Симптоми осећаја сјеверног нерва

Ишијатични нерв (н. Исцхиадицус) је дуга грана сакралног плексуса, садржи неуронска влакна неурона која се налазе у сегментима кичмене мождине ЛИВ-СИИИ. Сциатски нерв се формира у шупљини малог карлице у близини великог ишијског форамена и оставља га кроз подрусхевидное отворе. У овом отвору нерв је смештен бочније; виши и изнутра иде низу глутеалну артерију са веком који прати и доњи глутеални нерв. Медијално пролази задњи кутни нерв на бутини, као и неуроваскуларни сноп који се састоји од унутрашње популне артерије, вена и гениталног живца. Ишијатични нерв може изаћи преко периембуса или директно кроз мишиће у облику крушке (у 10% појединаца), а у присуству два дебла - кроз обе рупе. Због оваквог анатомског распореда мишића у облику крушке и густих сацро-оварних сводова, Ишијатични нерв често подлеже компресији на овом нивоу.

Након излази кроз отвор под пириформис (Субпириформе рупа) шијатичног нерв је Екстеријер сви нерви и крвни судови који пролазе кроз отвор. Нерв овде је скоро усред линије која се извлачи између исхијалног туберосуса и великог трохтера. Излази испод доње ивице Глутеус Макимус мишића, шијатичног нерв лежи у глутеалне савија у близини фасције Лата. Испод нерва је прекривен дугачким главом бицепс мишића и налази се између њега и великог мишићног миша. Ат средине бутине дуге главе бицепс феморис се налази преко пута ишијадикуса, као што је између бицепс феморис и семимембраносус мишића. Подела ишијатичком нерва на прелома и заједничких перонеал нерава често јавља у горњем углу поплитеалног јаме. Међутим, често се нерв се дели више - у горњу трећину бедра. Понекад је живац подељен чак и близу сакралног плексуса. У овом случају, оба делови су одвојени ишијадикуса гаће, укључујући тибијалне - кроз доњег већим ишијадичног отвор (Субпириформе рупа) и заједничке перонеал Нерве - надгрусхевидное кроз отвор, или пробија пириформис. Понекад није од сакралног плексуса, а одступају од ишијадикуса грана у куадратус фемориса мишића, близанац и обтуратора интернус мишића. Ове гране проширују се или на месту проласка Ишијатичног нерва кроз подрусхевидное отворе, или више. У бутне подручју фибуле дела ишијадикуса грана се прошири на кратко главу бицепс феморис, тибиалиса делова - на великом аддуцтор, семимембраноус и Семитендиносус мишића, као и дуге главе бицепс феморис. Гране до последње три мишића су одвојене од главног нервног трупа високо у глутеалној области. Због тога, чак и при прилично великом оштећењу сјеверног нерва, флексија екстремитета у коленском зглобу није оштећена.

Семимембранозни и полутендинозни мишићи савијају доњи екстремитет у коленском зглобу, донекле га ротирају навише.

Тест за одређивање снаге на семимембраносус и Семитендиносус мишића: вам испитаника који је у лежећем положају, понуди доњих екстремитета бенд под углом од 15 ° - 160 ° на колено, Схин ротируиа унутра; Испитивач се одупире овом покрету и палпирајући напету мишићну тетиву.

Бицепс феморис савија доњи део у коленском зглобу, окрећући плочицу према споља.

Тестови за одређивање јачине бицепс феморис мишића:

1. предмет, који лежи у леђном положају са доњим екстремитетом савијеним у зглобу колена и кука, предлаже се да савија удове на коленском зглобу под оштрим углом; испитивач се одупире овом покрету;
2. предмет, који лежи у леђном положају, понуђен је да савија доњи део у коленском зглобу, помало га ротира према споља; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући контрактоване мишићне и напете тетиве.

Поред тога, Ишијатични нерв пружа иннервацију свих мишића дима и стопала са гранама које се протежу од дебљина тибијалних и перонеалних нерва. Из ишијатичног нерва и његових грана гране гране на вреће свих зглобова доњих екстремитета, укључујући и кука. Од тибијалног и перонеалног нерва се грана одваја, обезбеђујући осетљивост коже ногу и већину шљака, изузев унутрашње површине. Понекад се задњи кутни нерв кичме спушта на доњу трећину шиљака, а затим прекрива инзервативну зону тибијалног нерва на задњој површини овог шљака.

У заједничком деблу сјеверног нерва могу утицати повреде, трауме са преломом карличних костију, запаљенски процеси у дну карлице и задњици. Међутим, најчешће овај нерв трпи механизам тунеловог синдрома уз укључивање крушастог мишића у патолошки процес.

Механизми крупног мишићног синдрома су сложени. Модификовани мишићи у облику крушке могу да стисну не само ишијатски нерв, већ и друге гране СИИ-ИВ. Такође треба имати на уму да између крушастог мишића и прслине Ишијатичног живца је васкуларни плексус који припада систему доњих глутеалних судова. Када се стисне, јављају се венски загушени и пасивна хиперемија вагине прслине Ишијатичног нерва.

Мучни синдром у облику крушке је примарни, изазван патолошким променама у самом мишићу, а секундарно због спазма или спољне компресије. Цесто овај синдром се јавља након повреде сацроилиац или глутеалној регији након чега следи формирање прираслица између пириформис мишићима и ишијадикуса, као Миоситис оссифицанс. Секундарни крупни мишићни синдром може се јавити код болести сакроилијског зглоба. Овај мишић је рефлексивно спазмодичан у спондилогени лезији корена кичменог живца. То је рефлексни ефекат на мишићни тон који може доћи када је фокус нервних влакана удаљен од мишића.

Присуство грчева крушастог мишића у дисогеном радикулитису потврдјује ефекат блокада Новочена овог мишића. Након ињекције 0,5% раствора новоцаине (20-30 мл), бол се зауставља или значајно слаби неколико сати. Ово је последица привременог смањења спастичности мишића у облику крушке и њеног притиска на Ишијатичног живца. Крушкасти мишићи учествују у спољашњој ротацији бутине са доњим удовима необрађеним у зглобу кука, а уз савијање - у фемуру.

Када ходате, овај мишић трепће на сваком кораку. Ишијатични нерв, чија је покретљивост ограничена, често узнемирава тресење током пешачења, док се кружи мишићима у облику крушке. Код сваког таквог кретања, нервна влакна су иритирана, њихова ексцитабилност се повећава. Такви пацијенти су често у присилном положају са доњим удовима савијеним у зглобу колка. У овом случају се појављује компензаторна лумбална лордоза, а нерв се повлачи изнад ишијатичног зареза. Да би надокнадили недостатак стабилизације лумбалне кичме, мишићи у облику илео-лумбалне и крушке преносе се у стање повећане тоничке тензије. Ово такође може бити основа за настанак крушке мишићног синдрома. Ишијатични нерв на тачки изласка из мале карлице кроз релативно ужи подтубуларни отвор отворен је прилично јаким механичким утјецајима.

Клиничка слика синдрома крушке мишићне масе састоји се од симптома поражења мишића у облику крушке и Ишијатичног нерва. Прва група симптома укључује:

1. нежност палпације горњег унутрашњег дела великог трохантера бутине (место везивања мишића);
2. осетљивост на палити у доњем дијелу сакролиаког зглоба (пројекција везивања крушке мишићне масе до капсуле овог зглоба);
3. пасивно смањење колка са унутрашњом ротацијом, узрокујући бол у глутеалном региону, ређе - у зони иннервације Ишијатичног нерва на ногу (симптом Бонета);
4. болешћу у палпацији задњица на тачки излаза сјеверног нерва из крушке мишићне масе. Последњи симптом је више због палпације измењеног мишића у облику крушке него ишијатичног нерва.

Друга група укључује симптоме компресије ишијатског нерва и посуда. Болне сензације приликом компримовања мишића у облику сјеверног нерва имају своје карактеристике. Пацијенти се жале на осећај тежине у доњем делу или на тупе болове. Истовремено, компресију кичмених корена карактерише убодно, пуцање карактера болова са њиховим ширењем у зони одређеног дерматома. Бол је гори када кашље, кијање.

Разлика у лезијама лумбосакралних кичмених корена ишијског нерва помаже у идентификацији природе губитка осетљивости. Са слићном неуропатијом, осетљивост се смањује на кожи доње ноге и стопала. Када је хернирани интервертебрални диск који укључује коријене ЛВ-СИ-ИИ, постоји хипестестија у облику лампе. Истински ЛВ-СИ дерматоми проширују се на цео доњи део и глутеални регион. Са асхитисом неуропатија, зона смањене осетљивости не расте изнад коленског зглоба. Поремећаји покрета такође могу бити информативни. Компресија радикулопатија често узрокује атрофију глутеус мускулатуре, што обично није случај са оштећењем сјеверног нерва.

Код комбинације дисогеног лумбосакралног радикулитиса и крупног мишићног синдрома, такође се примећују вегетативни поремећаји. У већини случајева, са стране лезије, температура коже и осцилографски индекс се смањују, који се повећавају након ињекције новоцаине (0,5% раствора од 20 мл) у крушасту мишићну регију. Међутим, ове ангиоспастичне феномене је тешко објаснити искључиво помоћу сесатске неуропатије. Констрикторски ефекти на посудама екстремитета могу се наставити не само из компримованог и исхемичног трупа Ишијатичног нерва, већ и од нервног корена који пролази кроз сличну стимулацију. Уз увођење новоцаине у нервни регион, његова блокада прекида вазоконстриктивне импулсе који долазе из виших делова нервног система.

Када је лезија на ишијадикуса на нивоу бутине (у даљем тексту излаза карлице и на нивоу дељењем са малим и прелома нерава) прекида флексију на доње екстремитете на колено због пареза Семитендиносус, бицепс и семимембраносус мишиће бутина. Доња уд да исправи колено као резултат антагонистичко деловање на квадрицепса фемориса. Специфичност од посебног ход ових пацијената - усправи доњих екстремитета Антиципадас као стубовима. Активни покрети у стопалима и прстима су одсутни. Стопала и прсти су умерено виси. Када бруто анатомско оштећење нерава за 2-3 недеље придружује атрофије мишића парализованим.

Стални знак пораза ишијадикуса је чулни поремећаји постероектернал на ноге, задњи део стопала, прстију и табана. Лост мишића зглоб осећај у скочни зглоб и интерфалангеалног спојеви прстима. Вибраторски осећај није присутан на спољашњем глежњу. Типични тендернесс то палпације ишијадичног нерва (у тачкама Балле.) - у средини између задњице и исцхиал туберосити Велики трохантер у поплитеалног јаму, итд Важно Дијагностички значај Ласегуе симптом - Бол у првој фази свог истраживања. Ахилови и постурални рефлекси нестају.

Са непотпуном повредом сјеверног нерва, бол је узрочне природе, постоје оштри вазомоторни и трофични поремећаји. Бол има паљен карактер и интензивира се када се спусти доњи део. Мала тактилна иритација (додир од ћебе на доњу ногу и стопало) може изазвати напад отежавајућег бола. Стопала постаје цијанотична, хладна на додир (на почетку болести могуће је подићи температуру коже на шљиву и стопалу, али у следећој температури коже у односу на температуру на здравој страни нагло пада). Ово се добро открива приликом испитивања доњих екстремитета. Често на површини пода, хиперкератозу, анхидрози (или хиперхидрози), хипотрихози, промене у облику, боји и расту ноктију. Понекад трофични улкус може да се појави на пети, спољној ивици стопала, на задњој страни прстију. Рентгенограми откривају остеопорозу и декалцију костију стопала. Мишеви атрофије стопала.

Овакви пацијенти имају потешкоћа у покушају да стоје на прстима и штиклама, пребацују стопало на време са музиком, подигну пету, подижу ногу на прст и тако даље.

Значајно чешће у клиничкој пракси не утиче на сам труп самог ишијског нерва, већ његове дисталне гране - перонеални и тибијални нерви.

Ишијатски нерв се дели незнатно изнад поплитеалне фоссе на тибијалним и перонеалним нервима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]