Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Склеродерма и оштећење бубрега: дијагноза
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лабораторијска дијагноза склеродерме и оштећења бубрега
У лабораторијским студији код пацијената са системском склеродерма може открити анемију, умерен раст ЕСР, леукоцитозом или леукопенија, хиперпротеинемиа са хипергаммаглобулинемиа, повишене нивое Ц-реактивног протеина и фибриногена. Имунолошка студи схов антинуклеарна фактор (80% пацијената), реуматоидни фактор (углавном код пацијената са Сјогрен синдромом) и специфичне антинуклеарна 'склеродермом "антитела. То укључује:
- антитопизомеразние (раније назване аХТХ-Сцл-70), детектоване пре свега у дифузном кутаном облику системске склеродерме;
- антицентерични - код 70-80% пацијената са ограниченим обликом системске склеродерме;
- анти-РНА полимераза - повезана са високом учесталошћу оштећења бубрега.
За склеродерма болести бубрега карактерише повећања нивоа плазма ренина активности, које у неким случајевима чак детектују код пацијената са благом хипертензијом или нормалним крвним притиском. У 30% пацијената са склеродерма труе нефропатија развија микроангиопатских хемолитичка анемија, која се може дијагностиковати на основу изненадног наглог пада хемоглобина и хематокрита, ретицулоцитосис, повећањем концентрације билирубина и лактат дехидрогеназе (ЛДХ) у крвном серуму и откривања схизотситов у периферној брису крви.
Инструментална дијагноза склеродерме и оштећења бубрега
За дијагнозу мицроцирцулатори васкуларне лезије системске склеродерма коришћењем виде-фиелд метход нокта цапилларосцопи који омогућава да детектује ширење и завојитост капиларних петљи, смањење капиларне мреже (смањење броја капилара, "аваскуларна поље").
Проценити стање реналне протока крви омогућава модеран неинвазивно метод Допплер ултразвучних интраренал артеријама, кроз који успева да идентификује повреде и пре развоја клиничких манифестација склеродерма нефропатије.
Диференцијална дијагноза склеродерме
У формулацији дијагнозе системске склеродерме, клиничка симптоматологија болести је пресудна. Америчка реуматолошка асоцијација предложила је једноставне дијагностичке критеријуме за системску склеродерму, укључујући:
- "Велики" критерији:
- проксимална склеродерма - склеродерма лезије коже проксималне за метакарпофалангеалне зглобове, који се протежу на грудни кош, врат и лице;
- "Мали критеријуми":
- склеродактили;
- дигитални улкуси или ожиљци на палмарној површини фаланса прстију прстију;
- билатерална базална фиброза плућа.
Дијагноза склеродерме се заснива на комбинацији великог и најмање два мала критерија. Појава знакова оштећења бубрега код пацијената са утврђеном дијагнозом системске склеродерме указује на развој склеродерме нефропатије. Дијагноза правог бубрега склеродерме није доведена у питање развој акутне бубрежне инсуфицијенције у комбинацији са тешком или малигном артеријском хипертензијом код пацијената са системским склеродерма. Међутим, иста клиничка слика која се развила у дебију болести, чак и прије верификације дијагнозе системске склеродерме, представља значајне дијагностичке потешкоће. У овој ситуацији, дијагноза може помоћи разјаснити карактеристичну тројство раних знакова системске склерозе: Раинауд-ов синдром, зглобни синдром (често - полиартхралгиа) и чврсто едем коже. Поред тога, важно је открити специфична антитела - анти-центромерна, антитомерна, анти-РНК полимераза. Последње две групе антитела најчешће се откривају у дифузном кутаном облику системске склеродерме и повезане су са неповољном прогнозом.
Други важан дијагностичка метода у овом случају биопсија бубрега. То ће омогућити да се направи разлика истински склеродерме бубрег од других болести које се јављају са акутном бубрежном инсуфицијенцијом - акутном интерстицијални нефритис, хемолитиц уремиц синдрома.Хроницхескуиу склеродерма нефропатија треба разликовати од обољења лек бубрега, чијем развоју је могуће за лечење системска склероза пенициламином. Пенициламин терапија може изазвати нефротски синдром, у неким случајевима са знацима реналну дисфункцију. Морфолошки тако откривају слику мембранозног нефропатије. Уклањање лека, затим повећањем доза од преднизолона доводи до елиминације непхротиц синдрома, нестанак протеинурије и бубрежне функције нормализације.
[