Бубрезна биопсија

Биопсија - морфолошка студија ткива ин виво.

Биопсија бубрега се користи за дијагнозу болести бубрега и одређује тактику терапије. Дијагностичка биопсија бубрега се користи након што су исцрпљене могућности других, мање инвазивних инструменталних метода, укључујући биопсију ректалне мукозе, назофаринкса, коже, лимфног чвора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за биопсију бубрега

Неопходно је да се разјасни разлоге за масовне органске протеинурии, а посебно - непхротиц синдроме, бубрега хематурија, хипертензија, тубулопатхи. Биопсија омогућава разликовање примарне (Бригхт) нефритис и нефропатију унутар системска и метаболичких обољења, васкулитиса, амилоидоза, амилоидног сет типа, што је важно у вези са диференциране лечење примарног и секундарног амилоидозе. Вхен болест бубрега (мицрохематуриа, нефротски, остронефритицхески синдром ), придружила у првим годинама болести дијабетес мелитус зависан од инсулина обично треба да спроведе бубрега биопсију. Форецаст хипертензија упорно након тешког нефропатију трудна, у многим аспектима зависи морфолошког варијанта нефропатије: ендотхелиосис, фокална сегмената гломерулосклерозу, склерозу на интерлобулар артерија.

Биопсија бубрега је индикован за бубрежне бубрежном инсуфицијенцијом непознате етиологије. Тако радикално мења дијагнозу и терапеутску стратегију више од половине болесника са бубрежним акутна бубрежна инсуфицијенција откривања захтева имуносупресивне терапије, брзо прогресивни гломерулонефритис (14%), алергијски акутну тубулоинтерстицијални нефритис (11%), некротичне васкулитиде (20%). Од великог практичног значаја је разлика између лека акутне тубулоинтерстицијални нефритис, захтева глукокортикоида терапије и лека пре-бубрежна акутна бубрежна инсуфицијенција, акутни цевасти дроге и кортикална некрозе, внутриканалтсевои блокада.

Биопсија бубрега у великој мери одређује укупну стратегију бубрежне терапије. У исхемијске болести бубрега и других Реноваскуларна хипертензија резултата бубрежне биопсију омогућити да одаберете тактику хируршког лечења - ангиопластике на бубрежне артерије или нефректомије. Нефробиопсииа може открити релативни контраиндикација за трансплантације бубрега, се изводи код пацијената са хроничном бубрежном недостатоцхносттиу на ХД у припреми за трансплантацију бубрега. Цесто рецур и рано оштећење графта антитело хроничног гломерулонефритиса, хемолитичке-ураемиц синдром, фокална сегментна гломерулосклероза, гломерулонефритис месангиоцапиллари. Када хепатичка-бубрежна инсуфицијенција, трансплантација јетре је ефикасна када бубрежне биопсији потврдио дијагнозу хепаторенал синдрома или акутне цевастог некрозе (Цацх). У том случају, када позадина хронични активни хепатитис Б репликације ХБВ (ХЦВ) показују знаке дифузне фибропластиц нефритиса, трансплантација јетре неопходно заједно са бубрега.

Дијагностичке индикације за биопсију бубрега

Болести	Индикације за биопсију бубрега
Непхропати Акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега Болести трансплантације бубрега	Органска протеинурија, нефротични синдром, гломеруларна хематурија, ренална хипертензија непознатог порекла, тубулопатија непознатог порекла Нејасна етиологија, са системском манифестацијом, симптоми гломерулонефритиса и васкулитиса, анурија више од 3 недеље Акутни прекид и брзо смањење функције, повећање протеинурије и хипертензије

Дијагностички биопсија бубрега за трансплантацију распрострањених узрока кршења његових различитих функција. Цреасе акутна бубрежна одбацивање разликовати од акутног нефротокси дроге изазване калцинеурина инхибитори, антибиотике, НСАИЛ, после трансплантације лимфопролиферативни синдром, вирусна тубуллоинтерститсиалним акутни нефритис ( цитомегаловирус ), понављање гломерулонефритиса у трансплантацији. У 30% случајева развија утјеловљења субклиничко акутном одбацивање кризу, дијагностикован углавном преко биопсије бубрега, као и морфолошки варијанту кризу (интерстицијални, васкуларну) углавном одређује прогнозу и третман стратегије.

Бубрега биопсија у циљу одабира терапије и праћење ефикасности лечења треба спроводити у прве 2 године болести од хроничног гломерулонефритиса обавезно примене иммунолиуминестсентного и електрона микроскопске анализе. Успостављање морфолошки варијанту хроничног гломерулонефритиса, бубрежна активности са процесом евалуације и озбиљности фибропластиц трансформације за избор оптималног метод имуносупресивне терапије и предвиде његову ефикасност ( "гломерулонефритис"). Поновљене биопсије које контролишу ефикасност терапије врше се код пацијената са активним хроничним гломерулонефритисом (брзопрексиван гломерулонефритис) и код прималаца трансплантације бубрега; се врше од једног до 4-6 пута годишње, у зависности од тежине процеса бубрега и карактеристика терапије. Уз ефикасан третман кризе одбацивања, позитивне морфолошке промјене у биопсији током неколико дана превазилазе развој биохемијске динамике.

Припрема за биопсију бубрега

Прије биопсије потребно је:

• проценити стање коагулационог система крви (време крварења, број крвних плочица, коагулограм );
• одредити групу крви и Рх фактор;
• одредити укупан и одвојен функционални капацитет бубрега, њихову локацију, покретљивост (интравенозна урографија).

Спроведите интравенску урофафију у положају пацијента који лежи и стоји.

У присуству контраиндикација на интравенозне урофације, користе се динамична реносцинтипафија, као и ехофахија. Ултразвук може одредити дубину локације бубрега и дијагнозе таквих контраиндикација на нефробиопсију, као полицистичку болест, нефрокалцинозу, реентгеногене бубрежне конкретије.

Пре биопсије, анемија (Хт већа од 35%) и крвни притисак треба прилагодити. У тешке хипертензије у време биопсије и 2-3 дана након контролисане хипотензије користи интравенозном кап диазоксид, нитропрусидом или триметофана камзилата. У пацијенту на дијализи, биопсију бубрега треба изводити најмање 6 сати након следећег ХД-а; Следећа ГД сесија је дозвољена да се изводи не раније од дана након биопсије.

Техника за извођење биопсије бубрега

Биопсија бубрега се изводи затвореном (перкутано пункцијом) или оперативном (отвореном, полуотвореном биопсијом) методом.

Од почетка осамдесетих година прошлог века кориштена је техника затворене биопсије бубрега уз помоћ праћења секторског ултразвучног скенирања у реалном времену. Са биопсијом бубрега код пацијената са прекомерном тежином, контрола ултразвука је ефикаснија од рачунарске томографије.

Ако се не може постићи потпуна корекција хипертензије, хеморагични синдром и хипокагулација, трансгуларна ендоскопска биопсија бубрега или отворена биопсија бубрега. Метод добивања биопсијског узорка зависи од структуре игле за пункцију. Заједно са традиционалним ручним методом, аутоматске игле за биопсију се све више користе.

Ултразвучно праћење стања пропуштеног бубрега врши се одмах након биопсије. Да би се спречиле компликације пацијента 3 сата након пункције лежи на ледени бешици, у наредних 2 дана - строг одмор у кревету. Додијелити хемостатичке лекове (менадионе натријум бисулфит, калцијум хлорид) и антибиотике (макролиде или полисинтетичке пеницилине).

Контраиндикације на биопсију бубрега

Апсолутне контраиндикације на биопсију бубрега и методе за њихову дијагнозу огледају се у табели.

Релативне контраиндикације:

• неконтролисана хипертензија;
• обележена бубрежна инсуфицијенција (креатинин крви више од 0.44 ммол / л);
• гиокаугулација;
• тромбоцитопенија;
• обична атеросклероза;
• тешка нефрокалциноза;
• нодуларни периартаритис;
• миелома нефропатија;
• патолошка покретљивост бубрега;
• дана пре менструације код жена.

Апсолутне контраиндикације на биопсију бубрега и методе њихове дијагнозе

Контраиндикације

Дијагностичке методе

Једини функционални бубрег Хидронефроза, полицистоза Тумор бубрега, отицање карлице Анеуризма реналне артерије Тромбоза бубрежних вена Хронична срчана инсуфицијенција Новоцаин Интолеранце Ментална неадекватност

Хромоцистоскопија, динамичка сцинтиграфија, интравенозна урографија Ултразвук, интравенска урографија, рачунарска томографија Ултразвук, интравенска урографија, рачунарска томографија Ултразвучна доплерографија, ренална ангиографија УС-доплерографија, бубрежна венографија Ехокардиографија (Ехокардиографија), мерење притиска централног венуса, брзина тока крви Алергијска анамнеза Консултације психонеуролога

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Компликације биопсије бубрега

Учесталост озбиљних компликација након биопсије бубрега је 3,6%, учесталост нефректомије је 0,06%, стопа морталитета је 0,1%.

• У 20-30% случајева се примећује микроекономија која траје првих 2 дана након биопсије.
• Макрогематурија је примећена у 5-7% случајева. Обично је краткорочна, она је асимптоматска. Дугорочна бруто хематурија, обично због бубрежне миокарда, често у пратњи бубрежне колике, мокраћне бешике тампонаде крвних угрушака који захтевају уролошке бригу.
• За масивно крварење испод капсуле бубрега или паранефричног влакна са формирањем периреналног хематома карактерисаног интензивним константним боловима у леђима, снижавањем крвног притиска и нивоа хемоглобина крви. Можда прелазни прекид функције бубрега, који је стиснут хематомом. Хематоми се дијагностикује ултразвуком и ЦТ. Избор методе за лечење периреналног хематома (хируршка или конзервативна хемостатска терапија) се обавља заједно са урологом.
• До ријетких, изузетно тешких компликација биопсије бубрега носи:
  • инфекција хематома са развојем гнојног пост- биопсијског паранефритиса;
  • руптура бубрега;
  • повреде других органа (јетра, слезина, панкреаса);
  • оштећења великих судова (аорта, доња шупља вена).

[14], [15], [16], [17], [18]