Симптоми периода псеудотуберкулозе: клиничка класификација

Псеудотуберкулоза има инкубацијски период који траје од 3 до 19 дана (у просеку 5-10 дана), понекад се скраћује на 1-3 дана, након чега се појављују типични симптоми псеудотуберкулозе.

Псеудотуберкулоза нема јединствену клиничку класификацију. Препоручује се коришћење класификације (са мањим изменама) Н. Д. Јушчука и др.

Клиничка класификација псеудотуберкулозе

Клинички облик	Опција	Озбиљност	Проток
Мешовито	Скарлатиноформни Септична јама	Умерена тежина	Дуготрајно (до 6 месеци)
Секундарно фокално	Артритис(и) Еритема нодозум Рајтеров синдром, итд.	Тежак	Хронично (преко 6 месеци)
Абдоминални	Мезентерични лимфаденитис Терминални илеитис Акутни апендицитис	Лако	Акутни (до 3 месеца)

Разликују се следећи периоди псеудотуберкулозе: инкубација, почетни, врхунац, реконвалесценција или ремисија.

Почетни период псеудотуберкулозе траје од 6-8 сати до 2-5 дана. Симптоми псеудотуберкулозе у почетном периоду су слични код свих облика болести: тешка интоксикација и полиморфизам симптома. Посебност сваког облика открива се само током периода врхунца. Код већине пацијената болест почиње акутно, понекад бурно. Опште здравље се нагло погоршава. Телесна температура брзо расте на 38-40°C, може бити са грозницом. Узнемирују јака главобоља, вртоглавица, јака слабост, несаница, артралгија, мијалгија, бол у леђима, знојење, апатија, анорексија. Понекад се јавља несвестица. Пацијенти су раздражљиви, адинамични. Често се јављају знаци акутног катара горњих дисајних путева, пецкање на длановима и табанима. Приликом прегледа откривају се симптоми „капуљаче“, „рукавица“, „чарапа“ и инјекције склералних судова. Слузокожа орофаринкса је хиперемична, код неких пацијената - „пламени“ ждрело, енантем на меком непцу, катарални тонзилитис. Језик постаје „малиновит“ од 3. до 5. дана болести. Неки пацијенти имају болове у стомаку, мучнину, повраћање и течну столицу.

Врхунски период је 3-10 дана (максимално - месец дана) и карактерише га тежина симптома специфичног клиничког облика и интоксикације.

Симптоми псеудотуберкулозе мешовитог облика карактеришу се осипом који се код већине пацијената јавља 2-7 дана болести. Најчешће је осип сличан шарлаху, али може бити полиморфан, ефемерен, петехијални, ситно- и крупно-тачкасти, уртикаријални, еритематозни, везикуларни и у облику нодозног еритема, понекад сврби. Осип сличан шарлаху је обилан, налази се на грудима, леђима, стомаку, удовима и лицу, задебљава се у природним наборима. Пегаво-папуларни и уртикаријални осип се често групише око великих зглобова (колена, лактова, чланака). Осип се може појавити првог дана болести, а сви остали симптоми ће се придружити касније. У овим случајевима, благо сврбежни, пегаво-папулозни егзантем је обично локализован на табанима, рукама, стопалима. По правилу, траје 3-6 дана, нодозни еритем - неколико недеља. Осип је могућ. Од друге недеље болести почиње велико- или ситно-пластичасто љуштење коже. Артралгија и мијалгија често постају неподношљиве. Најчешће су погођени коленски, скочни, лакатни, интерфалангеални и зглобни зглобови, ређе - рамени, кукови, интервертебрални и темпоромандибуларни зглобови. Трајање артралгије је од 4-5 дана до 2-3 недеље. Синдром бола и хиперестезија коже су генерално карактеристични за псеудотуберкулозу. Изненада, без очигледног разлога, болови нагло престају. Диспептичке и катаралне појаве трају или се интензивирају током периода врхунца.

Од другог до четвртог дана болести лице је бледо, посебно у пределу назолабијалног троугла; често се јавља субиктеричан изглед коже и склере и полиаденопатија.

Током периода врхунца, бол у стомаку се стално јавља или се јавља први пут. Палпација већине пацијената открива бол у десној илијачној регији, испод и десно од пупка, у десном хипохондријуму и изнад пубиса. Скоро сви пацијенти имају увећану јетру, понекад и слезину. Дијареја је ретка. Столица је нормална или има затвор. Промене у централном нервном систему, кардиоваскуларном и уринарном систему код мешовите варијанте псеудотуберкулозе не разликују се од промена код јерсиниозе. Током периода врхунца, температура достиже свој максимум; константна је, таласаста или неправилна. Трајање фебрилног периода је од 2-4 дана до неколико недеља.

Почетак периода реконвалесценције означен је побољшањем благостања пацијента, постепеном нормализацијом температуре, обнављањем апетита, нестанком осипа, болова у стомаку и зглобовима. Субфебрилна температура често перзистира. У 2.-3. недељи периода реконвалесценције јављају се вегетативни поремећаји, који се интензивирају са продуженим током и формирањем секундарних фокалних облика.

У свим клиничким облицима болести, егзацербације и рецидиви се чешће јављају код пацијената који нису примали антибактеријску терапију.

Септичка варијанта мешовитог облика псеудотуберкулозе је ретка. Симптоми псеудотуберкулозе овог облика се не разликују од сепсе код јерсиниозе. Стопа смртности достиже 30-40%.

Варијанта псеудотуберкулозе слична шарлаху је најчешћа. Карактерише је тешка интоксикација, грозница и обилни тачкасти осип који се задебљава у кожним наборима и око великих зглобова. Код већине пацијената, осип не сврби и појављује се од 1. до 4. (ређе од 5. до 6.) дана болести. Егзантем је најчешће тачкаст на хиперемијској или нормалној позадини коже, понекад еритематозан и пегав (сличан малим богињама или рубеоли). Локализован је на грудима, стомаку, бочним површинама тела, рукама и доњим екстремитетима, често са крварењима. Симптом „подвеза“ је позитиван. Већина пацијената такође има симптоме „рукавице“, „чарапе“ и „капуље“. Карактеристични симптоми укључују бледи назолабијални троугао, језик „малине“, светлу хиперемију лица, крајника, сводова и перзистентни бели дермографизам. Бол у зглобовима, бол у стомаку и диспептични симптоми нису типични.

Абдоминални облик псеудотуберкулозе је чешћи код деце. Главни симптоми псеудотуберкулозе овог облика су јаки, константни или пароксизмални болови у десној илијачној регији или око пупка, којима може претходити епизода акутног ентероколитиса са грозницом. Код неких пацијената болест одмах почиње оштрим болом у илеоцекалној регији, због чега се хоспитализују на хируршком одељењу са сумњом на акутни апендицитис.

Мезентерични лимфаденитис псеудотуберкулозне етиологије карактерише се акутним почетком (са високом температуром, грозницом) и повећаним болом у стомаку. Пацијенти се жале на мучнину, повраћање, течну столицу без патолошких нечистоћа, слабост, главобољу, болове у мишићима и зглобовима. Неки од њих имају хиперемију коже лица, врата и грудног коша, тачкасти осип на кожи грудног коша, стомака, удова и ингвиналних набора. У тешким случајевима јавља се напетост мишића у десној илијачној регији и перитонеални симптоми. Током лапаротомије видљиви су увећани мезентерични лимфни чворови пречника до 3 цм, инјекција и хиперемија илеума са фибринозним плаком на серозној мембрани. Карактеристичан је лажноапендикуларни синдром, који омогућава разликовање мезентеричног лимфаденитиса од акутног апендицитиса.

Акутни апендицитис може се манифестовати симптомима који су прве клиничке манифестације псеудотуберкулозе или се јављају неколико дана (недеља) након почетка болести. Бол, који је локализован углавном у десној илијачној регији, је грчевити, ређе константан. Пацијенте мучи мучнина и повраћање. Грозница погрешног типа. Језик је „малиновит“.

Терминални илеитис је прва манифестација псеудотуберкулозе, али се често развија током рецидива или ремисије. Карактеристични симптоми укључују бол у стомаку, напетост мишића у десној илијачној регији, симптоме перитонеалне иритације, мучнину, поновљено повраћање, течну столицу 2-3 пута дневно. Понекад се јавља умерено увећање јетре. Може се развити хронични илеитис, клинички манифестован током рецидива и егзацербација. Рецидиви у абдоминалном облику су чешћи него код других облика псеудотуберкулозе. Клинички и лабораторијски знаци псеудотуберкулозног хепатитиса слични су онима код јерсиниозе. Неки пацијенти развијају панкреатитис, који се манифестује кршењем егзокрине функције панкреаса.

Миокардитис се практично не разликује по свом току и исходу од миокардитиса код јерсиниозе. Међутим, описани су случајеви тешког инфективно-токсичног миокардитиса и оштећења срчаног проводног система. Могући су ендо-, пери- и панваскулитис, као и поремећаји циркулације.

Већина пацијената развија пијелонефритис, ређе гломерулонефритис, тубулоинтерстицијални нефритис и акутну бубрежну инсуфицијенцију. Промене у уринарном систему су пролазне.

Пнеумонија се развија чешће него код јерсиниозе. Региструје се код скоро свих пацијената са фаталним исходом.

Ток и исход менингитиса код псеудотуберкулозе се не разликују од менингитиса код јерсиниозе. У секундарном фокалном облику може се развити менингоенцефалитис.

Симптоми псеудотуберкулозе карактеришу се оштећењем соматског (полинеуритис и менингорадикулоненуритис) и аутономног нервног система (раздражљивост, поремећај спавања, бледило или хиперемија коже, знојење, дисоцијација крвног притиска, парестезија итд.).

Секундарни фокални облик псеудотуберкулозе најчешће се манифестује као еритем нодозум, Рајтеров синдром и хронични ентероколитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компликације псеудотуберкулозе

Компликације псеудотуберкулозе: ИСС, адхезивна и паралитичка опструкција, инвагинација, некроза и перфорација црева са развојем перитонитиса, менингоенцефалитиса, акутне бубрежне инсуфицијенције, Кавасакијевог синдрома - развијају се ретко и могу изазвати смрт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]