Синдром затајења јетре

Синдром затајења јетре (ЛФС) је скуп клиничких симптома и лабораторијских вредности које су резултат погоршања функције јетре. Отказивање јетре значи да јетра не обавља своје нормалне функције на одговарајући начин. Ово стање може бити привремено или хронично и може имати различите узроке.

Симптоми синдрома затајења јетре могу варирати у зависности од степена погоршања функције јетре и укључују:

1. Жутица : Жутица се манифестује жутилом коже и склере очију и може бити праћена сврабом.
2. Асцитес : Ово је оток абдомена узрокован накупљањем течности у трбушној дупљи.
3. Симптоми дизајнореје : Ово укључује конфузију, оштећену свест, дрхтавицу, промене менталног статуса и друге симптоме повезане са дисфункцијом мозга услед накупљања токсина.
4. Поремећаји варења : Отказивање јетре може довести до смањења способности тела да апсорбује хранљиве материје, што може довести до губитка тежине и неухрањености.
5. Синдром крварења : Погоршање функције јетре може довести до поремећаја згрушавања крви и крварења.
6. Анорексија и мучнина : Губитак апетита, мучнина и повраћање могу бити симптоми синдрома затајења јетре.
7. Кахексија јетре : Ово је стање у којем пацијенти губе мишићну масу и оптималну исхрану.

Синдром затајења јетре захтева медицинску интервенцију и лечење како би се побољшала функција јетре и елиминисали или смањили симптоми. Лечење може укључивати терапију лековима, дијету, поступке пречишћавања крви (хемодијализу), трансплантацију јетре и друге интервенције, у зависности од узрока и тежине затајења јетре.

Узроци синдрома затајења јетре

Отказивање јетре може настати из различитих разлога, укључујући следеће:

1. Цироза јетре: Цироза је хронична болест јетре у којој се здраво ткиво јетре постепено замењује фиброзним исушивањем. Цироза може бити узрокована алкохолом, вирусним хепатитисом, масном хепатозом и другим узроцима. Постепено уништавање ткива јетре доводи до оштећења функције јетре.
2. Вирусни хепатитис: Вирусне инфекције као што су хепатитис Б, хепатитис Ц и друге могу изазвати упалу и оштећење јетре које, ако се продужи, може довести до отказивања јетре.
3. Алкохолна болест јетре: Продужена и прекомерна конзумација алкохола може изазвати алкохолни хепатитис и цирозу, што доводи до смањене функције јетре.
4. Болест масне јетре: Масна хепатоза (или неалкохолна болест масне јетре) може се јавити са гојазношћу, дијабетесом и другим метаболичким поремећајима. У продуженим случајевима, ово стање може напредовати до цирозе.
5. Аутоимуне болести: Аутоимуне болести могу изазвати упалу и оштећење ткива јетре, што на крају може довести до отказивања јетре.
6. Лекови и токсини: Неки лекови и токсини могу изазвати оштећење јетре, што може довести до оштећења функције јетре. Ово може бити узроковано дуготрајним узимањем одређених лекова или контактом са отровним супстанцама.
7. Генетски поремећаји: Ретки генетски поремећаји као што су хемохроматоза, тирозинемија и други могу довести до дисфункције јетре од детињства.

Патогенеза

Патогенеза синдрома отказивања јетре је сложена и може бити узрокована различитим разлозима, али је обично повезана са хроничним оштећењем јетре. Ево неких од кључних аспеката патогенезе синдрома затајења јетре:

1. Оштећење ћелија јетре (хепатоцита): Најчешћи узрок затајења јетре је оштећење хепатоцита, главних функционалних ћелија јетре. Ово оштећење може бити узроковано разним факторима као што су вируси (хепатитис), алкохолна болест јетре, масна болест јетре, токсини или лекови.
2. Смањена синтеза протеина: Јетра игра важну улогу у синтези протеина, укључујући крвне протеине као што су албумин и фактори згрушавања. Код отказивања јетре, синтеза ових протеина може бити поремећена, што може довести до поремећаја згрушавања крви и едема.
3. Поремећај метаболизма амонијака: Нормално, јетра је укључена у метаболизам амонијака, продукта метаболизма аминокиселина. Код отказивања јетре, ниво амонијака у крви може порасти, што може изазвати неуролошке симптоме познате као "портосистемска енцефалопатија".
4. Поремећај обраде токсина: Јетра је орган детоксикације, а код затајења јетре можда неће бити у стању да адекватно обради и уклони токсине из крви, што може довести до оштећења функције других органа и система.
5. Повећан притисак у порталној вени: Отказивање јетре може довести до поремећаја протока крви у јетри и повећања притиска у порталној вени (портална хипертензија), што може изазвати компликације као што су проширене вене у једњаку (варикозне вене) и крварење.
6. Поремећаји метаболизма угљених хидрата и масти: Јетра такође игра улогу у регулисању нивоа шећера у крви и метаболизма масти. Отказивање јетре може изазвати поремећаје у овим процесима.

Термин "синдром отказивања јетрених ћелија" се користи да опише стање у којем је функција ћелија јетре (хепатоцита) смањена или изгубљена, што доводи до тешке дисфункције јетре.

Отказивање јетре може бити акутно или хронично и може имати различите степене тежине.

Симптоми синдрома затајења јетре

Симптоми синдрома отказивања јетре могу бити различити и зависе од степена погоршања функције јетре. Ево неких од најчешћих симптома:

1. Жутица (иктерус) : Ово је један од најкарактеристичнијих знакова затајења јетре. Жутица се манифестује жутилом коже и беоњака, а обично је повезана са поремећеном прерадом и излучивањем билирубина који настаје при разградњи црвених крвних зрнаца.
2. Асцитес (течност у стомаку) : Код пацијената са инсуфицијенцијом јетре, течност се може акумулирати у абдомену, што доводи до отицања абдомена.
3. Хепатична енцефалопатија : Ово је стање у којем се токсичне супстанце акумулирају у крви које би нормално требало да се метаболишу у јетри. Ово може изазвати менталне поремећаје као што су поспаност, конфузија, агресија, па чак и кома.
4. Контракциони бол у абдомену : Пацијенти могу осетити бол или нелагодност у горњем делу стомака.
5. Отицање (оток ногу) : Отказивање јетре може изазвати задржавање течности и натријума у ​​телу, што доводи до отока ногу и потколеница.
6. Поремећаји згрушавања крви : Јетра такође игра важну улогу у процесу згрушавања крви. Са отказивањем јетре, пацијенти могу имати повећан ризик од крварења и смањеног броја тромбоцита.
7. Повећање слезине (спленомегалија) : Спленомегалија може бити последица отказивања јетре.
8. Смањење телесне тежине и апетита : Пацијенти могу изгубити апетит и почети да губе на тежини.

Синдром затајења јетре код деце

То је стање у којем је функција јетре код детета смањена или изгубљена. То је озбиљно и опасно стање које може бити узроковано различитим разлозима и има различите манифестације. Испод су неки од главних узрока и симптома синдрома затајења јетре код деце:

Разлози:

1. Вирусни хепатитис: Вирусне инфекције као што су хепатитис Б и хепатитис Ц могу изазвати упалу и оштећење јетре код деце.
2. Цироза јетре: Хронична оштећења јетре узрокована различитим узроцима (нпр. алкохолом, вирусима, аутоимуним болестима) могу довести до цирозе, која је главни узрок отказивања јетре.
3. Аутоимуне болести : Деца могу развити аутоимуне болести јетре као што је аутоимуни хепатитис, што доводи до хроничне упале и оштећења јетре.
4. Генетски поремећаји: Ретки генетски метаболички поремећаји као што су тирозинемија или галактоземија могу изазвати отказивање јетре код деце од рођења.
5. Тровање и лекови: гутање токсина, отровних материја или дуготрајна употреба одређених лекова може оштетити јетру и изазвати отказивање јетре.

Симптоми:

Симптоми синдрома затајења јетре код деце могу укључивати:

• Жутица (жута боја коже и склера)
• Оток (посебно око очију и у абдомену)
• Бол у стомаку
• Поремећаји свести (конфузија, поспаност)
• Пробавни поремећаји (мучнина, повраћање, дијареја)
• Погоршање раста и развоја
• Крварење и модрице

Лечење синдрома отказивања јетре код деце може укључивати терапију лековима, дијету, супортивну терапију за управљање симптомима и понекад трансплантацију јетре, посебно у случајевима тешког затајења. Лечење зависи од узрока и обима оштећења јетре и треба га пажљиво пратити од стране педијатра и хепатолога (специјалиста за болести јетре).

Фазе

Синдром затајења јетре може се постепено развијати и његова тежина може варирати од благе до тешке. Фазе синдрома затајења јетре могу се категоризирати на сљедећи начин:

1. Компензована инсуфицијенција јетре :

   • У овој фази, јетра је и даље способна да обавља већину својих функција упркос присуству патолошких промена.
   • Симптоми могу бити благи и могу укључивати благу жутицу, слабост и умор.

2. Субкомпензована инсуфицијенција јетре :

   • У овој фази, функција јетре се знатно погоршава.
   • Симптоми постају озбиљнији и могу укључивати жутицу, асцитес (оток абдомена), увећану слезину, мучнину и повраћање, оштећену свест, дрхтавицу и друге симптоме.

3. Декомпензована инсуфицијенција јетре :

   • У овој фази, функција јетре је озбиљно оштећена и јетра није у стању да обавља многе од својих нормалних функција.
   • Симптоми могу укључивати тешку жутицу, асцитес, енцефалопатију (поремећену свест), синдром крварења и друге озбиљне манифестације.

4. кома јетре :

   • Ово је најтежа фаза синдрома затајења јетре у којој је функција јетре потпуно изгубљена.
   • Пацијент може бити у стању дубоке несвести, а ово стање је изузетно опасно и захтева хитну медицинску помоћ.

Обрасци

Синдром затајења јетре може имати различите облике и манифестовати се различитим симптомима и клиничким знацима. У зависности од природе и степена оштећења јетре, синдром затајења јетре може имати следеће облике:

1. Хронични облик затајења јетре: Овај облик се развија споро и може бити узрокован хроничним обољењем јетре као што је цироза, хронични хепатитис или болест масне јетре. Хронични облик може се манифестовати постепеним симптомима као што су умор, слабост, јутарњи оток, жутица, смањен апетит и недостатак концентрације.
2. Акутна инсуфицијенција јетре: Овај облик се брзо развија и обично је повезан са акутним оштећењем јетре као што је акутна некроза јетре или интоксикација јетре. Симптоми акутног облика могу укључивати тешку жутицу, оштећење свести (хепатична енцефалопатија), крварење, асцитес (течност у стомаку) и друге тешке компликације.
3. Субклинички: У неким случајевима, синдром затајења јетре може имати минималне или субклиничке манифестације, а симптоми се могу лако пропустити. Ово се може десити са постепеним погоршањем функције јетре.
4. Функционални облик: Понекад се синдром затајења јетре може јавити на позадини релативно очуване анатомске структуре јетре, али са оштећеном функцијом јетре. Ово може бити због физиолошких промена или изложености лековима.

Компликације и посљедице

Синдром затајења јетре може бити праћен озбиљним компликацијама и компликацијама системских органа, јер јетра игра важну улогу у многим биолошким процесима у телу. Неке од главних компликација синдрома затајења јетре укључују:

1. Енцефалопатија : Једна од најопаснијих компликација је хепатична енцефалопатија, која је повезана са оштећеном функцијом мозга због акумулације токсина у крви. Ово стање се може манифестовати као дезоријентација, заборавност, дрхтавица, поспаност и, у тешким случајевима, кома.
2. Гастроинтестинално крварење : Отказивање јетре може довести до оштећења згрушавања крви и повећати ризик од крварења из дигестивног тракта. Ово се може манифестовати као крв у столици или повраћање.
3. Асцитес: Накупљање течности у абдомену, познато као асцитес, може изазвати увећање стомака, отежано дисање и нелагодност.
4. Синдром хепатореналне дисфункције : Ову компликацију карактерише истовремено оштећење функције јетре и бубрега, што може довести до затајења бубрега.
5. Хепатоцелуларни карцином : Пацијенти са дуготрајном инсуфицијенцијом јетре могу бити под повећаним ризиком од развоја рака јетре који се назива хепатоцелуларни карцином.
6. Акутне инфекције : Ослабљен имуни систем са отказивањем јетре може учинити тело подложнијим инфекцијама.
7. Акутна и хронична болест бубрега : Отказивање јетре може изазвати дисфункцију бубрега и развој акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције.
8. Губитак тежине и кахексија : Отказивање јетре може довести до нарушене исхране и губитка тежине.

Дијагностика синдрома затајења јетре

Дијагностиковање синдрома отказивања јетре подразумева низ лабораторијских и инструменталних тестова који помажу у одређивању степена погоршања функције јетре и његовог узрока. Ево неких од главних метода за дијагнозу овог стања:

1. Клинички преглед : Лекар ће обавити физички преглед и проценити симптоме као што су жутица, асцитес, спленомегалија (увећана слезина), оштећена свест итд.
2. Тестови крви :
   • Мерење нивоа билирубина у крви да би се утврдило да ли постоји жутица.
   • Мерење ензима јетре (АСТ, АЛТ, АЛП) и албумина за процену функције јетре.
   • Извођење коагулограма (студија коагулације) за процену способности јетре да производи протеине за згрушавање.
3. Ултразвук абдомена : Ултразвук може помоћи у откривању промена у величини и структури јетре, присутности асцитеса и других промена.
4. Компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) : Ове методе могу пружити детаљније информације о стању јетре и других органа у абдомену.
5. Биопсија јетре : Понекад је потребно узети узорак ткива јетре да би се боље дијагностиковао и утврдио узрок отказивања јетре. Ово се може урадити биопсијом или пункцијом.
6. Испитивања вирусног хепатитиса : Пошто вирусне инфекције могу бити узрок затајења јетре, могу се обавити посебни тестови за откривање антитела или вирусног оптерећења.
7. Остала испитивања : У зависности од клиничке слике, могу бити потребна и друга испитивања као што су ангиографија, радиоизотопске технике, ендоскопија итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза синдрома инсуфицијенције јетре је процес искључивања или утврђивања основне болести која је изазвала отказивање јетре, као и идентификације других стања која могу имитирати њене симптоме. За диференцијалну дијагнозу синдрома затајења јетре могу се користити следеће методе и приступи:

1. Анамнеза и клинички преглед: Лекар прикупља детаљне информације о пацијентовој медицинској и породичној историји и врши физички преглед како би потражио знакове и симптоме повезане са отказивањем јетре.
2. Лабораторијски тестови: Ово укључује тестове крви, укључујући биохемијске мере функције јетре (нпр. билирубин, аминотрансферазе, нивои албумина), тестове згрушавања крви и проверу вирусних маркера (нпр. вирус хепатитиса).
3. Снимање: Различите технике снимања као што су ултразвук (ултразвук), компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) абдомена могу се користити за процену јетре и других органа у абдомену.
4. Биопсија јетре: Понекад ће можда бити потребно узети узорак ткива јетре (биопсија јетре) да би се детаљније проценила јетра и идентификовала основна болест.
5. Функционални тестови: Могу се извршити специфични функционални тестови да би се проценила способност јетре да обавља своје функције, као што су тестови за метаболизам амонијака, фрагменте протеина и други.
6. Идентификација основне болести: Након што искључи друге могуће узроке затајења јетре, лекар покушава да идентификује основну болест као што су цироза, хепатитис, масна дистрофија јетре, тумор јетре и друге.

Диференцијална дијагноза затајења јетре може бити изазовна и захтева сарадњу између лекара различитих специјалности као што су гастроентеролози, хепатолози, хирурзи и онколози.

Третман синдрома затајења јетре

Лечење синдрома затајења јетре зависи од узрока овог стања, његове тежине и општег стања пацијента. Важно је спровести комплексну терапију, која може укључивати следеће мере:

1. Лечење основне болести : Ако је синдром затајења јетре узрокован болешћу као што је цироза, хепатитис или друга болест јетре, лекари се фокусирају на лечење тог основног узрока. Ово може укључивати антивирусну терапију, лечење алкохола, лечење хроничних болести и друге интервенције.
2. Терапија лековима : Лекар може да препише лекове за управљање симптомима и ублажавање неких манифестација отказивања јетре, као што су антиеметици, лактулоза за лечење хепатичне енцефалопатије, антикоагуланси за управљање ризиком од крварења и други.
3. Дијета : Пацијентима са отказивањем јетре може бити потребна дијета са ограниченим уносом протеина и натријума. Контрола уноса течности такође може бити важна за спречавање асцитеса (накупљање течности у стомаку).
4. Поступци детоксикације : Поступци детоксикације као што су хемодијализа или плазмафереза ​​могу се користити за уклањање токсина из тела.
5. Трансплантација јетре : У случајевима тешке инсуфицијенције јетре која се не може лечити, може бити неопходна трансплантација јетре. Ово је можда једини начин да се спасе живот пацијента.
6. Лечење компликација : Клиничари могу предузети кораке за управљање компликацијама као што су крварење, хепатична енцефалопатија, асцитес и друге.

Лечење синдрома затајења јетре захтева индивидуализован приступ, а одлуку о методама лечења доноси лекар на основу клиничке слике и тестова. Такође је важно редовно пратити стање пацијента и пратити све препоруке лекара.

Прогноза

Прогноза синдрома отказивања јетре зависи од многих фактора, укључујући узрок отказа, степен оштећења јетре, ефикасност лечења и опште стање пацијента. Генерално, прогноза може бити прилично озбиљна и може се кретати од повољне до критичне.

Неки фактори који утичу на прогнозу укључују:

1. Узрок отказивања јетре : Прогноза може зависити од тога шта је изазвало отказивање. На пример, неки узроци као што су инфекције или отровне супстанце могу бити реверзибилни ако се лечење започне брзо, док хроничне болести као што је цироза могу имати неповољнију прогнозу.
2. Степен оштећења јетре : Прогноза такође зависи од тога колико је јетра тешко оштећена. Што је већа штета, то је теже стање и лошија је прогноза.
3. Правовремени приступ медицинској нези : Не може се потценити важност раног тражења медицинске помоћи. У случају синдрома отказивања јетре, благовремено започињање лечења може значајно повећати шансе за повољан исход.
4. Лечење и медицинске интервенције : Ефикасно лечење, укључујући терапију лековима, дијету, трансплантацију јетре и друге процедуре, може побољшати стање и прогнозу.
5. Коморбидитети : Присуство других медицинских проблема може закомпликовати лечење и утицати на прогнозу.

Прогноза синдрома инсуфицијенције јетре може се кретати од релативно повољне у случају благовременог лечења и ефикасног лечења до критичне у случају тешке инсуфицијенције, посебно ако није доступна трансплантација јетре. Због тога је важно потражити медицинску помоћ када се појаве симптоми повезани са јетром и добити неопходну медицинску помоћ за процену и лечење стања.