Синдром немирних ногу и синдром покрета покретних кракова

Поремећаји кретања у спавању су бројни, али најчешће се сматрају у оквиру синдрома немирних ногу и синдрома периодичних кретања удова.

Синдром периодичних покрета удова (СПДГ) и синдрома немирних ногу (РЛС) су чешћи у средњем и старијим годинама. Механизам је нејасан, али се болест може развити због кршења неуротрансмитације допамина у централном нервном систему. Повреде могу бити независан од или у вези са укидањем лека, или у вези са пријемом стимуланса и неких антидепресива, или у хроничној бубрежној и јетре, трудноће, анемије и других болести.

У синдрому периодичних покрета удова, карактеристична је понављања (обично сваких 20-40 с) јерање доњих екстремитета током сна. Пацијенти се обично жале на повремени ноћни сан или неуобичајену дневну заспаност. По правилу, покрети и кратка буђења - без патолошких сензација у удовима - нису остварени.

У синдрому немирних ногу, пацијенти се жале на осећај пузања у доњим екстремитетима у положају склоности. Да би смањили симптоме, пацијенти померају удио удубљеног, повуку или ходају. Као резултат, они имају проблема са заспањем, поновљеним ноћним буђењима или њиховом комбинацијом.

[1], [2], [3]

Узроци синдрома немирне ноге

Узроци ових синдрома су вишеструке: полинеуропатије, реуматоидни артритис (> 30%), паркинсонизам, депресија, трудноћа (11%), анемија, уремије (15-20%), кофеин злостављање. Употреба лекова (неуролептици, антидепресиви, бензодиазепини, Дофаминомиметики) или отказивања неких од њих (бензодиазепини, барбитурати), може да доведе до развоја синдром немирних ногу и синдрома периодично покретање удова.

Примарна (идиопатска):

1. спорадично и наследно.

Секундарни:

1. Недостатак гвожђа, витамин Б ₁₂, фолна киселина (анемија).
2. Ренална инсуфицијенција.
3. Диабетес меллитус.
4. Гипотиреоз.
5. Хроничне опструктивне болести плућа.
6. Сјогренов синдром.
7. Периферна неуропатија (полинеуропатија), радикулопатија и неке болести кичмене мождине (миелопатија).
8. Вишеструка склероза.
9. Паркинсонова болест.
10. Хиперактивностни поремећај пажње ("Минимална дисфункција мозга").
11. Трудноћа.
12. Јатрогена (трициклични антидепресиви, селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина, литијум, антагонисти допамин, леводопа, стање после гастректомија, седативи поништење или дрогама, антагонисти калцијумових канала).
13. Друга обољења: амиотрофне латералне склерозе, полио, Исаацс синдром, амилоидоза, малигнитет, обољење периферних крвних судова (артерија или вена), реуматоидни артритис, гиперекплексииа.

[4], [5], [6], [7], [8]

Синдромска диференцијална дијагноза

Синдром немирних ногу треба разликовати од других синдрома, понекад сличних њему: акатизија, синдром периодичних покрета ноћи током сна, ноћних грчева, физиолошког миоклонуса током сна. Ово укључује синдром болне ноге и покретних прстију, синдром болних фасцикулација, миокимии, синдрома цаусалгиа-дистонија, бол у ногама другог порекла. Анксиозно-депресивни синдром са поремећајима спавања понекад може да се манифестује као симптоми који подсећају на синдром немирних ногу.

Описани су спорадични и породични случајеви синдрома немирних ногу са аутосомним доминантним типом наслеђивања. Учесталост ове друге, према литератури, значајно варира (до 50-60% и више). Болест може почети у било којој доби, али се његова фреквенција повећава са годинама. Синдром немирних ногу код деце се често погрешно тумачи као синдром хиперактивности. Истовремено, синдром немирне ногице често се комбинује са поремећајем хиперактивности дефицита.

У већини случајева симптоми су билатерални. Међутим, значајан проценат пацијената (више од 40%) пријављује локално лево или десно локализовање симптома. Истина симптома може се разликовати код појединачних пацијената чак иу року од једног дана. Приближно половина пацијената пријављује парестезије и моторну анксиозност у својим рукама. Присуство парестезије у рукама не зависи од тежине синдрома немирних ногу, старости и пола ових пацијената. Парестезије описују пацијенти као пецкање, трепавица, свраб, бол; често пацијенти кажу да је ово врло непријатан осећај, што је тешко описати у речима. Парестезије могу бити врло кратке (секунде); они брзо повећавају интензитет и одмах нестају када се удвостручи. По напору воље могуће је само одложити кретање или смањити његову амплитуду. Многи истраживачи верују да се покрети са синдромом немирних ногова појављују као нека врста реакције на неугледну парестезију. Електрофизиолошке студије до сада не дозвољавају да одговоримо на питање да ли су ти покрети произвољни или нехотични. Ток синдрома немирних нога често се преноси, али може бити стационаран и чак прогресиван. У лечењу, допасодержашие лекови и клоназепам су најефикаснији.

Око 40% случајева синдрома немирних нога је идиопатска (примарна). Симптоматска синдром немирних ногу може посматрати у болестима као што су анемија повезана са недостатком гвожђа, витамина Б12 или фолне киселине; отказивање бубрега; дијабетес мелитус; хипотироидизам; хронична опструктивна плућна болест; полинеуропатија (најчешће); цервикална спондилоза; кичмене мождине тумори, лумбосакрални радикулопатију, мултипле склерозе, Паркинсонове болести, периферне артеријске болести, гиперекплексииа, укочен човече синдром, Хантингтонова хореја, амиотрофична латерална склероза, Тоуретте-ов синдром, Исаацс синдром. Описане су опсервације у којима је синдром немирних ног примећен само током трудноће. Међутим, у многим од горе наведених случајева и даље није сасвим јасно да ли ове болести узрокују синдром немирних ногу, или служе само преципитирајући фактор овог синдрома. Да би дефинитивно одговорило на ово питање потребно је доказати да је учесталост синдрома немирних ногу у овим болестима је већи него у остатку популације. Ово није урађено у потпуности.

Симптоми синдрома немирне ноге

Синдром немирних ногу и синдром периодично покретање удова имају многе сличности (обично комбинацију бола и невољне покрете, мотор феномене Најизраженији током спавања), а често се комбинују једни са другима. Међутим, постоје неке разлике: у синдрому немирних ногу примећени су осјетљиви поремећаји; синдром периодичних кретања удова је високо стереотипан. Уобичајена веза у патогенези ових синдрома је дисфункција церебралних и периферних допаминергичких система, што објашњава ефикасност препарата леводопе.

• Главни манифестација синдром немирних ногу - непријатно парестезија у ногама (пацијенти их описују као "непријатност", "дрхте", "најежила", "истезање", "будала", "пецкања", "свраба" и други.) Који су се десили обично пре спавање или током сна, што доводи до неодољиве потребе за помицањем ногу. Сензације обично се јављају у ногама (у подножју, потколенице, колена, понекад у бутину или у свим екстремитетима), ретко у рукама и ногама. Обично се симптоми јављају у оба екстрема, иако могу превладати са једне стране. По правилу се појављују у периоду одмора или у периоду који претходи сну. Може се појавити у било које друго доба дана, чешће са дужим, монотоним положајем тела (на пример, приликом вожње аутомобилом). Ова осећања потпуно или делимично нестају у тренутку кретања ногу и појављују се поново након што кретање престане. Трајање таквих стања је од неколико секунди до неколико сати, могу се појавити неколико пута дневно и независно пролазити. Озбиљност повреде "сан-будно" циклус могу бити различити, у неким случајевима, постоји бруто обрасци поремећај спавања и изговара дневна поспаност. Синдром немирних нога може имати вишегодишњи курс уз егзацербације и ремисије. Ови након минимал дијагностичких критеријума: (а) Потреба за померањем удова + парестезија / дисестхесиа; (Б) анксиозност мотора; (Ц) погоршање симптома у сну са кратким накнадним активирањем или буђењем; (Д) погоршање симптома увече или ноћу.
• Синдром периодичних покрета удова карактеришу епизоде понављајућих, стереотипних покрета у сну. Покрети се обично јављају у ногама и састоје се од продужетка палца у комбинацији са делимичним савијањем колена, а понекад и од бутина; у великом броју случајева, укључене су руке. Пацијенти се жале на честе ноћне буђења у 45% случајева, тешкоће заспаности - 43%, дневно заспаност - 42%, рано буђење - 11%. С обзиром на то да пацијенти не могу се жалити на кретања на удовима, мора се нагласити да комбинација несанице и дневне заспаности указује на синдром периодичних кретања удова. Да би се потврдила дијагноза, потребна је полисомнографија, која омогућава идентификацију повећане моторне активности у ногама и уништавање структуре ноћног сна. Интегрални полисомнографски индекс озбиљности болести - учесталост кретања удова у трајању од 1 х (индекс периодичних кретања); са лаким обликом, то је 5-20, са умереним - 20-60, са тешким - више од 60.

Дијагноза синдрома немирне ноге

Минимални критеријуми за дијагнозу синдрома немирне ноге (РЛС), према најновијим подацима међународне групе експерата су:

1. Императивни жељни да померају удове у вези са парестезијама (дисестезијама) у њима.
2. Анксиозност мотора; док пацијент схвата да је присиљен да прави кретања и користи разне моторичке стратегије како би олакшао или се ослободио непријатних сензација.
3. Повећање или изглед симптома у миру (када пацијент лежи или сједи) и делимично или привремено елиминисање њих током покрета.
4. Симптоми морају порасти увече или ноћу.

Пацијенти с синдромом немирних нога карактеришу поремећаји ноћног спавања (одложено заспајање, вишеструко буђење, незадовољство са спавањем итд.). Већина пацијената са синдромом немирних нога такође примећује периодичне кретање удова у сну, што је такође један од узрока поремећаја спавања.

[9], [10], [11]

Лечење синдрома немирне ноге

Најефикаснији у синдром немирних ногу и периодично померање удова Дофаминомиметики (леводопа, допаминергичке агонисте пост-синаптичких рецептора, МАО инхибитори типа Б), бензодиазепине. Недавно је габапентин успешно коришћен.

Позивати и користити разне лекове (укључујући допаминергичних агенсима, бензодиазепини, антиконвулзива, витаминима и елемената у траговима), иако ниједан од њих није средство Патогенетски терапије ноћног миоклонус и рестлесс легс синдроме.

Третман допаминергичних лекова ефикасно, али повезана са бројним споредним ефектима, укључујући погоршање болести (појаве симптома током дана), а релапс (погоршање симптома након повлачења лека), мучнине и несанице. Ефикасни са минималним нежељеним ефектима су Д ₂ - и Д _{г -} агонисти допаминских рецептора прамипексол и ропинирол. Прамипексол се прописује на 0,125 мг током 2 сата пре појаве симптома и, ако је потребно, повећава дозе за 0,125 мг на 2 ноћи све док се не постигне терапијски ефекат (максимална доза 4 мг). Погоршање симптома током лијечења прамипексолом је мање учестало него код леводопе. Ропинерол се препоручује у 0,5 мг у трајању од 2 сата пре почетка симптома и, ако је потребно, повећати дозе за 0,25 мг ноћу (до максимално 3 мг).

Бензодиазепини повећавају трајање спавања, али не смањују патолошка кретања удова, поред тога не треба заборавити коњуговане појаве хабитуације и индукције дневне заспаности. Ако се синдром немирне ноге комбинује са болом, габапентин се прописује почевши од 300 мг пре спавања; доза се повећава за 300 мг сваке недеље док се не постигне максимална доза од 2700 мг. Ефикасност опиоида није искључена, али се користе у најмању руку због нежељених ефеката, развоја зависности и зависности.