Сколиоза: операција

Сколиоза: оперативни ендоррецтор Харрингтон (И генерација)

Харрингтон је почео са радом на стварању свог ендокорректора 1947. Године са проучавањем анатомије и деформитета кичме. Аутор је закључио принципијелну могућност стицања и задржавања корекције сколиотске кичме уз помоћ металне структуре и у периоду од 1947. До 1954. Године применио је код 16 пацијената. Током 5 година Харрингтон је створио 35 (!) Модификација свог предлагача. У периоду од 1955. До 1960. Године оперисано је 46 пацијената и развијено је 12 додатних модификатора инструмента.

Уређај се састоји од неколико компонената од нерђајућег челика. Намењен је за примену корективних снага у измењеном сцолиотиц кичме користећи дистрактора на конкавне стране и извођача - на конвексне, и, када је то потребно, - стабибизируиусцхеи система, фиксираним за илијачну кресту. На доњем крају дела дистрактора је дуг 3/4 инча, сужава у складу са пречником доњег отварања кука, на горњем крају - неколико кружни жлебови у облику тако да су горњи сметња хоок ангажује и благо нагнут на једну од жљебова, тако да не може да клизи на доле на шипку, када се аксијално оптерећење одвија на куку. Извођач радова састоји се од навојне шипке, куке са аксијалним рупама и шестоугаоних орахова. Сакрални носач је навојни штап, са једним крајем који је усмерен на бушење.

Харрингтон техника рада

Анестезија је ендотрахеална. Пацијент се ставља на стомак. Кичма је субпериостално изложена врховима трансверзалних процеса. Наведите локацију кукица дистрактора. За горњу куку, сечење се врши у доњем дијелићном процесу одабраног пршљена. Кукица на доњој страни увек се налази у лумбалној регији. Потом се припремају места за уградњу кутија извођача радова. Свака кукица се захвата посебним алатом и "сече" у основи одговарајућег попречног процеса што је ближе корену лука. Доње куке (обично у лумбалној регији) убацују се испод лука или испод врха доњег дела процеса одабраног пршљена. Затим уметните прикључак извођача и затегните шестоугаоне матице.

Одвојни штап води кроз отвор у горњој куки и кранијалном смеру док се доња ивица штапа не задржи и доња кука. Затим, доњи крај шипки се убацује у отвор бленде каудалне куке и одвијање се покреће помоћу расипача. На крају одвикавања треба проверити положај кукица. Хирург ради као дистрактор и кантутор секвенцијално, док оба инструмента нису у напетости. Затим се спроведе задња спондилодеза, рана је затворена слојем по слоју.

У неким случајевима постоји потреба за стабилизацијом положаја сегмента доњег кичма. Да бисте то урадили, користите доњи попречни носач. Приступ се проширује на сацрум: оштри крај попречног стабла омогућава пролаз кроз задње дијелове илијачких костију, а резање омогућава одржавање правилног правца вежбе. На једној страни шипке налази се равна платформа за спречавање торсионалног померања проузрокованог куком дистрактора, који је подржан овом шипком.

После 10-14 дана, уклоните шавове, направите добро моделирани гипсани корзет за 4 5 месеци.

Једна од најпознатијих модификација метле развила је В. Цотрел. Систем је краткоспојник који је фиксиран на конвексној страни деформације, у пределу њеног врха, и прикачен на попречне процесе пршљенова. Извођач радова је повезан са дистрактором помоћу попречног штапа са навојем, што омогућава приближавање оба бара, доводећи врх врха ближе средњој линији пртљажника. Поред тога, употреба модификације И. Цотрел омогућава формирање крутог оквира правоугаоне структуре, значајно повећавајући степен фиксације постигнутог корективног ефекта,

Компликације након операције на сколиози

Ломови и помаци ендокорректор. Учесталост ове компликације варира од 1,5 до 46%. Главни разлози компликације су недостатак аутопсије при спондилодези, узрасту старијој од 20 година, вредности сензора више од 90 °.

Лажни зглобови. Овај концепт, уведен у вертебрологију из класичне трауматологије, значи одсуство једног непрекидног костног блока на једном или више места у читавој области спондилодеазе. Узроци ове компликације су различити: грешке хируршке технике, мала количина аутономије, опште стање пацијента, етиологија деформитета кичме. Анализа литературе показала је да је чистоћа ове компликације 1,6%,

Неуролошке компликације су најтеже компликације. Учесталост њиховог развоја помоћу Харрингтон методе је 0,7-1,2%.

Синдром постоперативног бола и флат бацк синдроме. Проблем стања сегмента кичме који се налази каудално на доњу куку дистрактора појавио се у осамдесетим годинама, када су пацијенти који су деловали пре 10 до 15 година, постали су одрасли. Многи од њих опет су се обратили ортопедији са жалбама на бол и доњи део леђа. Клинички радиолошки преглед открио је слику лумбалне остеохондрозе.

Употреба Харрингтон дистрактора и маказе могу довести до другог, веома непожељног ефекта симптома-цомолек равног леђа. То се дешава као резултат уградње каудалне куке на нивоима Л5 или С1 и састоји се у изједначавању до потпуног нестанка лумбалне лордозе. Клинички, то се манифестује болом у леђима и немогућност стајања, пошто се пацијентов торзо нагиње напред.

Цаст-синдром. Термин је уведен 1950. Дарпх. Ово је резултат механичке компресије трећег дела дуоденума за пртљажник а. Месентерица супериор. Термин није потпуно тачан, јер развој описаног комплекса симптома може бити изазван не само корективним корзетима, већ и одвраћањем од Харрингтона.

Обично трећи хоризонтални део дуоденума почиње на нивоу тела Л4, иде на лево и на нивоу тела вретена Л2 пролази у четврти део. Горња мезентеричка артерија одступа од аорте под углом, чија просечна вредност је 41 °. Хоризонтални део дуоденума пролази између аорте и тела вретенца иза и а. Месентерка супериор - фронт. Стога се стварају услови за стискање дуоденума у било којој ситуацији, када је угао дивергенције а сужен. Месентерица супериор, дуоденум је расељен или се размак између ових формација сужава.

Главни симптом је упорна мучнина и повраћање у раном постоперативном периоду, надимање. Може се развити акутна метаболичка алкалоза. Могуће је развити олигурију и руптуре стомачног зида. Истраживање радиоконтрастом открива ширење стомака и дуоденума.

Лечење сколиозе је конзервативно. Орална исхрана се обуставља, користи се жлезна цев, а примењују се и интравенски флуиди. Положај пацијента је на лијевој страни или на стомаку, понекад је то довољно за нестајање патолошких симптома. Уз повећање симптома, потребно је уклонити корзет, зауставити вучу, ући у глукокортикоиде. Ако ове мере такође не функционишу, указује се на дуоденојуностомију. Стопа компликација је 0,17%,

Опште хируршке компликације. Опоравак оперативне ране се развија у 1,1% случајева и увек не постаје изговор за уклањање коронера. Временом, инсталирана дренажа одвода омогућава уштеду алата и одржавање исправке.

[1], [2], [3], [4], [5]

Двостепени метод корекције сколиозе према Иа. Тсивиану

Значајан губитак корекције забележен је након што је Харрингтон одвратио пажњу скоро увек. Анализа стања довела је до закључка да је такав губитак корекције прилично природан. Дисплектор Харрингтон (већина хирурга не користи извођача) је фиксиран на кичму само у две тачке, у интервалу између кукица се врши споредна спондилодаза. Радови школе Иа.Л. Тсивиан је убедљиво показао да ова операција на сколиози није у стању да издржи прогресију деформитета кичме. Етиологија идиопатске сколиозе је још увек непозната, али очигледно је да узроци прогресије деформације настављају да утичу у постоперативном периоду. Повећање сколичког лука је повећање торзије тела кичмењака у првом реду. То је прогресија торзионе компоненте деформације која се сматра губитком корекције, иако би вероватно било тачније говорити о прогресији патолошког процеса у новим условима.

Неопходност прекида овог процеса Иа.Л. Тсивиан је схватио још раних 1960-их када није имао тако ефикасан алат као Харрингтонов алат. Средином 70-их ИА.Л, Тсивиан диухетапни развио метод хируршког лечења сколиозе, која је обухватала ометање вентралне спиналне фузије и Харрингтон главна лука закривљености. Каснија анализа резултата показала је да вентрална спондилодиса више од троструког трошка постоперативног губитка корекције.

Сколиоза: оперативни ендокорректор Лукуе (ИИ генерација)

Ово ендоцоррецтор основана Мексички ортопедски Едвардо Лукуе је у 1973. Метод омогућава корекцију кичме и круте сегмената фиксација са два штапића и субламинарно провео жица петље.

Техника рада

Положај пацијента је на стомаку, док је кичма савијен и страна конвексне деформације (то се постиже пасивном корекцијом).

Скелетни задњи делови пршљеница током читаве деформације. Са обе стране уклоните фасетне спојеве, акцизне жуте лигаменте. А подручја торакалне кичме ресектирају спиноус процесе. Одредите потребну дужину спондилодеазе, затим припремите штапове, у зависности од величине пацијента. Препоручује се савијање шипке под углом од 10 ° мање од количине деформације у спондилограму у бочном положају нагиба. На исти начин, шипка треба да понови облик кифозе или лордозе. Нормалне вредности ових физиолошких кривих треба сачувати или вратити, ако су у почетку биле подмазане. Свако језгро треба да има имена, на крају се савија Л-облика, са којом ће бити фиксиран на основу спинског процеса терминалног пршљена кроз попречну отвору да би се спречило подужно померање шипке.

Жичане петље се изводе испод лука на свим нивоима зона спондилодезе у правцу лобањске кости. Док смањује дубину пенетрације петље у кичмени канал, жица треба савијати тако да је радијус савијања приближно рањен сума ширине лука и оба суседна интерстициона простора. Када се петља појави у горњем интерстицијалном простору, она се чврсто држи алатом и исцртава. Исказује се два комада жице са десне и леве стране средње линије. Постављање штапа почиње са увођењем њене завршне кривине у рупу у основи спинског процеса. Затим прва жица то поправи у полу-бубама истог пршљеника. Друга штапа је фиксирана слично на другом коин спондилодезне зоне, на супротној страни. Штапови се постављају на полу-лукове, свака од жица је везана над њима и делимично затегнута. Пошто је жица затегнута, штапови су притиснути на ливаде, деформација се постепено исправља. Тада су штапови повезани једни на друге на више нивоа помоћу додатних попречних жичаних петљи, субламинарне жичане петље су појачане што је више могуће. Изводи дорсал спондилодеис,

Године 1989. Аутор ове методе је извештавао о значајном побољшању: говоримо о кукама који су фиксирани на шипкама и заузимају притисна и натезна оптерећења. Метода не обезбеђује спољашњу имобилизацију, а период одмора у кревету је само 1-2 недеље.

Компликације након операције

Имплантација и спинални канал више жичаних петљи повећава ризик од неуролошких компликација на 2,92%. Суппурација са методом Лукуе забележена је у 3,27% случајева, лажних зглобова у блоку - 3,0%, повреде интегритета система - 6,8%.

Корекцију сегмената користећи базе спинозних процеса (Ј. Ресина, А. Ферреира-Алвес)

Први извештај о корекцији сколионичких деформитета коришћењем база спинозних процеса као структура подршке датиран је 1977. Године. Касније је поступак рафиниран и модификован од Друмраонд ет ал. Озбиљно оправдање за ову методу су израчунавање Друминонда ет а, који је показао да дебљина основе спинског процеса прелази дебљину суседних делова лука у грудном кичму на 2.2. Иу лумбалној - за 1,7 пута.

Технике за рад Ресине и Ферреира-Алвес у модификацији Друмонда. Задњи делови пршљенова су изложени на потребној дужини на начин сличан манипулацији у операцији Харрингтон. Инсталирајте кутије за дистракторе Харрингтон и почните проводити жичане петље кроз базе спинозних процеса. Прелиминарна изведба микроартродезе истинитих зглобова. За имплантацију жичаних петљи, пре свега, посебни закривљени шавови формирају трансверзалне канале у бази спинозних процеса.

На нивоу горње и доње куке, жичане петље се преноси само са конкавне стране на конвексну страну. На другим нивоима, две петље се изводе на такав начин да се излази на конкавну страну, а друга на конвексну страну деформације. Свака жичана петља се прелиминарно преноси кроз округли метал "дугме" који густо лежи на бочној површини спинског процеса. Крајеви сваке петље морају пролазити кроз оба "дугмета". Одмах се одвија са Харрингтоном. На конвексној страни, инсталирајте луке Лукуе. Жичане петље су прво затегнуте преко Лукуеа, а затим преко Харрингтона. Обе решетке привлаче једни друге уз помоћ попречних жичаних петљи. У претходно формираном костном кревету се постављају аутографти, а рана је затворена слојем по слоју. Вањска имобилизација се у већини случајева не користи.

[6], [7], [8], [9], [10],

Инструментатион Цотрел Дубоуссет (ИИИ генерација)

Комплет алата је развијен и први пут примењен 1983. Од стране француских ортопеда Ивес Цотрел и Јеан Дубоуссел. Комплет садржи следеће елементе:

Шипови униформног пречника, без слабих тачака и способни савијања на било којем мјесту без губитка механичке чврстоће, на које се куке могу фиксирати на било ком месту;

Куке за разне намјене (ламинарни, педикуларни, попречни), обезбеђујући корективну силу у жељеном правцу,
Уређаје за попречну вучу, повезивање две шипке и круту структуру рама.

Основа теоријског концепта Инструментализације Цотрел-Дубоуссел (ЦДИ) је следећа; сколиоза - тродимензионална деформација кичме, због тога његова корекција мора бити изведена у три равнотеже.

Техника примене ЦД ХОРИЗОН у типичном случају торакалне лордосколиозе са лумбалним откривењем

Принципи предоперативног планирања

Циљ хируршког лечења адолесцентне идиопатске сколиозе је спречавање прогресије у комбинацији са сигурном и оптималном корекцијом на челним и сагитталним равнинама и аксијалној дистониији. У овом случају, потребно је задржати максималан број слободних сегмента мотора изнад и испод зоне спондилодеазе.

Горња граница зоне фузије кичме

Најчешћи је један торакални сколиозни лук са белим горњим антрумедиацијом. Са таквим деформацијама, горњи крај зглобне зоне кичме постаје кранијални терминални пршмен. Мобилнист торакалне спине у положају утврђује бочну склоност ка противоискривленииа конвексне торакалне - Цобб угао измерен између горње плоче еамикателнои каудалног вертебралних лука и краниалне ендплатес Тх1. Затим истражује мобилност лобање дела главног лука кривине - на спондилограмс положају бочна нагињања ка свом конвексности. Ту је мерена угао који каудалног ендплатес су.апикалне пршљенова ендплатес и лобање пршљена горњем крају основног лука. За одржавање равнотеже рамена након операције, разлика између два горе наведена угла не би требала бити већа од 17 °. Приликом одређивања лобање кичмена фузија зоне границе морају размотримо и профила спондилограмс - горња структура рол не мора бити изведен на овом нивоу или на дисталном сегменту и 1-2.

Доња граница зоне фузије кичме

Дефиниција ове границе је један од најтежих задатака у операцији сколиозе. Потреба да се сачува највећи могући број слободних сегмента мотора у доњем делу лумбалне кичме, диктирају две околности.

Што је краћа зона блока, лакше је да се пацијент прилагоди новим условима статике и динамике у постоперативном периоду.

Што је зона слободнија од блока, већа је вероватноћа раних дегенеративних промена на преоптерећеним лумбалним интервертебралним дисковима.

Најбрањнији од преосталих слободних сегмената треба балансирати у три авиона. За равнотежу у предњој равни, најкранијални диск из једне уграђене каудалне јединице треба симетрично "отворити" удесно и налево.

За равнотежу у сагиталној равни, кранијални диск броја испод зоне зида треба укључити у тачну равну
Сагиталну кривину кичме у стојећој позицији. Поред тога, диск треба уравнотежити са флексијом и продужавањем у односу на стојећу позицију у мировању

Да би овај диск био уравнотежен у хоризонталној равни, он мора бити теоретски ослобођен од преосталих трајних оптерећења.

Да би се утврдила количина зоне инструменталне спондилодезе, створено је неколико класификација идиопатске сколиозе, од којих је најпотпунији развој Ленке ел ал.

Према класификацији Ленке ет ал. Разликују се шест типова деформација и уведени су два модификатора који карактеришу лумбални лук и сагитални профил торакалне кичме. Лумбални модификатор је означен као А, Б или Ц, а модификатор грудног коша означен је као (-), Н или (+).

Тип деформације (од И до ВИ) одређује се у складу са препорукама Друштва за истраживање Сцолиосис.

• Би торакалне сколиозе (Вертек између тела и Тх2 Тх11-12 диску) укључују проксималних или грудног (топ левел Тх3, Тх4, ТХ5), и главни (топ ТХ6 између тела и Тх11-12 диск).
• Врх тораколумбарске сколиозе лежи између плочице за затварање лобањске главе Тх2 и хоодалне плоче Л1.
• Лумбална сколиоза има горњи део између ЛИ-2 диска и плоче за затварање каудалне плоче тела Л4.

Струцтурал сцолиотиц лук сматра нормалним са губитком мобилности, а зависно од угла Цобб зове маин (мајор} или секундарни (минор). Секундарна лук може бити и структурне и неструктуралнои. Ради лакше употребе су уведени специфичности структуралног класификације лукова.

• Структура згорње торакалне кривине у бочном положају нагиба има угао Кобб најмање 25 ° и / или кифозу од најмање 20 ° од Тх1 до Тх5.
• Примарни торакални структурни лук такође у бочном нагибу задржава најмање 25 ° Цобб угла и / или тораколумбарску кифозу најмање 20 ° на нивоу Тх10-Л2.
• Структурални лумбални (тораколумбарски) лук карактеришу исти параметри покретљивости на бочном нагибу и / или присуство кифозе најмање 20 ° на нивоу Тп10-Л2.

Сваки секундарни лук се сматра структуралним ако постоје наведене карактеристике. Ленке ет ал. Сматра се да приликом планирања операције у зону блока треба укључити само примарне и структуралне секундарне лукове. Постоји шест типова деформација:

• Деформација типа И; Главни грудни лук је структурно, а горња торакална или лумбална (тораколумбарска) антикорозија је неструктурална.
• Деформација типа ИИ: два грудна структурална лука, а лумбална (грудна-лумбална) антисвитавост је неструктурална.
• Деформација типа ИИИ: два конструктивна лука - примарни торакални и лумбални (грудни лумбални), горња торакална антисавитација - не-структурална. Торакални лук је већи, једнак или мањи од лумбалног (грудног-лумбалног) не више од 5 °.
• Деформација типа ИВ: три структурална лукова - два торакална и лумбална (тораколумбар), а било која од последња два може бити примарна.
• Деформације типа В: структурални лумбални (грудни лумбални), проксимално лоцирани лукови - не-структурални.
• Деформација типа ВИ: главни лумбални лук (грудни лумбални), најмање 5 ° више од грудног лука, оба структурна,

Проксимална горња торакална антисавитација је не-структурална.

Ако је разлика између грудног и лумбалног лука мања од 5 °, сколиоза је класификована као врста ИИИ, ИВ или В сој на основу структурних карактеристика. Увек разликовати ИИИ (примарни торак) и ВИ (примарни лучни или грудни лумбални) типови. Ако је вредност ова два лука једнака, примарна се сматра торакалном.

Употреба лумбалног модификатора (А, Б, Ц)

Приликом планирања операције потребно је проценити лумбалну кривину, јер утиче и на равнотежу вретена и на проксимално лоциране лукове. У зависности од односа централне сакралне линије (ЦЦЛ) до лумбалног лука на директном спондилограму, Ленке и сар. Идентификоване су три типа лумбарних сколиозних деформација.

ТСКЛ дели хоризонталну површину кијелума строго на пола и вертикално је хоризонтални.

ЦЦЛ наставља у кранијалном правцу, а он од лумбалног или доњег торног пршљена, који се ова линија најчешће дели на пола, сматра се стабилним.

Ако је интервертебрални диск подијељен на два једнака дела, пршљен, који се налази каудално на овај диск, сматра се стабилним.

Врху лумбалног (грудног-лумбалног) лука сматра се прстен или диск, који се налази у хоризонталном положају и најбрже се помера у бочном правцу.

У зависности од односа ЦЦЛ-а до лумбалног лука, користе се различити модификатори.

Модификатор А се користи када ЦЦЛ пролази између корена лумбалног пршљена на ниво стабилног пршљена. Таква сколиоза треба да имају вертекс на Тх11-12 нивоу диска или лобање, тј модифиер А се користи само када торакални сколиозе (И-ИВ тип), али не на тхорацолумбар и лумбалном (тип В-ВИ). Слично томе, не користи се када ЦЦЛ пролази кроз медијалну ивицу сенке корена лука апикалних пршљенова.

Модификатор се користи када је резултат одступања од лумбалног дела кичме из средње линије ЦЦЛ тиче вертекса лумбални лук између медијалне ивице сенци лук корена апексног пршљена и бочне ивице његовог тела (или тела, ако чвор - на нивоу диска). Таква сколиоза, као иу случају модификатора А., назива се као ИИ-В типови.

Модификатор Ц се користи када ЦЦЛ лежи потпуно медијално у односу на бочну површину тела апикалне пршљенице лумбалног (тораколумбарског) лука. Таква сколиоза може имати примарни лук торакалног, лумбалног или тораколумбарног локуса. Модификатор Ц се може користити за сваку сколиозу у грудима (ИИ-В типови) и требало би да се користи за типове В и ВИ (лумбална и тораколумарна сколиоза).

Сагиттал модификатори дојки (-, Н, +)

Сагитална контура торакалне кичме треба узети у обзир приликом планирања хируршке интервенције. Тип модификатора одређује се мерењем сагитталне контуре Тх5-Тхл2 у стојећој позицији пацијента. У присуству кифозе користи се модификатор од 10 ° (хипокифозе), од 10 до 40 ° модификатор Н, са деформацијом од више од 40 ° (хиперфикс) - модификатор (+).

Према томе, позивајући се на сцолиотиц деформације једног од шест типова дефинишу неопходно у овом случају, лумбални и торакални модификатори могу сврстати сколиозе у компримовани облику, као што ИА-, ИАН, 6цн итд

Структурне карактеристике деформација у сагиталном равни су важни и систем Ленке ет ал, одређени су дужине фусион зоне хиперкипхосис тхорацолумбар и торакалне одељке и крутост изложена у латералном положају нагиба, -. Важне карактеристике тзв секундарног деформације. Дужина грудног кичме фузију деформација типа И-ИВ зависи од повећању или грудног кифозе у тхорацолумбар кичме. Када В и ВИ врсте сколиозе је цигла лук лумбар (тхорацолумбар), противоискривление дојке у типу неструктуралное В, а на ВИ - структуралисти.

Лумбални модификатор А означава да је лумбални лук минималан или непостојећи, а модификатор Б за присуство лаганог или умереног лумбалног лука.

Ленке ет ал. Верује се да у присуству А или Б модификатора лумбални лук не би требао бити блокиран осим ако у тораколумбарској кичми нема више од 20 ° кифозе. Код пацијената са деформитетима типа 1Ц или 2Ц, могуће је извести селективна торакална спондилодеза, чија дужина омогућава очување равнотеже лумбалне кичме.

Селективна торакална спондилодеза са деформитетима типа И са било којим лумбалним модификатором при употреби сегментних инструмената често доводи до развоја дебаланса трупа. Међутим, ова операција за сколиоза је могуће са следећим условима: лумбални лук на позицији латерал нагиб мањи од 25 °, не кифоза у делу тхорацолумбар, грудног кичме лумбални дуже ротира.

Деформације типа ИИА (са било којим грудних модификатора) обухватају, поред главног ребра лук структуралистичких торакални и лумбални неструктуралное (тхорацолумбар) противоискривленииа. Сваки структурни торак или лумбални лук може имати структурални горњи торакални антисаведит. Структурални горњи торакални лукови са типом сколиозе ИВ имају исте карактеристике. Изолација типа ИИЦ дозвољава одвојено разматрање горње торакалне и лумбалне компоненте деформације.

Деформације ИИИА и ИИИБ типови (са било којим модификаторима дојке) су релативно ретки и садрже два примарна лука - торакални и лумбални (грудни лумбални). Лумбална компонента ове деформације је увек структурална у фронталним и сагитталним равнинама, чак и ако лук мало одступа од средње линије. Са СЦ сколиозом истог типа, ово одступање је увијек значајно, тако да оба лука треба укључити у блок.

Троструки ИВА сколиоза и ИВб типови (за сваку грудног модификатор) садржи три структурне арц: торакални, торакални и лумбални (тхорацолумбар), уз последње две величине већи од првог. Лумбални лук не иде потпуно са средње линије, али ако грудни лук буде грубо изражен, лумбална кривина има знакове структуралности. Са деформацијама типа ИВЦ, одступање лумбалног лука са средње линије је значајно, као што треба очекивати.

Лумбар (тхорацолумбар) сколиоза називају типа ВЦ да имају дојке неструктуралное противоискривление и ВИЦ типу - ако сте противодуга дојка има структурне карактеристике. У сваком случају, само структурна дисторзија је блокирана.

Сургери Тецхникуе

Припрема и паковање пацијената

Да би се олакшало манипулисање током интервенције, пожељно је користити вучу. У ствари, помаже у стабилизацији кичме, али и донекле "ослаби" због сопствене еластичности. Поред тога, вуча олакшава уградњу кукица и шипки. Тракција не би требало да прелази 25% телесне тежине пацијента. Приликом полагања у радној позицији, абдоминални зид треба потпуно испустити како би се избегло компресовање инфериорне вене каве.

Инцизија на кожи је линеарна средња. Припрема задњих делова пршљеница подразумијева пажљиво уклањање меких ткива у будућој зони бувља, спинозних процеса, полукружних, артикуларних и попречних процеса.

Подешавања куке

Доња граница дизајна. Искуство показује да је код формирања каудалног дела структуре, у свим могућим случајевима пожељно користити конфигурацију која се назива хватање уназад (преокрет). Ова опција даје неколико предности: поуздана фиксација, пружајући лордозируиусцхеи утјецај током ротације штапа, козметички ефекат, изражен у нормализацији облика троуглова струка.

При формирању поновног ангажовања користе се само ламинарне куке различитих типова. Прво, две кукице се уграђују са стране корективног стабла (за десну странцу сколиоза - с леве стране). Инсталација инфраламиналне куке на терминалном пршљењу је прилично једноставна. Жуто сноп са оштрим танковим скалпелом је одвојен од лука како би се изложио доњи руб. У неким случајевима, нарочито у доњем делу ледвене кичме, половина чвора је врло усправна, што повећава ризик од клизања куке. У овим ситуацијама боље је користити косу ламинарну куку. Облик његовог језика одговара више анатомији лука.

Друга кука (супраламинар) је постављена на један или два сегмента више кранијалних. Инсталација супраламинарне куке (обично кука са широким језиком) технички се не разликује много од инфраламинарног.

На супротној страни доњег дела структуре, две куке супротне оријентације, супра- и инфраламинарне, користе се у реверзибилном хватању. Ово омогућава ефикаснију нормализацију положаја и облика хоодле једног од интервертебралних дискова укључених у зону спијунске фузије. Супраламинарна кукица на десној половини реверзибилног хватања у вези са торзијом лумбалног вретена често се показује веома дубоко, што додатно компликује увођење доњег краја штапа у њен лумен. С тим у вези, препоручује се употреба куке са издуженим тијелом.

Апикалне и средње куке

Пршци, на којима ове кутије успостављају, припадају, заједно са терминалним, на број стратешких. Уобичајена Секвенца укључује почетне имплантације куке формирају реверзибилне узрочну заробљавање, а затим део структуре, која игра кључну улогу током маневрисања деротируиусцхето је хоок тзв интермедијер црева, смештен између апексног краја и пршљенова. Спондилограмс извршене пре операције и положаја главних греда и склоности према својим конвексности показује, између осталог, најмање мобилни пршљенске сегменти у луку врх. То је ови сегменти постају поприште имплантације интермедијарних кукица раде у режиму ометања пажње и стога дивергентни. Нижој од ових куке - супраламинарни горњи - Педицле, кука инсталација супраламиниарного у грудног кичме захтева велику пажњу и због чињенице да може да прође доста простора, да се инсталира без икаквог насиља. У неким случајевима, као нижег средњег куке целисходно коришћење са беличаста кука тела које олакшава даљу увод у лумен савијеног шипке.

Горња средња кука конкавне стране и апикални кука на коју се цитирају на конвексној страни тачке деформације су педикуларни. Приликом постављања куке за педицу, неопходно је уклонити каудални део доњег дела процеса одговарајућег пршљена.

Линија доње ивице полупречника је врло изразито закривљена, показујући унутрашњу крану артикулисаног процеса. Остеотом се прво изводи дуж средње ивице доњег дела, затим је други део паралелан са попречном осовином тела вретенца. Овај део мора бити завршен, иначе се кука може мигрирати и заузети инфралуминалну позицију.

Посебан алат проширује улаз у зглоб, док је хирург уверен да је алат у зглобној шупљини, а не да се ослобађа остатак пресеченог зглобног процеса. Прскалица се користи за лоцирање корена лука убацивањем у зглоб без претеране силе. Затим се убацује кукица помоћу пригушивача и потискача. За убризгавање, кука се држи у благо нагнутом положају у односу на артикуларни процес. Уз помало помицање покрета зглоба, кука се такође убацује у зглобну тачку, која је више или мање паралелна са општим нагибом тела вретенца. Манипулирају без насиља. Правилно инсталирана кукица "седи" на дорзалном делу корена лука и пресије у њега.

[11], [12], [13], [14],

Ограничење зграде

Да би се постигла максимална стабилност, препоручљиво је довршити конструкцију двоструким горњим рукама. До нивоа Тх4 користи се педикуларно-попречни напад на једном пршљену. Кранијални Тх4 препоручује пеликуларну ламинарну оклузију, формирану на једној и на два суседна пршљена. Без сумње, извршавају ресекцију спиралних процесних спојева и спондилодезе. Да би се смањио губитак крви, препоручљиво је прекинути ову манипулацију у две фазе и препоручити сваку од њих имплантацију следеће шипке.

Савијање шипки

Техника ове важне манипулације зависи од облика кичме, која се мора добити као резултат интервенције. Главни део операције је деструктивни маневар намењен да обезбеди хармоничну корекцију када се корективна сила истовремено примени на целу инструментну зону. Сврха манипулације је враћање равнотеже кичме. Када савијате шипку, морате стално пратити своју осовину, тако да се савијање одвија само на жељеној равни. Технички, шипка је обрађена помоћу тзв. Француског флекора.

[15], [16]

Постављање шипке на конкавну страну лука

Овај штап је постављен на прво корекција ребро лука аутоматског ометања који се јавља током ротације штапа, и да поврати грудне кифоза у лумбалном делу, поступајући по истом принципу, штап враћа лумбалног ЛОРДОЗА. Увођење шипке је олакшано присуством отворених кукица. Корекција кичме почиње са уздужним вучењем током операције, а онда се закривљена шипка имплантира на конкавну страну и врши се маневар који подвлачи.

Стандардно убризгавање стабљика започиње на горњој грудни равни. Прво штап улази у утор кочнице за педицу, зашто - у одговарајућој попречној куки од укупног приањања. Закључна чаура је причвршћена у попречне и педикуларне кукице слободном руком захваљујући чепу. Руке су мало затегнуте како би причвршћивали куке горњег грипера на шипку. Затим се шипка убаци у најдаље лоциране кукице. Ова манипулација (убацивање штапа у средња кука) је прва фаза корекције деформације.

Ротирање штапа врши се посебним хватачима - полако и постепено, тако да вискоеластична својства кичме помажу у смањењу деформације. Увек имати на уму да би се педицле рол потенцијално бити замењен у кичмени канал и претворе у субламинарни а најнижа
Субламинарни рол може да се замени дорзално и током ротације шипке. Посебну пажњу треба посветити положају средњих куке, као у деротатион су изложени посебно изражени ефекат, заправо може довести до оштећења коштаних структура и расељавања имплантата. Након краја ротације, сви рукави су затегнути. У ствари, дематација уз помоћ првог шипка је главна корективна манипулација.

Постављање шипке на конвексној страни лука. Улога овог штапа је повећање стабилности система и одржавање исправке. Не постоје посебне разлике од инсталације првог шипка.

Уградња уређаја за попречну вучу (Уређај за попречну вучу - ДТТ). Ови уређаји су постављени између шипки у правцу дистракције на горњем и доњем крају конструкције, а за дуљину конструкције више од 30 цм, поред средњег дела.

Коначна тензија и сечење глава чаура. Током сечења глава рукава, куке су причвршћене посебним уређајем (бројач обртног момента), који искључује удар на куке и основне силе торзије.

Боне спондилодеис

Све доступне површине костију планиране површине фузије кичме требало би да буду укорењене и укључене у блок. Уместо уклањања зглобних процеса, препоручљиво је извршити њихову декортикацију како би повећала површину костију. Искуство показује да је економски став према локалној аутономији, уз очување најмањих од његових фрагмената у формирању кутије за куке и декортизацију, омогућило формирање банке довољне за извођење спондилодеазе код пацијента. Мишеви и фасија сисане са чворовим шавовима, поставити тубуларну дренажу испод мишића 48 сати

[17], [18], [19]

Постоперативно управљање

Пацијент се покупи и дозвољава се рано - трећег дана. Пацијент мора научити да контролише своје ново стање испред огледала како би развио нове проприоцептивне механизме. Примијећено је да након операције готово сви пацијенти доживљавају осећај закривљености. Стога, они желе да се врате у своју пре-оперативну државу. Коришћење огледала у овом плану је веома корисно за прилагођавање новој држави.