Скривени сифилис

Латентни сифилис је дефинисан као период након инфекције са Т. Паллидум, када пацијент нема знакова болести, али се примећују позитивне серолошке реакције.

Пацијенти са латентним сифилисом, као и пацијенти са трајањем болести не више од 1 године, класификују се као пацијенти са раним латентним сифилисом. Рани латентни сифилис се дијагностикује ако су током претходне године пацијенти:

• евидентирана сероконверзија,
• симптоме и знаке примарног или секундарног сифилиса,
• били су сексуални са партнерима који су имали примарни, секундарни или латентни сифилис.

Скоро сви остали пацијенти са неидентификованим трајањем латентног сифилиса требају се третирати као пацијенти са касним латентним сифилисом. Титри не-трепонемалних серолошких тестова су већи код раних латентних него код касних латентних сифилиса. Међутим, не треба користити само вредности титра не-трепонемалних тестова за поуздану разлику између ранијих латентних сифилиса и касних латентних сифилиса. Пацијенти који не показују знаке раног латентног сифилиса такође треба третирати као пацијенте са касним латентним сифилисом, без узимања у обзир нивоа не-трепонемалних одговора. Све сексуално активне жене са позитивним серолошким тестовима без серозе треба да прођу унутрашње вагиналне прегледе како би проценили слузавне лезије пре него што се успостави сифилис. Сви пацијенти са сифилисом треба тестирати на ХИВ.

[1], [2]

Лечење латентног сифилиса

Лечење латентног сифилиса има за циљ спречавање развоја или напредовања касних компликација. Иако клиничко искуство потврђује ефикасност пеницилина за лечење овог облика сифилиса, постоји мала количина података о избору специфичног режима лечења. Такође постоје мали подаци о употреби лекова серије нонпенициллин.

Препоручени режими лечења латентног сифилиса код одраслих

Ови режими се користе код пацијената без алергија и нормалних вредности ЦСФ (ако је таква студија спроведена).

Рани латентни сифилис

Бензатхине пенициллин Г 2,4 милиона јединица ИМ у / м једном

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Касни латентни сифилис или латентни сифилис непознатог трајања

Бензатин пеницилин Г, укупно 7,2 милиона јединица, примењује се 3 пута

За 2,4 милиона јединица ИМ у / м са паузом за 1 недељу.

Препоручено лечење латентног сифилиса код деце

Након периода од новорођене деце са дијагнозом сифилиса треба спровести ЦСФ испитивања да искључе неуросипхилис, као и темељно медицинску историју да се утврди да ли је урођена или стечена (види. Урођени сифилис) сифилис. Старија деца са стеченом латентном сифилиса се процењује као одрасли, и они се додељују одговарајући терапијски режим препоручује за децу (види. Сексуално злостављање деце или силовање). Ове шеме се користе код деце са стеченим сифилисом и нормалним ЦСФ, без алергија на пеницилин.

Рани латентни сифилис

Бензатин пеницилин Г, од 50.000 јединица / кг ИМ до одрасле дозе

2,4 милиона јединица једном касни латентни сифилис или латентни сифилис непознатог трајања

Бензатхине пеницилин Г, 50.000 У / кг / м одраслих дози 2,4 милиона јединица 3 пута са интервалом од 1 недеље (укупно 150000 ИЈ / кг до одраслог доза од 7,2 милиона јединица).

[9],

Остало управљање пацијентима са латентним сифилисом

Сви пацијенти са латентним сифилисом треба испитати за знаке терцијарног сифилиса (аортитис, неуросифилис, гуми и иритис). Код пацијената са сифилисом, ако је један од следећих критеријума присутан, ЦСФ треба испитати прије лечења:

• Неуролошки или офталмолошки симптоми или знаци;
• Други докази о активном терцијарном сифилису (нпр. Аортна, гума, иритис);
• Неефикасан третман;
• ХИВ инфекција у комбинацији са касним латентним сифилисом или сифилисом са непознатим трајањем).

Под одређеним околностима, а такође и на захтев пацијента, могуће је извести студију ЦСФ и друге пацијенте који не испуњавају горе наведене критеријуме. Ако резултати теста ЦСФ указују на абнормалности карактеристичне за неуросифилис, пацијент треба третирати са неуросифилисом (видети Неуросипхилис). Сви пацијенти са сифилисом треба тестирати на ХИВ.

Надгледање

Квантитативне не-трепонемалне серолошке тестове треба поновити 6, а затим 12 месеци касније. Постоји ограничена количина података о одговору на лечење код пацијената са латентним сифилисом. Ако титри повећао 4 пута, или ако првобитно високе титри (Т1: 32) није смањена најмање 4 пута (два разблажења) у оквиру 12-24 месеци, а пацијент развије симптоме или знаке карактеристичне сифилиса, пацијент треба да буде да се испита за неуросифилис и да се одговарајуће третира више пута.

[10], [11], [12], [13],

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Мушкарци и не-труднице са алергијом на пеницилин треба третирати према следећим шемама.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Препоручене шеме

Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно

Или тетрациклин 500 мг орално 4 пута дневно.

Обе дроге се користе 2 седмице, ако се зна да је трајање инфекције више од 1 године; у свим осталим случајевима - у року од 4 недеље.

Трудноћа

Трудница које су алергичне на пеницилин треба третирати са пеницилина после смањивање осетљивости (види. Збрињавање пацијената са алергијом на пеницилин и сифилиса током трудноће).