Синоатријална блокада

Блокада синотарске блокаде или синотарске чвора, синус атријални чвор срца где је формиран иницијални акциони импулс, поремећај је у генерацији овог импулса или његовог пролаза до атријалног миокарда (интра-атријални провод), изазивајући срчани ритам.

Епидемиологија

Паузи у раду синотарског чвора су прилично уобичајени код здравих одраслих - обично током сна и током периода повећаног тона вагус нерва (током физичког напора, хипотермију итд.).

Према иностраним кардиолозима, проблеми са системом проводљивости срца открију се у 12-17% пацијената старијих од 65 година.

Синус дисфункциона дисфункција чворова код синуса јавља се у половини случајева као споредни ефекат лека, као и због неравнотеже електролита или акутног инфаркта миокарда. У случајевима синдрома слабости синуса, три до четири пацијента од десет развијају синотарски блок.

Узроци синоатријалне блокаде

У систем који води срцу, који обезбеђује његов аутоматски рад, главни покретач срчаног ритма или корака (са енглеског темпора и марка) је синусна атријална, синус или синотарски чвор (од стране синуатриалиЗ). То је мала површина специјализованих (пејсинг) ћелија смештених у зиду десне атријума (атријум декнут), која континуирано ствара иницијални (синусни) електрични импулси (акциони потенцијал).

Блокада са синусом Атриал Ноде је једна од озбиљних ритма и поремећаја проводних и проводника. Најчешћи узроци његове блокаде су због:

• Симптоматска дисфункција ДУС зинуатриализ - синус Слабост синдрома (немогућност израде физиолошки адекватног откуцаја срца);
• Коронарна срчана болест;
• Инфаркт миокарда у пражењу десног вентрикула - а затим постинфаркциона кардиосклероза и фибротичка лезија ћелијске зоне пејсинга;
• Атеросклеротска лезија или тромбоза артерије (синоатриал артерије) која испоручује кисеоник на ткиве синусног чвора;
• Повећани тон вагусног живца (од којих је еферентна филијала која инервирала синус чвор);
• Хиперкалемија разних етиологија - повећани ниво калијума у телу, што доводи до кршења равнотеже електролита;
• Дугорочна употреба срчаних гликозида (фокглове препарате који садрже дигоксински гликозид), лекови бета-адреноблоцкер групе (бисопролол, бисопрол, итд.), Блокаторе калцијума, инхибитори ацетилхолинестеразе (психотропни и неуролептички лекови), трицикличке антидепресиве.

Као што се у већини случајева у већини случајева синотарске блокаде код деце су последица урођених срчаних болести (фиброза интервенструлног септума или аорте, пролапсе холосистоличког митралног вентила), заразне болести и епилепсију и адолесценти - хипотонски тип вегето-васкуларне дистоније.

За више информација погледајте:

• Узроци синдрома слабости синусног чвора
• Карактеристике вегето-васкуларне дистоније код деце

Случајно, синотарска и синоурукуларна блокада може се сматрати синонимним, али израз "синоуаурукула" је препознат као застарело и анатомски нетачно, јер аурицулае цордис значи аурикула атријума (мишићава испуна (мишићава испупчење (мишићава избочина или избочина).

Фактори ризика

Дисфункција чвора Синус може бити генетски или секундарна ка кардиоваскуларним или системским болестима и факторима ризика за развој синотарске блокаде укључују:

• Старија старост (са често откривеном идиопатском дегенерацијом овог чвора и смањење броја његових ћелија);
• Конгестивно затајење срца;
• Коронарна атеросклероза;
• Миокардитис и реуматска срчана болест;
• Саркоидоза срца;
• Затајење бубрега са олигуријом (смањени излаз урина);
• Хиперинсулинемија и отпорност на инзулин - дијабетес типа 2;
• Одражна надбубрежна штета са развојем хиполдостеронизма;
• Патологија паратхироид жлезда - хиперпаритироидизам;
• Микедема;
• Поремећаји аутономног нервног система.

Патогенеза

Импулс генерисан од стране Синус Атриал Ноде (СА чвор) путује током целог срца, успостављајући нормалан срчани ритам. Његове ћелије пејсинга иницирају сваког откуцаја срца са спонтаним мембранским деполаризацијом вођеним ионским каналима - путеви који врше јоне преко ћелијске мембране мишићне ћелије (сарколемма). Електрични импулс преносе прелазна ћелија до десног атријума, а затим кроз остатак система задирјача срца. То на крају доводи до контракције миокарда.

Различити механизми синоатријске блокаде идентификоване су на основу ЦА-НОДЕ ЕЛЕКТРОГОМ-а: УНИДИМЕРИКАЛНА БЛОКАДА ИМПУЛСЕ излаз из чвора, двосмерна блокада улаза и излаза и поремећаја импулса (са одсуством регистрованог ЕКГ чв).

Патогенеза синотарске блокаде као и манифестација дисфункције чвора Синус је због чињенице да не постоји мембранска деполаризација и електрични импулс је одложен или блокиран на путу до Атрије, што је резултирало кашњењем атријске контракције. На ЕКГ-у то се манифестује губитком п зуба (губитак активације атрија) и стога губитак КРС комплекса (вентрикуларна деполаризација).

Реполаризација у кардиомиоцитима синотарског чвора и трајања акционог потенцијала регулисана је струјом калијум јона (К +) кроз ћелијске мембране, рад пејсмејкера зависи од промена у концентрацији калијум јона у серуму крви. А њен повећани ниво у хиперкалемији може проузроковати промене у учесталости побуде овог чвора и чак га зауставити.

Што се тиче дигоксина, овај гликозид инхибира мембрански ензим на + / к + -атпасе (натријум-калијум аденозин трифосфатаза), што је резултирало ћелијском деполаризацијом и промјенама у јонском проводљивости.

Симптоми синоатријалне блокаде

У синотарској блокади, први знакови се могу манифестирати у облику вртоглавице, појаве хладног зноја, опште слабости и брзом умора са смањењем менталних и физичких перформанси.

А сви ови симптоми су карактеристични за синус БРАДИЦАРДИА - смањење откуцаја срца мање од 60 откуцаја / мин.

Неки људи могу да доживе бесмислено и измењено ментално стање (због смањене церебралне перфузије), недостатак даха, нелагодност у грудима и бол у грудима са означеним синус Аритмија.

У кардиологији се разликују три степена блокаде синотарског чвора.

Синотартни блок разреда 1 састоји се од кашњења између генерације импулса и његовог преноса до атријума. Овај ритам се не препознаје на површинској ЕКГ-у, а ово је стање асимптоматско (са незнатним смањењем х у ХР).

Постоје две врсте синотарског блока 2. степена. Унесите блокаду ВЕНЦКЕБАЦХ-а са постепеним продужењем времена провођења електричног импулса из ЦА-чвора до АТРИА, као резултат којом ритам срчаних контракција постаје неправилан и успорава. У типу ИИ постоји губитак контракције свих срчаних одељења без периодичног успоравања прикупљања царовода; На ЕКГ се фиксира губитком п зуба током синусног ритма.

Синоатриал и атриовентрикуларни блок (АВ блокада) са својим врстама, мобитз 1 и мобитз 2, могу се истовремено појавити.

Када ниједан од синусних импулса не буде спроведено на правом атријуму, синотартни блок разреда или комплетан синотарски блок је дефинисан као одсуство атријалне или вентрикуларне активности због неуспеха давања импулса и хапшењу синусног чвора, што најчешће произлази, што је најчешће произвело од озбиљне ћелијске хипоксије. У комплетном блоку, Атриал асистоле, а може доћи до хапшења пејсмејкера.

Није неуобичајено да би Синус Ноде Блоцк био повремено, а то је пролазна или пролазна синотарска блокада, у којој се нормални ритам синуса може трајати данима или недељама између епизода. Синус пауза или хапшење је дефинисано као привремено одсуство таласних облика Синус П на ЕКГ-у који трају од неколико секунди до неколико минута.

Такође прочитајте:

• Срчани ритам и поремећај провода: Симптоми и дијагноза
• Симптоми и дијагноза синдрома слабости синусног чвора

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице синусног блока од слојавача укључује додатне поремећаје ритма, укључујући АВ блок, суправентрикуларну или суправентрикуларну тахикардију, брадисистолички атријско лепршање (атријска фибрилација).

Тешка блокаде 2 степена ИИ могу развити опасну компликацију повезану са драматично оштећеним хемодинамиком - моргагни-Адамс-Стокес синдроме.

БРАДИЦАРДИА - раскуп ниског отпада, посебно испод 40 БПМ - може довести до срчаног хапшења.

Дијагностика синоатријалне блокаде

Приликом дијагностицирања било ког ритма и поремећаја срца срца, мерење импулса и аускултација срца изводе се.

Лабораторијски тестови укључују: опште и биохемијске тестове крви, калијум крви нивои, хемоглобин, креатинин, холестерол и ЛДЛ; Клиничка морнариза.

За потпуни срце студија потребна вам је потребна инструментална дијагностика: електрокардиографија (ЕКГ у 12 водича), ехокардиографија (срчани ултразвук), рендген груди, холтер кардиоваскуларно праћење (ЕКГ Снимање срчаног ритма током 24-48 сати).

Диференцијална дијагноза је обавезна, посебно, атриовентрикуларни блок, каротидни синус синдром (са синусом брадикардијом), хипервентилацијском синдромом итд.

Третман синоатријалне блокаде

Стандардни третман пацијената са блокором синотарског чвора почиње третирањем болести која је проузроковала и медицински управљање симптомима узнемиравања срчаног ритма, користећи лекове за спречавање и исправљање затајења срца аритмиа лијекови

Прочитајте више у публикацији - лечење синдрома слабости синусног чвора

Хитни третман састоји се од интравенског атропинског сулфата (који повећава ХР) или екстерно (перкутане) срчани стимулације.

Изопренална хидрохлорид (изопротеренол, изадрин) и други бета-адреномиметика такође дају ИВ кап.

Обнављање нормалног ритма синуса може захтијевати хирургију да поставите пејсмејкер - медицински уређај који ствара електричне импулсе.

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање синотарске блокаде и, поред водећег начина живота, лекари препоручују благовремено лечење кардиоваскуларних и системских болести.

Прогноза

У гласној дисфункцији Атриал Ноде, прогноза је еквивокална; Без третмана, стопа смртности је око 2% годишње.

Синоатриалска блокада и војска. Питање неподобредности за војну службу одлучује специјалиста Војске медицинске комисије након испитивања. Асимптоматска блокада првог степена није препрека војном служби.

Литература

• Схлиакхто, Е. В. Кардиологија: Национални водич / уредио Е. В. Схлиакхто. - 2. ед., Ревизија и додатак - Москва: Геотар-медији, 2021. године.
• Кардиологија према Хурст-у. Запремина 1, 2, 3. ГЕОТАР-МЕДИА, 2023. године.