Симптоми псоријазе

Псоријаза често почиње у доби од 20 до 30 година, а 75% пацијената до 40 година живота. Међутим, уопште, симптоми псоријазе могу се јавити у било којој доби.

Псоријаза почиње код различитих пацијената на различите начине. Примарни осип са вулгарном псоријазом је оштро ограничена ружичаста боја кружног облика величине главе пин-а (симптом Пилнов-а). Боја осипа може бити од светло розе до светле црвене боје. Већ у тренутку настанка, површина тачке је углавном прекривена делимично или у потпуности са сребрно-белим вагу.

У неким случајевима, примарни елемент од самог почетка у палпацији производи папуле утисак, али ако у исто време да се уклоне потпуно пахуљица, обично је утисак нестаје, јер је у раним данима псоријазним примарне падавина инфилтрирали тако мало да се заснива на клинички инфилтрирају у палпацији није осетио. Постепено осип повећава величину, побољшану инфилтрацију, ваге формирана постаје све мономорфно осипа у виду нодула (папуле).

Као резултат периферног раста или фузије елемената формирају се плакете најразличитијих контура. Пожељна локација - екстензивне површине горњих и доњих екстремитета, нарочито у пределу колена, колена, скалпуса, кожних зуба, пртљажника. Код неких пацијената, локализација псориатичног осипа је обрнута нормалу. Ово је такозвана инверзна псоријаза (псоријаза инверса), јер умјесто екстензорних површина, утиче и на флексију. За псориатичку ерупцију карактеристична су следећа три феномена:

1. стратификација великог броја сребро-бијелих вага, када су ошишане, постоји нека сличност са стеаричном мрљом - феномен стеарин боје;
2. након потпуног уклањања ваге, отвара танак, прозирни филм, који покрива псориатички елемент - феномен псориатичног филма;
3. када се интегритет овог филма крши нежним стругањем, на местима се јавља крварење на мјесту - феномен крвне расе Полотебнове, или феномен Ауспитза.

У клиничком току псоријазе разликују се три фазе:

1. период прогресије, када се елементи осипа повећавају у величини, а то се поклапа са појавом нових осипа;
2. стационарни период, када се периферни раст исхране прекида и појављивање нових елемената се суспендује;
3. Период регресије, када се јавља повратни развој осипа.

Ова подела је условна, јер код једног пацијента, истовремено са повратком осипа, могу се појавити нови елементи. Карактерише псевдоатрофицхески обод око када се развија, нису више расте елементе осип коже мало светлија, више сјајних од околне здраве коже, ћелије периферије мало депресивна, савијање, као што је папир. Присуство псеудоатрофног обода Воронова указује на суспензију раста псориатичког елемента.

У погледу величине псориатичног осипа, разликује се псоријаза: пункт, када осип не пређе пиштољу; када је осип нешто већи од главе; када је плоча велика и округла; фигуред, који се формира фузијом суседних осипа и плака, док лезије су разнолике у облику и формирају фигуре; географски, када се жариште пора, спајањем, личе на географску карту; у облику прстена, када осип као резултат фузије или резолуције из центра формира кружни облик; серпигинозни, када се фокус поражавања пузи у једном или другом правцу.

Карактеристична особина за псоријазу је изоморфна реакција иритације или феномен Кобнера, када се псоријазне папуле појаве 10 до 14 дана касније (понекад касније) на месту трауме или гребања. Присуство изоморфне реакције надраживања код пацијента указује на још увек предиспонирану кожу у то време на псориатични осип.

Са локализацијом псоријазе на скалпу, транзиција осипа на маргиналне делове чела је типична "псориатска круна".

Мучне мембране ретко утичу, углавном са пустуларном и тешко актуелном артропатском псоријазом, али то нема значајан прогностички или дијагностички значај.

Пораз нохтних плоча (често на рукама, ретко - на ногама) један је од честих симптома псоријазе. Најкарактеристичније је формирање тачака утисака који дају ноктну плочу подсећају на напрскан (симптом "шљунка"). Поред тога, могу се посматрати и уздужни и попречни жлебови, промене у боји ноктију, замућеност, деформација ноктију, крхкост слободне маргине, онихолиза или онихографија. Од субјективних сензација, пацијенти најчешће жале на свраб у лезијама, нарочито када је погођена кожа главе и бол у зглобу са артропатском псоријазом.

Постоје следећи клинички врсте псоријазе: нормал (вулгарис), ексудативна, себорејични, артхропатхиц, псоријазни еритхродерма, Пустулар псоријазе и псоријаза на длановима и табанима.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хистопатологија псоријазе

Патогномонски знак псоријазе је значајна акантоза са присуством издужених епидермалних раса, донекле згушњених у доњем дијелу.

Преко врхова преко коже папили понекад тхиннед епидерм, коју карактеришу паракератоза, и старих огњишта - хиперкератозом. Грануларни слој је неравномерно изражен, паракератоза нема испод секција. У прогресивном стадијуму у спиносум слоју приметио интерференцију и интрацелуларни едем, егзоцитозу формирати фокалне акумулације неутрофила који мигрирају у стратум цорнеума или делови паракератотицхеские форму мицроабсцессес Мунро. Митоза се често налази у базалним и доњим низовима спинозног слоја. Сходно издужење епидермиса изданака папилароскопија су издужене и проширен, понекад колбообразно, напињање, мучилички посуде у њему, испуњен крвљу. У подсочевском слоју примећен је периваскуларни инфилтрат из лимфоцита и неутрофилних гранулоцита.

Симптоми ексудативне псоријазе

Ексудативна псоријаза се разликује од клиничке слике обичне псоријазе значајним издувавањем, због чега се на површини псориатских ерупција појављују скале и жућкасте коруне. Приликом уклањања другог, изложена је крварења, површина за влажење.

Симптоми себорохеалне псоријазе

Код себороеичне псоријазе, ерупције су локализоване на скалпи и другим "себоррхејским" подручјима и имају посебну клиничку слику. Најчешће је погођен длакави део главе. Процес се може изоловати дуго времена и не манифестује се у облику папуларних елемената или плака, већ са обилном екструзијом без изражених запаљивих промена. У овом случају, дијагноза је тешка, ако нема осипа на другим подручјима коже и нема доказа о присутности псоријазе код рођака пацијента. Осим тога, на лицу, у грудима, нарочито код особа склоних себоррхејским реакцијама, откривају папуле или плаке покривене стратификованом вагу са мање различитих граница. Псориатска триада је мање изражена него код обичне псоријазе.

Симптоми артропатске псоријазе

Артхропатхиц псоријаза је најтежи облик болести, што често доводи до инвалидности, а понекад чак и смрт пацијента из кахексија. Јоинт псоријазу болест означава систематски процес. Мушкарци пате од жена. Почетак болести је другачији. Пораз спојева често удружује већ постојеће манифестације коже. У другим случајевима, други претходи заједничким ефектима, понекад постоје у изолацији већ дуже време. Радиографски различите промене коштано-зглобног апарат се наћи у већини пацијената без клиничких знакова оштећења зглобова. Најчешће наишао периартикуларно остеопороза, сужење заједничких слотова, остеофити, цистичне бељење кости, најмање - ерозије костију, често манифестује асиметричне олигоартхритис, ограничена на једну или више зглобова шака и стопала, често у процесу обухвата кичму (псориатицхсски спондилитис), пожељно грудне и лумбалне одељења, сакролиацки зглобови (псориатиц сацроилиитис). Пацијенти се жале на тешке спонтане болове у зглобовима, отежаним покретима. Површина заражених зглобова у првом периоду болести је врућа и отечена. Погоршање општег стања пацијената: и расте телесна температура увече, смањени апетит, пореметила гастроинтестинални тракт. Ови феномени постепено нестају и процес наставља да субакутног, затим у хроничној фази. С времена на време постоје егзацербације артхропатхије и процеса коже. У будућности, постоји ограничење, деформације зглобова, а понекад - анкилоза.

Псориатиц Еритхродерма

Псориатиц еритхродерма је ретка и представља компликација псоријазе, у већини случајева, узрокована је претерано иритира топикално лечење или деловања било које друге штетних локалних ефеката (НЛО осунчавање). Еритродерма постепено заузима сву или скоро целу кожу. Кожа постаје светло црвена и постаје прекривена великим или малим сувим белим вагу. Када се пацијент сакрије, много сребро-белих вага излази из њега. Кожа лица, ушица и глава су посута брашном. Кожа је мање-више инфилтрирана, едематична, врућа на додир, понекад лихенизирана. Пацијенти се жале на мање или више наглашене сврабе, сагоревања коже и сагоревања. Места клинички непромењене коже или папуле и плакета типичне псоријазе су очуване на неким местима.

Еритродерма значајно погоршава курс псоријазе. Опште стање пацијената је оштро поремећено, температура се повећава на 38-39 степени, повећавају се лимфни чворови (чешће, феморални и ингвинални).

Симптоми Пустуларне Псоријазе

Постоје два типа пустуларне псоријазе: генерализована пустуларна псоријаза (Зумбусх) и ограничена палмарно-плантарна пустуларна псоријаза (Барбер). Генерализовани облик се наставља са потешкоћама, уз повишену температуру, слабост, леукоцитозу, повећање ЕСР. Пароксизмално у односу на позадину светле еритема постоје мали површински пустуле, праћене жарењем и болешћу, смештене како у зони плака, тако и на претходно непромењену кожу. Пустуларна псоријаза дланова и подлога јавља се чешће од генерализованог облика. Ерупције су, по правилу, симетричне и представљају интраепидермалне пустуле на позадини тешке хиперемије, инфилтрације и лишенизације. Излази се налазе углавном у подручју тенера и хипотена, лука стопала.

Палме и подлактице руку су чешће код људи ангажованих у ручном раду од 30 до 50 година. У већини случајева, истовремено су погођени дланови и ђонови. Клинички, разликују се следећи облици палмар-плантарне псоријазе: лентикуларни, облику ветроелектричне плоче, кружни, ропни и зглобни. Истовремено, у другим деловима коже пронађене су типичне псориатске ерупције. Феномени терминалног филма и крварења на лицу места су узроковани великим потешкоћама него у другим подручјима.

Псориасис фолдс

Псориасисни зглобови су уобичајени код деце или старијих особа, нарочито код пацијената са дијабетесом. Фокуси се најчешће налазе у пазуху, испод млечних жлезда, око пупка, у перинеуму. Пеелинг, по правилу, је безначајан или одсутан, избијене су оштро исцртане, њихова површина је глатка, засићена црвена, понекад благо влажна, мацерирана. У дубинама зглобова, грешници могу настати.

Диференцијална дијагноза псоријазе

Симптоми псоријазе треба разликовати од парапсориасис, бубуљичаст сипхилодерм, лицхен планус, еритродермицхескои облици гљивичних микоза, лицхен црвеном косом, реуматоидни артритис и Реитер болести.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]