Симптоми пораза улнарног нерва и његових грана

Улнарски нерв (н. Улнарис). Улнар нервна влакна формирају из СВИИИ - Ц: спинални нерви, који се простире на примарном супрацлавицулар доњег дебла брахијалног плексуса и субцлавиан - у његовом медијалног дела секундарног снопа. Мање често уљни нерв додатно укључује влакна из коријена ЦВИИ.

Нерв се налази прво изнад аксиларног и горњег дела брахијалне артерије. Затим, на нивоу средње трећине рамена, улнарни нерв одлази из брахијалне артерије. Испод средине рамена нерв пролази позади кроз отвор у медијалне интермусцулар септум рамена и бити мезкду њена глава и медијални трицепс брацхии, расељени надоле, достигавши јаз између медијалног епицондиле рамена и олецранон лакатне кости. Фасциа део, бачена између два ентитета, из супракондиларном лигамент, а доњи кости фиброзних канала - супракондиларном-улнарни Гуттер. Дебљина и конзистентност фасциа дела на тој локацији и крећу се од танке до дебљине и паучине слично формирање лигамената. У овом тунелу нерву обично належе медијалне периостеума надмисцхепка улнар нерв у бразди и праћено је повратак озледе лакатног артерије. Ево горњег нивоа могуће компресије нерва у региону улнара. Наставак супракондиларном лакта-сливник је прорез лакат флексор Царпи. Она постоји на нивоу горње тачке приликом овог мишића. Ово друго вероватно место компресије улнарног нерва назива се кубитални тунел. Зидови овај канал су ограничена од спољашње стране олецранон и зглоба лакта, изнутра - надмисхелком медијалног и улнар колатерална лигамента делимично везан за унутрашње ивице блока хумеруса. Кубитално кров канал формирана фасциал траку која се протеже од олецранон до унутрашњег епицондиле, затварајући греда лакат и раме ФЛЕКСОР Царпи улнарис и простор између њих. Овај влакнасти бенд, који има облик троугла, под називом флексор Царпи улнар апонеурози, а посебно се не згусне предњи базу - лучни лигамент. Улнарни нерв излази из цубитал канал н се налази испод подлактице између лакта и зглоб ФЛЕКСОР дубоко дигитални флексора. Из подлактице на четком нерва пролази кроз влакнасте костију канала Гуион. Његова дужина 1-1.5 цм Тхат -. Трећи тунел, који се може стиснути улнар нерва. Кров и дно канала Гуион су формације везивног ткива. Горњи се зове задњи део карпалног лигамента, што представља наставак површног фасције подлактице. Овај скуп влакана ојачане тетива ФЛЕКСОР Царпи улнарис и палмарис бревис мишић. Дно канала је формиран погодно Гуион флекор ретинацулум продужне каблове који у делу који покривају радијалне карпалног канала. Даљи део канала дна укључује Гуион његово додавање флекор ретинацулум такође лакатна-хооклике и лакатна-метакарпална лигамент.

Следећи ниво могућег компресије дубоког грана улнарног живца је кратки тунел кроз који ова грана и улнарна артерија пролазе из канала Гуион у дубоки простор длани. Овај тунел се зове кукавица. Кров улаза у овај канал формира везивно ткиво, распоређено између костију костију и кукица кукавичасте кости. Овај густи конвексни лук тета је место почетка мишића - кратки флексор малог прста. Доњи део улаза у тунел је грах-кукичани лигамент. Пролазак између ове две формације, улнарни нерв се затим окреће око куке кукичасте кости и пролази испод почетка кратког фиксора малог прста и мишића који се супротставља малом прсту. На ован лакатна хооклике канала И-п и дистално од својих најдубљих грана удаљавају влакна свим својим мишића шаке, улнар нервне залихе осим мишића, прислушкивање мали прст. Гране се обично одлазе из заједничког трупа улнарног живца.

У горњој трећини подлактице од гране горњих нервних грана до следећих мишића.

Уљни флексор руке (иннервиран од стране сегмента ЦИИИ-ТКС) савија и доводи четкицу.

Тест за утврђивање његове снаге: субјекту се нуди савијање и доношење четкице; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Дубоки флексор прстију; њен улнарски део (иннервиран сегментом ВИИИ-ТИ) савија фаланс на ноктију прстију ИВ-В.

Тестови за одређивање дејства делова лакта овог мишића:

• рука субјекта је постављена дланом руке и чврсто притиснута на тврду површину (сто, књига), након чега се предлаже покретање гребања са ноктом;
• Од субјекта се тражи да преклопи прсте у песницу; са парализом овог мишића, преклапање прстију у песницу се одвија без учешћа ИВ и В прста.

Тест за одређивање јачине овог мишића: они предлажу савијање дисталног фаланкса прстију ИВ-В; испитивач фиксира проксималне и средње фаланге у развијеном стању и показује отпор код савијања дисталних фаланга.

На нивоу средње трећине подлактице од улнарног нерва је осјетљива палмарска грана која иннервира кожу подручја подигнутог ружичастог и нешто виша. Испод (поред границе са доњом трећом подлактицом, 3 до 10 цм изнад зглоба), одлази још једна осјетљива стражња грана руке. Ова грана не пати од патологије у каналу Гуиона. Простире се између лакта ФЛЕКСОР тетиве и улне и на задњој страни руке је подељен на пет прстију Крајњи отвори нерава који се завршавају у кожи леђа површине В, ИВ и ИИИ прст улнарни страни. У овом случају, нерв петег прста је најдужи и достигне фаланку за нокте, а остатак достиже само средње фаланге.

Наставак главног пртљага улнарног нерва назива се његова палма гране. Улази у Гуион канал и подељен је 4 до 20 мм испод стилоида процеса костију радијуса у две гране: површно (претежно осетљиво) и дубоко (претежно моторно).

Површинска грана пролази под трансверзалним лигаментом зглоба и иннервира кратки палмарски мишић. Овај мишић стегне кожу до палмарне апонеурозе (иннервира сегмент ЦИИИ-ТИ).

Испод рамус суперфициалис је подијељен у двије гране: стварни палмарни нерв (који испоручује површину длана лактове стране прста В) и заједнички дигитални палмарски нерв. Ова друга иде у правцу ИВ интердигиталног простора и подијељена је на два своја дигитална живца, која се наставља дуж палмарске површине радијалних и улнарних страна четвртог прста. Осим тога, ови прсти нерви шаљу гране на задњој страни фаланкса В ноктију и улнарску половину средњег и фаланксног нокта четвртог прста.

Дубока грана продире у длан длана кроз размак измеду флексора В прста и мишића који уклања мали прст. Ова грана је усмерена на лучни начин на радијалну страну руке и испоручује следеће мишиће.

Мишић који води палац (иннервиран сегментом ЦВИИИ).

Тестови за одређивање њене снаге:

• Предмет се нуди да преда прст; испитивач се одупире овом покрету;
• предмету се нуди притисак објекта (трака тешког папира, траке) са главном фалансом првог прста до метакарпалне кости индекса; Испитивач извлачи ову ставку.

Када је овај мишић парализован, пацијент рефлексивно притисне објекат помоћу фаланкса ноктију првог прста, тј. Користи дугачак флексор првог прста иннервиран од стране средњег нерва.

Мишић, потискујући мали прст (инерервиран сегментом ЦИИИ-ТИ).

Тест за одређивање њене снаге: понуђен је субјект да повуче В прст; испитивач се одупире овом покрету.

Кратки флексорски флексор (инерервиран сегментом ЦИИИ) упија фаланцу петог прста.

Тест за утврђивање њене снаге: понуђен је субјект који савија проксимални фаланкс В прста, а други прсти да се раздвоје; испитивач се одупире овом покрету.

Мишић, који се супротставља малом прсту (иннервиран од стране сегмента ЦВИИ - СВИИИ), повлачи В прст до средине линије руке и контрастаје.

Тест за одређивање дејства овог мишића: предлажемо да унесемо прст В прст на први прст. Када је мишић парес, нема кретања пете метакарпалне кости.

Кратки флексор палца; Његова дубока глава (инервисана сегментом ЦВИИ-ТИ) се испоручује заједно са средњим нервом.

Лумбрицал (инервиран сегмента СВИИИ - Ти) је искључен и исправи основни медијум и ноктију Пхаланк ИИ - в Фингерс (И и ИИ мм лумбрицалес испоручује средњу нерв.).

Међусобни мишићи (леђа и палмар) савијају главне фаланге и истовремено уклањају средњи фаланги ноктију прстију ИИ-В. Поред тога, стражњи међусобни мишићи преусмеравају ИИ и ИВ прсте са ИИИ; палмар - олово ИИ, ИВ и В прстима до трећег прста.

Тест за одређивање деловања вермиформних и интензивних мишића: они предлажу савијање главног фаланса прстију ИИ-В и истовремено отклањање средине и ексера.

Уз парализу ових мишића, појављује се прста попут прстију.

Тестови за одређивање снаге ових мишева:

• предмет се нуди да савија главну фалансу прстију ИИ - ИИИ када су средина и нокат неповезани; испитивач се одупире овом покрету;
• исто се препоручује за ИВ-В прсте;
• онда предлажу да се среди фаланкс прстију ИИ-ИИИ открије, када је главни фаланкс савијен; испитивач се одупире овом покрету; д) исти испитаник ради за ИВ - В прсте.

Тест за одређивање дејства дорзалних интерзозних мишића: препоручује се субјект да шири своје прсте са хоризонталним положајем руке.

Тестови за утврђивање њихове снаге: предложити повлачење ИИ прста са ИИИ; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће; Исто се ради и за четврти прст.

Тест за одређивање дејства палмарних интерузних мишића: субјекту се нуди да прстију доведе у хоризонтални положај руке.

Тестови за одређивање снаге палмарних интерзозних мишића:

• Предмету се нуди стапање равног објекта (трака, папира) између другог и трећег прста; испитивач покушава да га извуче;
• понудити да водите ИИ прст у ИИИ; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Симптоми поражења улнарног живца чине моторни, сензорски, вазомоторни и трофични поремећаји. Због пареса м. Флекорис царпи улнарис и доминација дјеловања мишића-антагониста четкица одступа на страни зрака. Због мм секача. Аддуцторис поллицис и антагонистичка акција м. Абдуцторис поллицис лонгус ет бревис ја прст на споља; Задржавање предмета између прстију И и ИИ је тешко. Такође, неколико се издваја од четвртог прста В прста. Превладавање функције екстензора доводи до хиперекстензије основног и савијеног положаја фаланга прстију ноктију - развијена је "четка у облику канџе" која је типична за улнарни нерв. Цлаведнесс је израженији у ИВ и В прстима. Кршење смањења и разблаживање прстију, пацијент не може ухватити и држати предмете између прстију. Развија атрофију мишића првог размака између леђа, хипотенара и интерзозних мишића.

Осетљиви поремећаји проширују се на ручни део руке са палмарске стране, региона В и улнарне стране ИВ прста са задње стране - до површине В, ИВ и половине трећег прста. Дубока осетљивост је оштећена у зглобовима прста В.

Често се посматра цијаноза, хладноћа унутрашње ивице руке, а нарочито мали прст, проређена и сува кожа.

Када утунени нерв делује на различитим нивоима, појављују се сљедећи синдроми.

Цубитал синдром, улнар нерава развија реуматоидни артритис, остеофити на дисталном крају хумеруса, у прелома епицондиле хумеруса и кости које чине зглоба лакта. Ово повећава угао кретања улнарног живца и продужава њену путању на рамену и подлактици, што је приметно приликом савијања подлактице. Постоји микротрауматизација улнарног живца, а на њега утиче компресионо-исхемијски механизам (тунелски синдром).

Повремено фоунд уобичајено пристрасност на озледе лакатног нерва (дислокација) помогнути од конгениталних фактора (задњем положају у медијалног епицондиле, уска и плитка кадица супракондиларних-лакат, слабост дубоке фасције и лигамента структура овог корита) и стечене (слабост после повреда). Када савијање подлактице улне нерва пребацује на предњу површину унутрашњег епицондиле и враћа се на задњем површине епицондиле у продужетку. Спољни компресија нерва се дешава код људи који су дуго у истом положају (на столу, стола).

Субјективни, осетљиви симптоми обично се јављају раније од симптома мотора. Парестезије и отопине су локализоване у зони снабдевања улнарног живца. Неколико мјесеци или година додају се слабост и хипотрофија одговарајућих мишића руке. Код акутног кубиталног синдрома, узрокованог компресијом нерва током операције, осећаји отопине појављују се одмах након појаве из анестезије. Пареса дугих мишића (на примјер, флексор за зглобове зглоба) се детектује мање често од пареса мишића зглоба. Хипезија је локализована на палмарним и дорзалним површинама руке, прст В и улнарна страна ИВ прста.

Пораз ручног улнара на руци се јавља у облику следећих опција:

1. са осјетљивим падовима и слабостима мишића руке;
2. без сензорног депозита, али са паресом свих мишића руке, испоручених са улнарним нервом;
3. без губитка осетљивости, али са слабостима мишића иннервираних од стране улнарних мишића, искључујући мишиће хипотенара;
4. само са осјетљивим падовима, у одсуству мотора.

Постоје три врсте синдрома комбинују изолована лезија дубоке моторне експозитура у једној групи. Први тип синдром укључују парезе све снабдева од улнар нервним мишића шаке, као и губитак осетљивости палмар површинског хипотхенар, ИВ и В прста. Ови симптоми могу бити изазвани компресијом нервних нешто изнад Гуион канала или у каналу. У другој врсти синдрома постоји слабост мишића инервационог дубоко гране озледе лакатног нерва. Површинска осетљивост у четкици није узнемиравана. Нерв може бити стиснут у између кука кукаст везивања кост сајт отмичар мишића и флексора малог прста, пролазак озледе лакатног нерва кроз мишић на малом прсту стоји у опозицији и, ретко, у случајевима у којима је нервни крстова ослонац за задњи део на флексију тетиве на прстима и испред метацарпалс. Број оболелих мишића зависи од локације компресије у току дубоког огранка озледе лакатног нерва. За може доћи до прелома подлактице костију у исто синдрома Тиме Туннел, компресија од средње вриједности и озледе лакатног нерва у руци - трећи тип синдрома.

[1], [2], [3], [4], [5]