Симптоми тифусне грознице код одраслих

Тифусна грозница има период инкубације који је од 3 до 21, обично 9-14 дана, зависно од инфекта дозе продро, њеном вирулентности, пут инфекције (на краће и дуже храну током инфекције кроз воду иу директном контакту) и стању макроорганизма, након чега се појављују симптоми тифусне грознице.

Почетни период тифусне грознице карактерише постепени или акутни развој интоксикацијског синдрома. У тренутној струји, обе варијанте се сусрећу готово једнако.

У раним данима симптоми тифусне грознице постепено се повећавају и пацијенти примећују повећан умор, повећавајући слабост, когницију, главобољу, погоршање или недостатак апетита.

Температура тела се повећава на диван начин и достигне 39-40 ° Ц до 5.-7. Дана болести. Са акутним почетком у првих 2-3 дана, сви симптоми тифусне грознице и интоксикације достигну потпун развој, тј. Трајање почетног периода је скраћено, што доводи до дијагностичких грешака и касне хоспитализације.

Приликом испитивања пацијената у почетном периоду болести, пажња се привлачи на одређену инхибицију и адинамију. Пацијенти су равнодушни према животној средини, на питања се одговара на монозило, а не одмах. Лице је бледо или благо хиперемично, понекад благо пастозно. Са краћом инкубацијом, чешће појаве болести се чешће примећују.

Промене у кардиоваскуларном систему у почетном периоду карактеришу релативна брадикардија, артеријска хипотензија. Код неких пацијената забележена је кашаљ или назална конгестија. Аускултаторију преко плућа често се чује тврдим дисањем и распршеним сувим пискама, што указује на развој дифузног бронхитиса.

Језик обично је згуснут отисцима зуба на бочним површинама. Назад на језику покривен масивним сиво-бели Блоом, ивице и врха су слободни од плака су богати розе или црвене. Зев је благо хиперемичан. Понекад постоји пораст и испирање тонлила. Стомак је умјерено надуван. Палпација у десној бедрене простора детерминисана груби, великог калибра румблинг у цекуму и малокалибарске румблинг и бол дуж терминалног илеума, указује на присуство илеитис. Одредити скраћење удараљки звука у илеоцекална региону (Падалка симптома) због хиперплазије, присуство мезаденита. То је такође доказано позитивним "унакрсним" симптомом Стернберга. Столица са тенденцијом на запрту. До краја 1. Седмице болести повећан и стављен на располагање палпацији јетре и слезине.

Хемограм у првих 2-3 дана карактерише умерена леукоцитоза, а од 4. До 5. Дана болести леукопенија се одређује померањем леве стране; њихов степен зависи од тежине болести. Поред тога, примећују се анеозинофилија, релативна лимфоцитоза и тромбоцитопенија. ЕСР је умјерено повећан. Ове промене у хемограму су природна последица специфичних ефеката токсина талога Салмонелла инфицираних на коштану срж и акумулације леукоцита у лимфним формацијама абдоминалне шупљине. Марк олигуриа. Одредите промене у урограму: протеинурија, микрохематурија, цилиндрурија, која се уклапају у синдром "инфективно-готовог бубрега".

Сви симптоми тифусне грознице постижу максималан развој до краја првог - почетак друге недеље, када долази период висине болести. Овај период траје од неколико дана до 2-3 недеље и најтежи је за пацијента. Са тренутним протоком овај период болести је много краћи и лакши, карактерише га повећање интоксикације и висока температура, промене са стране централног нервног система. Пацијенти су у стању ступора. У тешким случајевима, они се не крећу по времену и месту, не препознају људе око себе, спавају током дана и не спавају ноћу, не жале се ни на шта, понекад раде. Ове промене у неуропсихичком стању карактеришу статус тифоа, што је ретко у савременом животу.

Код неких пацијената, у другој недељи болести, долази до мале улцерације на предњем дуоденалном луку - духу. Температура тела током овог периода је повећана на 39-40 ° Ц и касније може имати константан или таласаст карактер.

У 55-70% случајева тифуса у 8-10-ог дана болести постоји карактеристичан кожни осип - а ружичасто-црвени пречника розеола од 2-3 мм, који се налази углавном у кожи абдомена и доњи груди, као у случају тешких падавина и покривају удова . Исуш је мономорфан; по правилу, мало: број елемената ретко прелази 6-8. Розеола се често благо подигнуте изнад коже (розеола елевата) и јасно видљив на њено бледо позадини. Када се притисне или истезање коже на ивицама розеола они нестају, а затим се поново појавити, што указује да су запаљиви по природи. У тешким облицима осип може добити петехијални карактер. Трајање живота росеола је од 1 до 5 дана, обично 3-4 дана. Након нестанка осипа, тешко је приметити пигментацију коже. Подсипанииа Карактеристика појава, која је повезана са таласастом током бактеријемије. Росеола се може појавити у првим данима периода опоравка при нормалној температури.

Неки пацијенти изложба симптом Филипповитцх - иктеричан бојења коже на длановима и табанима - ендогени каротин хиперцхромиа коже који настаје услед чињенице да је конверзија је поремећена каротин у витамин А као резултат оштећења јетре.

У сред тифуса болести задржане релативну брадикардије, дицротисм пулс јавља, још смањена артеријске и венске притисак, аускултацију - Глухост хеарт звучи на врху и базе срца слушају нонтрансверсал систоличку шум.

Код пацијената са тифусном грозницом примећено је смањење васкуларног тона, а код 1,4% пацијената се примећује акутна васкуларна инсуфицијенција. Ненадна тахикардија може указати на компликације: крварење црева, перфорација црева, колапс - и има лошу прогностичку вредност.

Промене у респираторном систему у овом периоду изражене су феноменом бронхитиса. Могућа пнеумонија, услед узрочника тифусне грознице и пратеће микрофлоре.

Промене у дигестивном систему на висини болести достижу максималну тежину. Усне су суве, често прекривене корњама, са пукотинама. Језик је згушњен, густо прекривен сиво-смеђим премазом, ивицама и врху његове светло црвене боје са отисцима зуба ("тифус", "тостиран" језик). У тешким случајевима, језик постаје сув и претпоставља фулигинозни изглед због појављивања попречних пукотина крварења. Сушење језика је знак пораза аутономног нервног система. Стомак је отечен. Уочавају кашњење у столици, у неким случајевима то је течност, зеленкаста у боји, понекад у облику "грашка супа". Тумачење и болест палпације илеокецалног дела црева постаје посебан, позитиван симптом Падалке. Јетра и слезина су увећани. Понекад постоји холециститис, а код жена то се дешава чешће.

У висини болести примећени су симптоми тифусне грознице: смањује се количина урина, протеинурија, микрохематурија, цилиндрурија. Постоји бактериурија, која понекад доводи до пијелитиса и цисте. У неким случајевима може се развити маститис, орхитис, епидидимитис, дисменореја код трудница - прерано рођење или абортус.

Током висине болести, могу се десити такве опасне компликације као перфорација тифусних улцерација и цревних крварења, који се јављају у 1-8% и 0,5-8% пацијената са тифусом, респективно.

Период резолуције болести не прелази недељу дана и карактерише се смањењем температуре, која често постаје амфиболичка прије нормализације; дневне флуктуације достижу 2,0-3,0 ° Ц Главобоља нестаје, сан се побољшава, апетит се побољшава, језик се чисти и влаже, диуреза се повећава.

Са тренутним током тифуса, температура се често смањује кратком лизом без амфиболичке фазе. Међутим, нормална температура се не сме узети као знак опоравка. Дуготрајна слабост, повећана надражљивост, лабилност психе, губитак тежине. Могућа температура субфебрила као резултат вегетативно-ендокриних поремећаја. У овом периоду могу бити касне компликације: тромбофлебитис, холециститис.

Након тога, повређене функције се враћају, организам се ослобађа од патогена. Ово је период опоравка, за који је астеновегетативни синдром типичан за 2-4 недеље. У периоду опоравка код оних који су преживели тифусну грозницу, 3-5% постају хронични бактеријски носачи.

Егзацербације и релапси тифусне грознице

Код рецесије болести, али и прије него што се температура нормализује, може доћи до погоршања које карактерише кашњење у инфективном процесу: грозница и интоксикација се повећавају, појављују се свежи вртови, повећана је слезина. Ексербације су вероватније појединачне и ако се неправилно третирају и понављају. У условима антибиотске терапије и тренутног тока обољења, погоршана је егзацербација.

Повратак или понављање болести долази већ на нормалној температури и нестаје интоксикација. У савременим условима стопа рецидива повећана, што, очигледно, може бити повезана са хлорамфеникол је бактериостатски ефекат, и - посебно глукокортикоида. Предурсори релапса - субфебрилни услов, очување хепатоспленомегалије, анеозинофилија, низак ниво антитела. Клиничка слика понављања, понављајући образац тифуса, али имају упаљач за бржи пораст температуре, рано изглед осип мање тешке симптоме тифуса и опште интоксикације. Њихово трајање је од једног дана до неколико недеља; могућа су два, три релапса и више.

[1], [2], [3], [4], [5],

Класификација тифусне грознице

• По природи струје:
  • типично;
  • атипични (избрисани, абортивни, амбулантни, ретко облици: пнеумотифоид, менинготиф, нефротиф, колитис, тифусни гастроентеритис).
• Трајање:
  • оштро;
  • са егзацербацијама и рецидивима.
• По јачини струје:
  • светло;
  • умерене тежине;
  • тежак.
• Присуство компликација:
  • некомпликовано;
  • компликовано:
    • специфичне компликације (крварење црева, перфорација црева, ИТСХ),
    • неспецифична (пнеумонија, епидемијски паротитис, холециститис, тромбофлебитис, отитис, итд.).

[6], [7],

Компликације тифусне грознице

Интестинално крварење јавља се чешће на крају друге и треће недеље болести. Може бити обилно и безначајно зависно од величине улцерисаног крвног суда, стања стрјевања, стрјевања крви, крвног притиска итд. У неким случајевима има карактер капиларног крварења од чирних чируса.

Неки аутори указују на то да пролазно повећање крвног притиска, нестанак дикроције пулса, брзина пулса, критични пад температуре, дијареја изазивају страх од цревног крварења. Крвављење је олакшано надимањем и повећаном перистализом црева.

Директан знак крварења је мелена (стомак као столица). Понекад у излучивању примећује присуство црвене крви. Уобичајени симптоми унутрашњег крварења - пале кожу, пад крвног притиска, убрзан рад срца, критичну смањење телесне температуре, која је у пратњи разјашњења свести, мобилизацију болесника и ствара илузију да је његово стање је побољшано. Уз масивно крварење може се развити хеморагични шок, који има озбиљну прогнозу. Због смањења циркулишућих запремину крви због наношења у крвним судовима целијакије пацијенти су веома осетљиви на губитка крви и општих симптома крварења може доћи када губитак крви је значајно нижа него код здравих. Најопасније крварење од дебелог црева. Крварење може бити једнократно и поновљено - до шест пута или више, због кршења коагулабилности крви може трајати неколико сати.

Важнија компликација је перфорација црева, која се јавља код 0,5-8% пацијената. Посматрања показују да је однос између анатомских промена и јачине интоксикације одсутан, па је тешко предвидјети развој перфорације. Често се јавља у терминалном илеуму на удаљености од око 20-40 цм од илеокецалног вентила. Обично постоји једна (мање често две или три или више) перфорирајуће рупе до две рубле кованце. Повремено, перфорација се јавља у дебелом цреву, жучној бешици, апендиксу, чији лимфни апарат активно учествује у запаљеном процесу. Перфорације су обично једнократне, али се састају три и пет пута, а чешће се јављају код мушкараца.

Клиничке манифестације перфорације - акутни абдоминални бол локализован у епигастрични региону мало удесно од средње линије, контракције мишића стомачне мишиће, позитивна симптом СХЦХеткина-Блумберг. Пулс је чест, слаба пуњења, лице, кожа прекривена хладним знојем, дисање се убрзано, у великом броју случајева, постоји озбиљан колапс. Најважнији клинички знаци перфорације црева су бол, заштита мишића, надутост, нестанак перисталиса. Бол, нарочито "бодеж", није увек изговорен, нарочито у присуству статуса тифоа, због чега лекари често праве грешке приликом постављања дијагнозе.

Важни симптоми тифусне грознице су надимање у комбинацији са штуцањем, повраћањем, дисуријом и одсуством јетре тупости. Без обзира на интензитет болова код пацијената, утврђена је локална крутост мишића у десној илеалној регији, али док процес напредује, тензија абдоминалних мишића постаје све распрострањенија и изражена.

Перфорација црева се промовише надимањем, повећаном перистализом и абдоминалном траумом. Развој перитонитиса је могућ чак и код дубоког пенетрације тифусних чирева, некрозе мезентеричних лимфних чворова, суппуратион оф инфлецтионс оф тхе сплеен, типхоид салпингитис. Допринети развоју цревних крварења и перфорација касне хоспитализације и касније започете специфичне терапије.

Слика перфорације и перитонитис у позадини антибиотика често уништена, па чак ни оштар бол у стомаку треба да траже медицинску помоћ, а повећање грознице, тровања, надимање, тахикардија, леукоцитозом, крв чак иу одсуству локалних симптома указују на развој перитонитиса.

У 0,5-0,7% пацијената, по правилу, ИТХ се развија у периоду висине болести. Клиничку слику ИТСХ карактерише изненадно оштро погоршање стања, мрзлица, хипертермија, конфузија, артеријска хипотензија, леуко- и неутропенија. Кожа постаје бледа, влажна, хладна, цијаноза расте, развија се тахикардија, дисхеателна инсуфицијенција ("шок плућа"), олигурија се развија. У крви се примећује азотемија (концентрација уреје и креатинина се повећава).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Смртност и узроци смрти

Ако је третман тифоа са антибиотицима смртност мање од 1%, главни узроци смрти - перитонитис, ИТХ.