у грлу, број погоршања реуматизма се повећава неколико пута, често долази до развоја деформације митралног залиска.

Клиничку слику хроничног тонзилитиса карактерише рецидив ангине, обично 2-3 пута годишње, често 1 пут у неколико година и само 3-4% болесника са ангином не постоји уопште. За ангину друге етиологије (не као погоршање кроничног тонзилитиса) карактерише одсуство њихове рецидива.

Код хроничног тонзилитиса примећују се умерени симптоми опште интоксикације, као што су рекурентна или перзистентна ниска телесна температура, знојење, умор, укључујући ментални поремећај, поремећај спавања, умерена вртоглавица и главобоља, губитак апетита, итд.

Хронични тонзилитис често узрокује друге болести или их погоршава. Бројна истраживања која су спроведена последњих деценија потврђују повезаност хроничног тонзилитиса са реуматизмом, полиартритисом, акутним и хроничним гломерулонефритисом, сепсом, системским болестима, дисфункцијом кортекса хипофизе и надбубрежне жлезде, неуролошким болестима, акутним и хроничним болестима бронхопулмоналног система, итд.

Главна карактеристика симптома хроничног тонзилитиса је неспецифичност неких од њих. Дакле, субјективни симптоми углавном се подударају са онима код различитих облика хроничног фарингитиса. По величини тонзиле су сврстане у три разреда, међутим, величина и изглед крајника такође не одражавају њихово право стање: постоје тонзиле апсолутно нормалног изгледа, а ипак могу садржати извор хроничне инфекције која узрокује различите метатонсиларне компликације. Уклањање таквих крајника често потврђује ову позицију. Па ипак, у већини случајева хроничног тонзилитиса открива се низ субјективних (од анамнезе) и објективних симптома који дају основу за успостављање дијагнозе хроничног тонзилитиса и диференцирају га у два клиничка облика - компензовани и декомпензовани хронични тонзилитис и, у зависности од тога, одређују тактику и стратегију лечења пацијента..

Код компензованог кроничног тонзилитиса, неки знаци хроничне упале су макроскопски откривени, али је тај процес ограничен на територију крајника, не прелази границе, не испољава ангиналне егзацербације, а нарочито паратонсиларне компликације. Ово стање крајника настаје због постојеће равнотеже између локалног имунитета ткива и опште реактивности тела, с једне стране, и упалног процеса који се јавља у крајницима. Код декомпензованог хроничног тонзилитиса, локални симптоми хроничног тонзилитиса су обично јасно изражени, неки од њих су типични само за овај облик и не постоје са компензованим кроничним тонзилитисом, са тим обликом често долази до погоршања у облику упале грла, перитонсилитиса, паратонсиларних апсцеса, регионалног лимфаденитиса, и клинички узнапредовали случајеви - метатонсиларне компликације на даљину (према БС Преображенском, кронични тонигитис без анагинозе јавља се само у 2% случајева у овој болести).

Субјективни симптоми хроничног тонзилитиса

Субјективни симптоми хроничног тонзилитиса карактеришу се понављајући болови у тонзилама током гутања и разговора, пецкање, пецкање, сувоћа, нелагодност и осјећај у грлу страног тијела. По правилу, ови симптоми са компензованим кроничним тонзилитисом нису праћени повећањем телесне температуре, али у неким случајевима, нарочито код декомпензованих облика, може постојати упорни или понављајући субфебрил. Током овог периода јављају се слабост, слабост, умор који су често праћени боловима у зглобовима иу подручју срца. Појава субјективних симптома на даљину указује на прелазак компензованог облика хроничног тонзилитиса на декомпензацију. У другим случајевима, пацијенти осећају изражено пецкање и бол у ждрелу, изазивајући нападе јаког кашља (иритација грана гркља вагусног нерва) - један од симптома лакунарног облика хроничног тонзилитиса, током којег се казеозне масе извлаче из дилатираних лацуна у усну дупљу. Често их сами пацијенти истискују из крајника прстима или кашичицом. Мирис ових "гнојних чепова" је изузетно непријатан; његова гњусна природа указује на присуство фузоспирохелезних микроорганизама у криптама палатинских тонзила. Одређени број пацијената уочава симптом рефлексног бола у ушима - пецкање и "пост-лиринг" у њему.

[1], [2], [3]

Објективни симптоми хроничног тонзилитиса

Објективни симптоми хроничног тонзилитиса се откривају ендоскопским прегледом ждријела и вањским прегледом подручја регионалних лимфних чворова. У исто време, користи се преглед, палпација, узорак са "дислокацијом" амигдале, узорак са екструзијом казеозних маса из лацунае, осетљивост лацуне, узимање материјала за бактериолошка истраживања, укључујући аспирацију тонзиле.

Приликом прегледа, пре свега, обраћају пажњу на величину крајника, боју слузнице, стање њене површине и околних ткива. Објективни знаци стварног КСТ се одређују не раније од 3-4 недеље након завршетка процеса егзацербације или ангине. Према описима Б.С. Преобразхенски (1963), са фоликуларним обликом хроничног паренхимског тонзилитиса на површини тонзила испод епитела, постоје "жућкасте везикуле" које указују на поновно рођење фоликула и њихову замену са малим цистастим формацијама испуњеним "мртвим" леукоцитима и мртвим микробним телима. У лакунарном облику утврђују се проширени испусти лацуне, који садрже бијеле масе казеозе. Приликом прешања лопатицом, на бочном делу предњег палатинског лука и на површини горњег пола крајника из њега излазе казеозне масе или течни гној, као мљевење од млинца за месо.

Приликом испитивања региона крајника, често је могуће детектовати бројне знакове хроничног тонзилитиса, што одражава учешће у упалном процесу околних анатомских структура:

1. Гизин симптом [Гуисез, 1920] - хиперемија предњих лукова;
2. Зацков симптом [Зак ВН, 1933] - отицање слузнице изнад горњег пола палатинских тонзила и горњих палаталних лукова;
3. симптом Преображенског [Преобразхенски Б.С., 1938] - лучна инфилтрација и хиперемија горњих половица лукова и угао зглоба.

Код хроничног тонзилитиса обично се развија регионални лимфаденитис, који се одређује палпацијом иза угла доње вилице и дуж предњег руба стерноклеидомастоидног мишића. Лимфни чворови могу бити болни на палпацији, а при палпацији ретромандибуларних чворова бол зрачи до одговарајућег уха.

Важан дијагностички значај је пријем палпације и дислокације крајника. Када палпација прста (ту је и палпацијски инструмент) процените еластичност, усаглашеност (мекоћу) крајника или, напротив, њену густину, крутост, садржај паренхима. Поред тога, у случају палпације прста, могуће је одредити присуство крајника у паренхиму или у непосредној близини његове нише велике пулсирајуће артеријске крвне судове, која се мора сматрати фактором ризика за крварење у тонзилотомији и тонзилектомији. Ако, са наглашеним притиском са лопатицом, амигдала не вири из своје нише, али испод лопатице има густо ткиво, то указује на кохезију амигдале са ткивима његовог кревета, тј. Хроничним склеротичним тонзилитисом, као и потешкоћама. Излучивање тонзиле током ц екстракапсуларног уклањања.

Звук крипте изводи се помоћу специјалне закривљене сонде у облику звона Г.Г. Куликовски (са дршком или одвојеним, убаченим у специјални држач, причвршћивањем сонде са вијком), омогућава вам да одредите дубину крипта, њихов садржај, присуство стриктура итд.

Стога се основа клиничке слике хроничног тонзилитиса сматра симптомским комплексом повезаним са формирањем жаришта хроничне инфекције у крајницима. Овај процес има одређене обрасце локалног развоја и дистрибуције у тијелу. Фокус хроничне инфекције у тонзилама утиче на функционисање свих органа и функционалних система, ометајући њихов живот, с једне стране, а са друге, често постаје етиолошки фактор нове, обично озбиљне болести иу свим случајевима погоршава било какве болести које се јављају у организму.

[4], [5]

Класификација хроничног тонзилитиса

Многи аутори нуде различите опције за класификацију хроничног тонзилитиса. Према овим класификацијама, болест се углавном разматра са становишта степена заштите тела од тонзиларне интоксикације, користећи термине "компензовани" и "декомпензовани" инфламаторни инфективни процес у тонзилама у односу на цео организам. На основу претходних класификација и нових података, класификација К.С. Преобразхенски и В.Т. Палцхуна, према којем се разликују клинички облици болести који одређују медицинску тактику и са савремених научних и практичних позиција.

У већини случајева пацијент ће уочити све знакове хроничног тонзилитиса. Карактеристичне за одређену форму, али у неким случајевима откривају само неколико или чак један знак. Према овој класификацији, процјена једног или другог знака или знакова инфективног фокуса у тонзилама иу опћем стању тијела је дијагностичке вриједности.

Постоје 2 клиничка облика хроничног тонзилитиса: једноставна и токсично-алергијска два степена тежине.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Једноставан облик хроничног тонзилитиса

Карактерише га само локални знаци, а код 96% пацијената - присуство ангине у историји.

Локални знакови:

• течни гној или казеозно-гнојни загушење у празнинама крајника (може бити са мирисом);
• тонзиле код одраслих чешће су мале, могу бити глатке или са лабавом површином;
• упорна хиперемија ивица палатинских лукова (знак Гиее);
• отицање рубова горњих дијелова палатинских лукова (Зацков знак);
• валиформно задебљање рубова прегаче палатинских лукова (знак Преображенског);
• фузија и адхезија тонзила са луковима и троугластим наборима;
• увећани појединачни лимфни чворови, понекад болни на палпацији (у одсуству других жаришта инфекције у региону).

Попратне болести укључују оне које немају једну инфективну базу са хроничним тонзилитисом, патогенетски однос заједничких и локалних особина реактивности.

Третман је конзервативан. Присуство гнојних садржаја у празнинама након 2-3 третмана је индикација за тонзиломију.

[12]

Токсично-алергијски облик И степена

Карактеришу га локални знаци једноставне форме и опште токсично-алергијске реакције.

Сигнс:

• периодичне епизоде субфебрилне телесне температуре;
• епизоде слабости, слабости, слабости;
• умор, смањена радна способност, лоше здравље;
• повратни бол у зглобовима;
• повећана и болна палпација регионалних лимфних чворова (у одсуству других жаришта инфекције);
• функционално оштећење срчане активности није константно, може се јавити током вежбања и мировања, током погоршања хроничног тонзилитиса;
• абнормални лабораторијски подаци могу бити нестабилни и нестални.

Попратне болести су исте као у једноставном облику. Немају ни једну инфективну базу са хроничним тонзилитисом.

Третман је конзервативан. Недостатак побољшања (гној у празнинама, токсично-алергијске реакције) након 1-2 третмана је индикација за тонзилектомију.

Токсично-алергијски облик ИИ степена

Карактеришу га локални знаци једноставне форме и опште токсично-алергијске реакције.

Сигнс:

• периодични функционални поремећаји срчане активности (пацијент се жали, повреде се евидентирају на ЕКГ-у);
• рад срца, поремећаји срчаног ритма;
• болови у срцу или зглобовима јављају се и током упале грла и изван погоршања кроничног тонзилитиса;
• ниска телесна температура (може се продужити);
• функционални поремећаји инфективне природе у бубрезима, срцу, васкуларном систему, зглобовима, јетри и другим органима и системима, забележени клинички и коришћењем лабораторијских метода.

Попратне болести могу бити исте као у једноставном облику (нису повезане са инфекцијом).

Попратне болести имају уобичајене инфективне узроке са хроничним тонзилитисом.

Локалне болести:

• паратонсиларни апсцес;
• парафарингит.

Честе болести:

• акутна и хронична (често са прикривеним симптомима) тонзилогена сепса;
• реуматизам:
• артритис;
• стечени дефекти срца:
• инфективно-алергијске природе болести уринарног система, зглобова и других органа и система.

Хируршко лечење (тонзилектомија).

Други пут се појављују фарингоскопски знаци: гнојни садржај ослобођен из крипти на површини крајника, који је јак иритант, узрокује локалну упалу, стога су ивице палатинских лукова хиперемичне, инфилтриране и едематске. Из истог разлога, хронични тонзилитис је по правилу катарални или грануларни фарингитис. Регионални лимфаденитис у виду повећања лимфних чворова на угловима доње чељусти и дуж стерноклеидомастоидног мишића такође указује на инфекцију у горњим регионима, најчешће у крајницима. Наравно, у свим овим случајевима, инфекција се може одвијати не само од крајника, већ и од болесних зуба, десни, ждрела, итд. С тим у вези, код могућих диференцијалних дијагноза треба узети у обзир све могуће узроке фарингоскопских знакова упале.