Блокада срца код бебе

Шта је срчани блок код детета? Као и код одраслих, срчани блок у детињству значи поремећај у проводљивости електричних импулса који, пролазећи од преткомора ка коморама срца, обезбеђују ритмичку контракцију срчаног мишића и његову нормалну пумпну функцију.

Дакле, срчани блок је атријални вентрикуларни или атриовентрикуларни блок (АВ блок) који је резултат абнормалности у проводном систему срца .[1]

Који фактори могу изазвати блокаду срца код детета?

Код деце, срчани блок може бити узрокован урођеним дефектима у проводном систему срца, који се јављају у присуству структурних урођених срчаних мана , укључујући дефекте атријалне преграде, аномалије вентила, отворени дуктус артериосус и транспозицију главних артерија. Срчани блок погађа једну трећину фетуса са хетеротаксијским синдромом (аномалије постављања лево-десног органа) са десном изомеризацијом леве преткомора.[2]

АВ блокада код детета такође може бити изазвана:

• Реумокардитис који доводи до оштећења миокарда, који се код деце развија након болести уха изазване Стрептоцоццус пиогенес (β-хемолитички стрептокок групе А), нпр. упале крајника или отитис медиа;
• Оштећење миокарда инфламаторне или аутоимуне природе - миокардитис код деце ;[3]
• Лајмска болест (лајмска борелиоза) ;
• хипертоничност парасимпатичке гране аутономног нервног система - повећана иритација вагусног нерва (нервус вагус), што се манифестује поремећеном вагалном инервацијом срца;[4]
• операција за исправљање урођене срчане мане.[5]

У детињству, абнормалности срчаног ритма и проводљивости су повезане са мутацијама гена у Кеарнс-Сеир синдрому , митохондријалној болести која се манифестује од четврте године.[6]

А код наследног Бругада синдрома код деце постоји потпуна или непотпуна блокада десне ноге срца код детета - блок десне гране снопа Хисс (где сигнал из АВ чвора путује низ десну преткомору до коморе). [7],[8]

Урођени некомплетни срчани блок код детета може се јавити у пренаталном периоду, када између 16-28 недеље гестације долази до интраутериног оштећења АВ чвора феталног срца антителима мајке (ССА/Ро или ССБ/Ла) са аутоимуним везивним ткивом. болести, најчешће системски еритематозни лупус [9]и Сјогренов синдром. [10]Али ова антитела, која изазивају фиброеластозу структура срчаног проводног система, могу бити присутна код 2-3% здравих асимптоматских жена.

У ретким случајевима, педијатријски срчани блок је идиопатски, што значи да се јавља у одсуству структурних срчаних абнормалности, утицаја мајчиних антитела или других очигледних узрока.

Који симптоми прате срчани блок код детета?

Код неке деце ово стање не изазива симптоме. Дакле, срчани блок 1. степена код детета (АВ блокада првог степена) значи успоравање пролаза импулса кроз атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) интератријалног септума без нарушавања атријално-вентрикуларне проводљивости. Најчешће је таква блокада асимптоматска (јер се развија ритам замене чворова), али може доћи до смањења срчане фреквенције - атриовентрикуларне брадикардије .[11]

Блок срца 2. степена код деце (АВ блокада ИИ степена) може се манифестовати симптомима брадикардије код деце .[12]

Потпуна блокада срца код детета доводи до потпуне дисоцијације атријалне и вентрикуларне активности као резултат оштећења атриовентрикуларних проводних путева. Код деце са АВ блокадом ИИИ степена електрична активност горње и доње коморе срца није усклађена (јер импулси из преткомора не доспевају у коморе). [13]У овом случају, атријална брзина је унутар нормалног опсега, а вентрикуларна брзина може бити мања од 50 откуцаја у минути. Овај поремећај срчане проводљивости праћен је синусном брадикардијом , која изазива вртоглавицу, диспнеју, аритмогену синкопу (несвестицу), брз замор и општу слабост са нетолеранцијом на вежбање. [14],[15]

Одојчад са урођеним некомплетним и потпуним срчаним блоком имају бивлост коже, летаргију, смањену активност храњења (која резултира недостатком тежине) и нападе.

Које могуће компликације могу настати код срчаног блока код детета?

Међу могуће компликације срчаног блока код деце, кардиолози убрајају прогресију благе блокаде до виших степена атријалне дисфункције, што доводи до атријалне фибрилације (атријалне фибрилације) .[16]

Главна опасност од срчаног блока је развој по живот опасних поремећаја срчаног ритма и изненадни срчани застој .[17]

Како се дијагностикује срчани блок код детета?

Срчани блок се дијагностикује снимањем електричне активности срца - електрокардиографија (ЕКГ). [18],[19]

Такође се користе ехокардиографија (ултразвук срца) и рендгенски преглед функције срца .

Да би се открили узроци овог поремећаја, неопходни су крвни тестови: биохемијски, на реуматоидни фактор , ниво имунолошких комплекса, антинуклеарна и антифосфолипидна антитела итд.

Понекад се урођени потпуни срчани блок дијагностикује интраутерино помоћу феталне кардиотокографије .

Како лечити срчани блок код детета?

Обично је срчани блок код детета потребан само када су симптоми присутни.

АВ блокада И степена је ретко симптоматска и не захтева лечење, као и блокада Хиссовог снопа.

У многим случајевима, потпуни срчани блок захтева пејсмејкер. За новорођенчад и децу са потпуним атриовентрикуларним блоком, главни метод лечења (корекција блока) је уградња пејсмејкера ​​уграђеног под кожу. Код срчаног блока 2. степена потреба за пејсмејкером је ретка.[20]

За више информација погледајте. - Операција пејсмејкера

Пре операције, неопходан ритам контракције срчаног мишића може се одржавати лековима као што су добутамин, изадрин, изопротеренол, орципренаин сулфат и други бета-адреномиметици .

Деци са Кеарнс-Сеировим синдромом и митохондријалном кардиомиопатијом - ради побољшања метаболизма и ткивног дисања ћелија миокарда, као и смањења оксидативног стреса - прописано је узимање витамина Ц, Е и Б групе, као и суплемената са аминокиселином Л-карнитином. : Царлив, Цардонате, Елцар, Метацартин и други.

Који су ризици хируршког лечења срчаног блока код деце?

Уградња и одржавање пејсмејкера ​​укључује одређене ризике, укључујући:

• поткожно крварење;
• инфективно запаљење унутрашње облоге срца које се назива ендокардитис;
• недостатак вентрикуларне синхронизације;
• са почетком аритмије;
• померањем електроде;
• аутоимуна реакција која доводи до одбацивања пејсмејкера.

Које препоруке ће ми помоћи да побољшам здравље мог детета ако му се дијагностикује срчани блок?

Деца са урођеним манама теже да добију на тежини јер троше више енергије за дисање и варење хране. Родитељи често хране своје дете храном богатијом калоријама, што може довести до прекомерне тежине до 7 година јер деца добијају на тежини брже него што расту.

Због тога треба поштовати смернице за исхрану да би се побољшало здравље детета:

• Укључите у своју исхрану довољну количину дијететских влакана, која се налазе у производима од целог зрна, махунаркама, свежем воћу и поврћу;
• Смањите дететов унос дијететских масти, односно масног меса и млечних производа;
• обезбедити унос полинезасићених масних киселина - омега-3 масних киселина , које су богате биљним уљима и рибљим уљем;
• Ограничите ниво холестерола, односно црвеног и прерађеног меса, пржене хране и пецива;
• смањити унос соли;
• научите дете да пије довољно воде.

Поред тога, веома је важно минимизирати физичку активност детета. Стручњаци знају да су физичке вежбе и активне игре корисне за децу са срчаним манама и срчаним блоком 1-2 степена.

Међутим, педијатријски кардиолог може препоручити ограничавање одређених врста физичке активности, а родитељи треба да се придржавају ових препорука.

Које су неке методе за превенцију срчаног блока код деце?

Према недавним студијама, у случајевима феталног срчаног блока 1. степена услед трансплаценталне изложености мајчиним антителима на ССА/Ро или ССБ/Ла, могуће је прилично брзо нормализовати проводни систем феталног срца ако трудница узима антималарик. лек хидроксихлорокинон (користи се код еритематозног лупуса и реуматоидног артритиса) са флуорованим кортикостероидима као што је дексаметазон. Од 16. недеље трудноће па надаље потребна је недељна фетална ехокардиографија.

Каква је прогноза за живот са срчаним блоком код деце?

Код педијатријског срчаног блока, прогноза зависи од његовог узрока и степена поремећаја проводљивости.

У присуству урођене срчане болести са урођеним срчаним блоком, морталитет се процењује на 6-8%.

Просечна стопа морталитета новорођенчади са аутоимуном конгениталном АВ блокадом услед преноса специфичних антитела са труднице на фетус у развоју преко плаценте је 15-20%.