Симптоми рахитиса

Рахити је болест целог тела са значајним поремећајима функција великог броја органа и система. Први клинички симптоми ракете су пронадјени код деце 2-3 месеца. Код презгодњих беба болест се манифестује раније (од краја првог месеца).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Поремећаји минералног метаболизма на рахитису

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Калципенски ракети

Поред класичних промена костију са доминацијом остеомалације, примећени су симптоми повећане ексцитабилности (тремор руку, поремећај сна, немотивисана анксиозност). Такође, деца имају изражен поремећај аутономног нервног система (прекомерно знојење, тахикардија, бијели дермографизам).

Када биокемијска крв тестира на позадини значајног смањења нивоа калцијума, високе концентрације паратироидног хормона и смањене концентрације калцитонина. Карактерише се повећаном излучивањем калцијума у урину.

[18], [19]

Фосфедични ритам

Они примећују општу летаргију, инхибицију, изражену мишићну хипотензију и слабост лигаментног апарата, "жаб жаба", знаке хиперплазије остеоидног ткива.

Карактерише се тешка хипофосфатемија, високи нивои паратироидног хормона и калцитонина у серуму, у урину - хиперфосфатурија.

Рицкетс без значајних промена у концентрацијама калцијума и фосфора у крви

Код пацијената са овим видом рахитиса, по правилу, не постоје дистинктивне клиничке промене у нервном и мишићном систему. Карактеристични субакутни ток болести са знацима хиперплазије остеоидног ткива (париетални и фронтални туберкули).

Симптоми рахитиса: оштећење нервног система

Функционални поремећаји нервног система - почетни симптоми рахитиса. Они се манифестују у облику анксиозности, теарфулнесса, поремећаја сна, знојења у сну, тешког знојења. Посебно јака зглобна глава на врату. Адхезивни зној иритира кожу, има свраба. Дијете трља главом на јастуку, а као посљедица има ћелавости затича - карактеристичан знак почетка рахитиса.

Важан симптом ракете из нервног система је хиперестезија. Често, када покушате да узмете дете, дете плаче, брине.

Код тешког рахитиса примећују се промене у централном нервном систему: општа моторна инхибиција, дјеца постају неактивна, споро, елаборација условљених рефлекса постаје тежа.

Симптоми рахитиса: пораз костног система

Лезија целокупног скелета је карактеристична, али клиничке манифестације су израженије код оних костију које расте најинтензивније у одређеном добу. Дакле, када се ракете јављају у првих 3 месеца живота, промене се манифестују костима лобање. Када се болест развије од 3 до 6 месеци, промене се откривају у костима грудног коша. У случају рахитиса, дјеца старија од 6 мјесеци су погођена костима удова и карлице. Постоје три опције за промену костију:

• остеомалациа;
• остеоиднуу гиперплазију;
• остеопороза.

Симптоми остеомалације

• Пораз костију лобање. Забележите омекшавање ивица великог фонтанела и шавова, цраниотабес [подручја за омекшавање тела лобање кости (најчешће је оштећена окципитална кост)]. Осећај добијен притиском на ове површине може се упоређивати притискањем пергамента или шећера. Мекоћност костију лобање доводи до појаве његових деформација: изравнавање затича или бочне површине, у зависности од тога како дете лежи више.
• Лезија костију груди. Као резултат омекшавања ивица формираних Харрисон је жлеб (мјесту дијафрагме везивања тачке увлачења ребара, доња грудног распоређена), кривину кључне кости. Грудни кош је компримован са стране, грудна кичма протрчи напред или тоне.
• Пораз кости удова. Означи њихову кривину. Ноге дјетета стичу О- или Кс облик.

Манифестације остеоидне хиперплазије

• Пораз костију лобање. Означи повећане фронталне, париеталне, затиљне моундс.
• Лезија костију груди. Формирање рахитских "розарића" на ребрима (В-ВИИИ ребра) на месту преласка коштаног ткива у хрскавице.
• Пораз кости удова. Појава "наруквица" у зглобу, "бисерне жице" на прстима.

Промене у систему костију код рахитиса

Одељење скелета	Бони соји
Глава	Цраниотабес (омекшавање подручја париеталних костију, ређе - подручја окомитог костију) Деформација костију лобање Предње и париеталне гомиле Поремећај односа између горње и доње чељусти Касније, затварање великог фонтанела, кршење зуба (неблаговремено, погрешно), дефекти у зубном емајлу, тенденција каријеса
Тхорак	Деформација кловила (јачање закривљености) Риб "розари" (хемисферично згушњавање на месту преласка хрскавог дела ребра у кост) Експанзија доњег бленде и сужење горњег, компресија грудног коша са бочних страна Сцапхоид индентације на бочним површинама грудног коша Стернум деформити ("пилеће дојке", "цоблерови сандук")
Кичма	Кифозе у доњем торакалном региону Кифоза или лордоза у лумбалној регији Сколиоза у грудном пределу
Пелвиц кости	Станична карлица Снажење улаза у малу карлицу
Доњи удови	Кукање напред и напред Различите кривине доњих удова (0- или Кс-деформације, К-облик) Деформације у зглобовима
Горњи удови	Закривљеност хумеруса и подлактних костију Деформације зглобова, "браслетки" (задебљања у зглобу зглобова), "бисер тему" (задебљања на диафизеалног фаланге)

Мишићни систем

Важни симптоми рахитиса су слабост лигаментног апарата и хипотензија мишића. Слабост лигамента апарата доводи до "лабавости" зглобова, што омогућава пацијенту да покреће већи волумен (на пример, лежећи на леђима, дете лако повлачи стопала у лице, па чак и да је баци преко главе). Карактеристична је поза пацијента - он седи укрштеним ногама и покрива своје тело рукама. Хипотензија мишићи предњег трбушног зида изгледа да се разилазе равности абдомен рецтус мишића ( "жабе стомак"). Кршене статичке функције: деца касније почињу да држе главе, седну, стоје, шетају, имају "грубо грло".

Кршење функција других органа и система

• Нека деца усред ракете имају хипохромну анемију.
• Често се примећује повећање јетре и слезине (хепатоленални синдром).
• Промене у грудима и хипотонија мишића доводе до респираторних поремећаја на рахитису од ИИ-ИИИ разреда. Деца имају кратку дисање, цијанозу, слабу вентилацију плућа. Можда постоје места атекелазе у плућима, предиспозиција за развој пнеумоније.
• Повреде грудног екскурзије, недовољно смањење дијафрагме доводе до кршења хемодинамике, које се манифестују тахикардијом, пригушењем срчаних звукова, функционалним систолним шумом.
• У неким случајевима, постоји патологија на пробавног и мокраћног система.

Периоди рахитиса

Период болести одређује клиничка слика, тежина остеомалације и биохемијске промене.

Симптоми рахитиса у почетном периоду

Често се јавља на 2-3.мјесец живота и траје од 2-3 недеље до 2-3 месеца.

Карактеристични поремећаји аутономног нервног система, а тек на крају овог периода постоје промене у систему костију у облику усаглашености ивица великог фонтанела и шупљег облика.

На делу мишићног система се примећује хипотензија, констипација.

Са биохемијским тестом крви, примећује се благи пад садржаја фосфора, ниво калцијума остаје нормалан. Карактеристично повећање активности алкалне фосфатазе.

Симптоми рахитиса у периоду висине ("цветање" ракете)

Карактеристичне су прогресивне лезије нервног и костног система. Измене на кошчу долазе у први план. Запазите све 3 врсте промена (остеомалација, остеоидна хиперплазија, поремећај остеогенезе), али њихова тежина зависи од тежине и тока болести.

Осим тога, у периоду вршног карактера карактерише:

• јасна мишићна хипотензија;
• слабост лигаментног апарата;
• проширење јетре и слезине;
• хипохромна анемија;
• функционалне повреде других органа и система.

Број укључених система и тежина њихових промјена зависи од тежине процеса.

Када је биохемијски тест крви, значајно смањени нивои калцијума и фосфора, повећана активност алкалне фосфатазе.

Симптоми рахитиса у периоду опоравка

Они примећују повратни развој симптома рахитиса. Први симптоми нервног система нестају онда компактније кост, појављују зуби, нестају промене коштаног система (нормализовано статички и мотор функција), смањују јетре и величине слезине, опоравио ремети функција унутрашњих органа.

Повећава нормалне нивое фосфора; концентрација калцијума може остати ниска, активност алкалне фосфатазе се повећава.

Симптоми рахитиса у периоду преосталих појава

Примјећује се код дјеце старијих од 2-3 године. Током овог периода, очувани су само ефекти рахитиса у облику деформације костију, који указују на то да је дете пренело болест у тешком облику (И или ИИИ степен). Одступања у лабораторијским индикаторима минералног метаболизма нису примећена.

Због накнадних процеса ремоделовања коштаног ткива, који је најактивнији након 3 године, деформације тубуларних костију с временом нестају. Деформације равних костију се смањују, али остану. У деци која су трпела ракете, остао је раст париеталних и фронталних туберкулозних слузокожа, затипања, малоклузија, деформације грудног коша, карличних костију.

Озбиљност рахитиса

И степен (светло)

Мали број слабо изражених знакова рахитиса од нервног и костног система уз укључивање 1-2 дела скелета у процесу. Понекад се примећује неизражена мишићна хипотензија.

Након рахитиса првог степена, нису забележени остаци ефеката.

ИИ степен (умерена тежина)

ИИИ степен (тежак)

Тренутно се готово не појављује. Појављују се значајне промене у централном нервном систему: кршење сна, апетит, инхибиција, заостајање у развоју говорних и моторичких вештина. Промене у скелетни систем има вишеструке карактер, јасно изражену деформацију (омекшавање костију лобање, увлачење носа, "Олимпијски" чело, бруто деформитет грудног коша, екстремитета, карлице). Може доћи до прелома костију без пристрасности или угаоног помјерања. На делу мишићног система постоје изразите промене (кршење статичких функција). Значајно повећана јетра и слезина, постоје различити функционални поремећаји кардиоваскуларног система, респираторних органа. Гастроентеролог, тешка анемија.

Природа рахитиса

Акутна струја

Брзо повећање симптома, преовлађивање остеомалационих процеса у процесима остеоидне хиперплазије. Опажен је чешће у првој половини живота, посебно код прераног бебица који имају вишак телесне тежине и често болесну децу.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Субакутна струја

Споро развој болести. Они примећују углавном симптоме остеидне хиперплазије: фронталне и париеталне туберкулусе, "розари" на ребрима, "наруквице", "жице бисера". Цраниотабес није типичан. Честа је по 6 месеци код деце са високом исхраном и онима који су добили недовољну количину витамина Д за спречавање рахитиса.

Понављајући курс

Периоди побољшања замјењују се погоршањем процеса који се јавља. Ово може бити због раног прекида третмана, присуства погодних болести, ирационалне исхране. Карактеристичан радиографски симптом рахитиса је појављивање у зони раста костију линија осификације, чији број одговара броју погоршања.

Принципи класификације рахитиса

Степен озбиљности

• И степен - лако.
• ИИ степен - умерена тежина.
• ИИИ степен - тежак.

Период болести

• Почетне манифестације.
• Врућина.
• Стихание.
• Реконвалесценце.
• Преостали феномени.

Структура протока

• Схарп.
• Надоградите.
• Понављам.

Природа поремећаја минералног метаболизма

• Калципенски ракети.
• Фосфедични ритам.
• Рицкетс без значајних промена у садржају калцијума и фосфора.

Примери формулације дијагнозе

• Рахитис И, почетни период, акутни курс.
• Рицкетс И, пеак период, субакутна струја.
• Рицкетс И, период опоравка, субакутни ток.
• Рицкетс ИИ, пеак период, акутна струја.
• Рицкетс ИИ, период опала, периодични курс.
• Рахитис ИИИ, пик период, акутни ток.

[29], [30], [31], [32]