Сломљен врат бутне кости

Повреде су уобичајена сметња која нас може сачекати на сваком кораку: на путу до посла, на одмору или код куће. Једна од најопаснијих трауматских повреда сматра се кршењем интегритета бутне кости, што се може десити у облику потпуног или делимичног прелома: ово друго се односи на прелом кости. На пример, шта је прелом врата бутне кости? Колико је то озбиљно и шта је суштина такве повреде?

Епидемиологија

Повреде врата бутне кости, а посебно преломи костију, чешћи су код старијих пацијената и старијих, а нарочито код жена у постменопаузи. Млади пацијенти са преломима врата фемура су ретки.

Према статистикама, повреде врата фемура се бележе код 6% пацијената који посећују трауматолога. Међу овим оболелима скоро 90% су старије особе преко 65 година, а највише су жене.[1]

Узроци фисура врата фемура

Пукотина врата бутне кости може настати у различитим околностима - на пример, у саобраћајној несрећи, на послу или у кући, током туче, током спорта, када ходате по клизавој или неравној површини. [2]Додатни узроци могу бити:

• Неправилно одабран интензитет спортског тренинга;
• преинтензивно вежбање без претходне припреме, загревања или истезања;
• Ношење неудобних ципела или одеће, што повећава ризик од пада.

Генерално, код пацијената младих и средњих година, повреде бутне кости настају услед тешког удара - то може бити саобраћајна несрећа, пад са висине. Код старијих особа, узрок је често директан удар или тешко слетање на зглоб кука. Код старијих особа, преломи врата бутне кости настају са тривијалним посртањем, при преношењу тежине сопственог тела на одређени уд. [3], [4],[5]

Фактори ризика

Такви услови и околности се сматрају факторима ризика:

• недостатак витамина Д у телу;
• хиподинамија, ниска физичка активност;
• недостатак калцијума у ​​​​телу;
• Недостатак елемената у траговима (бакар, цинк, манган), што доводи до оштећења формирања костију;
• недостатак витамина К;
• недостатак протеина;
• Старост преко 50 година.

Патогенеза

У већини случајева, преломи врата бутне кости су последица остеопорозе, деминерализације костију, као и других патолошких процеса у којима долази до повећања крхкости коштаног ткива.

Фактор силе у настанку повреде не може се занемарити, али понекад је мања сила довољна да изазове прелом. На пример, старији људи, чак и након обичног пада, могу добити и прелом и прелом.[6]

Вреди напоменути такозвано патолошко секундарно оштећење, које се јавља на позадини других болести услед неповољних промена у коштаном ткиву. На пример, можемо говорити о туморским процесима са метастазама у костима, у којима се пукотине појављују без икаквог снажног утицаја.

У медицинској пракси, присуство специфичног узрока није увек очигледно, а многи пацијенти у почетку приписују бол у куку другим факторима. Ово у великој мери компликује и дијагнозу и лечење. По правилу, пад или друга траума праћена болом у препонама (нарочито при померању ноге) је разлог за хитну посету трауматологу.[7]

Симптоми фисура врата фемура

Није увек могуће идентификовати фрактуру врата бутне кости по симптомима, јер они нису специфични у свим случајевима и могу се погрешити са другом патологијом. Проблем представља неспецифичност клиничке слике јер пацијенти одлажу посету лекару и повреда се погоршава.

Негативан аспект је да се прелом врата бутне кости понекад не манифестује на било који начин. Ово је нарочито често код мањих повреда код људи који пате од артритиса или остеопорозе.

Генерално, трауматолози разликују такве прве знаке делимичног оштећења костију:

• Акутна бол у тренутку пада или ударца (може се повући касније).
• Болни бол при померању ноге или када покушавате да се ослоните на њу.
• Повређени може самостално да хода, али је то прилично тешко.
• Мишићи у препонама постају болни и затегнути.

Ако је особа у прошлости имала проблема са зглобовима кука - на пример, артритис - може погрешно схватити да је напукнут врат фемура погоршање хроничног стања. У таквом случају, важно је повезати тренутак првих знакова са повредом, падом и сл. Још један важан детаљ: болни симптоми који прате прелом врата фемура не нестају током лечења остеоартритиса, јер конвенционални -запаљенски лекови не могу утицати на зарастање оштећене кости.

Ако се повреда занемари, пукотина се може претворити у прелом, посебно ако жртва настави да води нормалан начин живота, подвргавајући ногу редовним оптерећењима. У прилог прелома иду такви симптоми:

• Стопало је неприродно окренуто ка споља.
• Појављује се крварење (модрица) или јако црвенило.
• Нога је нешто скраћена.
• Особа у усправном положају није у стању да подигне пету и држи уд у тежини.
• Понекад постоји повећање телесне температуре.

У сложеним случајевима, идентификација лезије се врши уз помоћ рендгенских зрака.

Пукао кук код старијих особа

Старије особе које су задобиле повреду врата бутне кости подлежу додатним ризицима због следећих тачака:

• Што је пацијент старији, то је већи ризик од компликација, како физичких тако и психичких.
• Старији људи често имају смањен имунитет, постоје хроничне патологије кардиоваскуларног, респираторног система, које се могу погоршати у позадини трауме и продуженог седентарног стања.
• Старије особе скоро увек имају проблема са зглобовима, што може негативно утицати на процес зарастања пукотине.
• Продужени одмор у кревету негативно утиче на кардиоваскуларни и респираторни систем, атрофирају мишићи, долази до загушења.
• Старије особе могу постати депресивне, могу се развити неурозе. Недостатак мотивације и депресивно расположење пацијента могу негативно утицати на прогнозу излечења.

Фазе

Зарастање прелома врата фемура конвенционално је подељено у неколико фаза - то су сама повреда кости, фаза реконструкције и ремоделирања.

Дакле, прва фаза је тренутак повреде, када је поремећено снабдевање крвљу и развија се патолошки процес. Активирају се различити механизми - од упале до некрозе ткива. Што мање пати систем циркулације у повређеном подручју, то ће бити боље зарастање.

Реконструктивна фаза је праћена окоштавањем нових ћелијских структура. Ако је остеосинтеза адекватна, оштећено подручје ће бити замењено младим ткивом: овај процес се назива контактно зарастање.

Формира се коштани калус, који је значајан фактор у фузији костију. Ново ткиво покрива место прелома и делује као основа као биоматрикс. Ово је неопходно за квалитетно спајање и ремоделирање фрагмента.

Формирање калуса се дешава на следећи начин: нове ћелијске структуре почињу да се активно деле у пределу пукотине, постоји њихов вишак, који онда служи као база калуса. Постепено, калус мења своју структуру, - од ове тачке, говоримо о почетку "фузије" пукотине. Коштани калус се трансформише у спужвасти фрагмент, у њему се акумулира калцијум и повећава се снага.

Обрасци

Прелом врата бутне кости се дешава:

• једно;
• множина;
• скроз наскроз;
• површно.

У односу на осу, пукотине могу бити косе, спиралне или уздужне.

Компликације и посљедице

Период реконструкције кости код прелома врата бутне кости може трајати до шест месеци или више. Присилно ограничење мобилности, промена начина живота, продужена неактивност негативно утиче на психо-емоционално стање пацијената: људи често постају таоци депресивних стања и неуроза. Проблем такође утиче на физичко стање пацијената: на пример, у позадини дужег одмора у кревету се развијају чиреви, повећава се застој крви у венским судовима, примећује се затвор. Није искључен развој васкуларне тромбозе и конгестивне упале плућа.

Све наведене компликације су посебно карактеристичне за старије пацијенте. За њих, присилна хиподинамија брзо "постаје навика", губе жељу за опоравком, игноришу неопходне физичке вежбе. Ово, заузврат, додатно погоршава проблем: развија се загушење плућа, срчана инсуфицијенција и особа може умрети.

Период у коме пацијент може у потпуности да се опорави у потпуности зависи од његовог позитивног расположења, као и од адекватне неге, стрпљења и разумевања од стране најближих.[8]

Дијагностика фисура врата фемура

Главна дијагностичка техника за сумњу на прелом врата фемура постаје инструментална дијагноза:

• преглед радиографије;
• МРИ и ЦТ.

Радиографија се ради у антеропостериорној и бочној пројекцији, преко стола. Ако се идентификује повреда врата, ради се радиографија целе бутне кости. У неким случајевима је прилично тешко уочити повреду - на пример, ако пацијент има тешки облик остеопорозе.

Уколико се проблем не види на рендгенском снимку, али клиничка слика указује на фрактуру или фисуру, препоручује се снимање магнетном резонанцом. Овај метод се сматра 100% осетљивим и специфичним.

Лабораторијски тестови су прописани за процену општег стања тела. По правилу се раде општи клинички тестови крви и урина, а по потреби и биохемијски тест крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са преломом врата бутне кости, са дислокацијом или контузијом зглоба кука, са сублуксационим преломом горње трећине бутне кости.

Третман фисура врата фемура

Шта да радите ако је особа повређена? Не можете са сигурношћу знати степен повреде – на пример, да ли је у питању прелом, контузија или прелом. Због тога је важно пружити компетентну прву помоћ како не би повредили повређеног. [9]И то је неопходно урадити пре доласка лекара:

• повређеног треба ставити на леђа;
• У случају јаког бола, дајте таблету Ибупрофена или Кетопрофена;
• Повређену ногу није могуће померити, па је препоручљиво да је поправите удлагом;
• нема потребе за скидањем обуће и одеће са жртве: напротив, боље је не додиривати уд до доласка медицинских стручњака;
• Ако особа падне на улици по хладном времену, треба је покрити како би се избегле промрзлине;
• Ако је потребно пренети жртву, то се може урадити тек након имобилизације удова, и то само на крутим носилима;
• важно је умирити особу која је пала и не дозволити јој да паничи или да се помери.

Дакле, потребно је сачекати долазак медицинског тима, или сами одвести особу у центар за трауму, користећи носила (може се импровизовати - на пример, оборене даске или шперплоча).

Лечење прелома врата бутне кости је обавезно, а понекад може бити неопходна и хируршка интервенција. У почетку ће пацијент бити примљен у болницу и биће обављени неопходни прегледи. Затим ће прописати неопходне процедуре - посебно масажу, проценити могућност кретања на штакама. Забрањено је ослањати се на оштећену ногу: лекар ће одлучити када ће жртва поново моћи самостално да хода.[10]

Одређени лекови се прописују да би се убрзало зарастање и да би се пацијент осећао боље.

Лекови које вам лекар може прописати

Аналгетски лекови
Ибупрофен	Лек се користи за брзо отклањање акутног бола, јер га не треба узимати дуго, због негативног утицаја на дигестивни систем. Дозирање ибупрофена је до 400 мг по давању, али не чешће од једном у 4-6 сати.
Кетанов	Таблете се узимају 1 ком. Таблете се узимају 3-4 пута дневно, али не више од пет дана. Ињекције се изводе интрамускуларно, у појединачно одабраној дози, такође не дуже од пет дана. Нежељени ефекти могу бити дигестивни поремећаји, бол у глави и стомаку. Уз продужено лечење, ризик од крварења се повећава.
Солпадеине	Аналгетички препарат на бази парацетамола, кофеина и кодеина. Није дозвољено за употребу дуже од 3 узастопна дана. Код јаког бола, узимајте 1-2 капсуле сваких 5 сати, али не више од осам капсула дневно. Нежељени ефекти су често бол у стомаку, мучнина са повраћањем, алергије, психомоторна агитација или поспаност, затајење бубрега.
Диуретици
Вероспирон	Прописује се за ублажавање отока повређеног подручја. Лек се узима 1-2 пута дневно, придржавајући се дневне дозе од 50-100 мг. Ток администрације - 2 недеље. Нежељени ефекти: поремећаји срчаног ритма, мучнина, менструалне неправилности или метрорагија код жена.
Фуросемид	Узимајте пре оброка, узимајући у обзир максималну дневну дозу од 1500 мг. Нежељени ефекти: метаболички поремећаји, дехидрација, хиперхолестеролемија, алергије, аритмија, губитак апетита, општа слабост, поремећаји вида.
Спољашње масти и гелови
Маст за анестезију	Лијек се наноси на погођено подручје свакодневно, може бити под завојем. Ако сте алергични на анестезинску маст се не користи.
Диклофенак	Диклофенак маст или гел се често користи за упале и болове повезане са повредама. Наноси се на болно место до 4 пута дневно, нежно трљајући. Трајање лечења није више од две недеље. Могући нежељени симптоми: дерматитис, свраб, осип, еритем.
Индовазине	Гел са аналгетским и капиларно-стабилизујућим ефектом. Може се примењивати споља до 4 пута дневно, трајање лечења - не више од 10 дана. По правилу, лек се добро толерише, ретко се јавља иритација коже у подручју примене.
Препарати хондроитина
Терафлек	Комбиновани препарат Д-глукозамина и хондроитина, стимулише регенерацију ткива хрскавице. Терафлек се узима орално, 1 капсула три пута дневно, током дужег временског периода (минимално - 8 недеља). Нежељени симптоми се јављају ретко и изражени су углавном у диспептичним поремећајима или алергијским реакцијама.
Комплекс хондроитина	Лек убрзава формирање коштаног калуса. Капсуле се узимају орално, по један комад три пута дневно током месец дана, а затим пређите на режим пријема два пута дневно, дуго времена. Нежељени ефекти могу бити запртје, дијареја, вртоглавица, општа слабост, алергијске реакције.

Витамини и минерали

Витаминско-минерални препарати са калцијумом су одличан начин за побољшање структуре костију, обезбеђивање организма свим неопходним супстанцама за убрзање фузије прелома врата бутне кости. Уз било какво оштећење костију, лекари саветују узимање лекова који садрже калцијум. А асимилација овог елемента у траговима се значајно повећава ако се узима заједно са витаминима Д и аскорбинском киселином. Такви сложени препарати се могу препоручити:

• Цалцемин Адванце;
• Женски калцијум;
• Цалцемин Силвер;
• калцијум _Д3 Никомед;
• Биобаланс морског калцијума са витаминима Ц и _Д3.

Поред узимања апотекарских лекова, потребно је и прилагођавање исхране. Добро је ако су следећи производи присутни у свакодневној исхрани:

• млечни производи, ораси и семена, бели купус (извори калцијума);
• Зелени, банане, морски плодови, проклијала зрна пшенице (извори магнезијума);
• махунарке, тврди сир, хељда и овсена каша, јаја (извори фосфора);
• Плодови мора, семенке сусама, семенке бундеве, ораси (извори цинка);
• Рибље уље, цитруси, киви, бобице, паприке (извори витамина Д и Ц).

Физиотерапијски третман

Физиотерапија је повезана само у фази опоравка након прелома врата бутне кости. Препоручују се следеће процедуре:

• магнетотерапија;
• ласерска терапија;
• ултра-високофреквентна терапија;
• масажа;
• рефлексологија;
• хидротерапија, балнеотерапија.

Било која од предложених метода примењује се у курсевима, од десет до дванаест процедура. Препоручљиво је поновити третман 3-4 пута годишње.

Фолк третман

Пацијенти су спремни да уложе све како би убрзали излечење и брже се вратили свом нормалном животу. Традиционалне методе лечења такође се широко користе.

• Да би се побољшало "везивање" кости, моћни магнет се користи да би се 20 минута дневно кретао преко места повреде у смеру казаљке на сату. Број третмана је до 20. После 6 недеља је дозвољено поновити третман. Контраиндикације за употребу магнета могу бити тумори, болести крви, недавни срчани или мождани удари.
• Добро помаже одвар од лука (пар средњег лука прженог и затим куваног у 1 литру воде десет минута). Напитак се не цеди, користи се између оброка по 200 мл три пута дневно.
• Свакодневно третирајте подручје оштећења јеловим уљем, као и једите ½ кашичице. здробљена љуска јаја (два пута дневно, пре доручка и вечере).
• Једите 2-3 ораха дневно. Често укључите у исхрану хладно (сипање, желе, али без соли и шећера), најмање 2 пута недељно, дуго времена.

Третман биљем

• Пољска преслица је позната диуретичка биљка, али мало људи зна да је богата силицијумом, неопходном компонентом за зарастање коштаних пукотина. За припрему лека узмите 1 тбсп. суву биљку, сипајте 250 мл воде која је кључала, инсистирајте под поклопцем 15-25 минута. Инфузија се филтрира и узима три пута дневно по једну трећину шоље.
• Мешавина млевеног корена валеријане, кантариона и боје камилице не само да умирује, већ и спречава развој упале у пределу повреде. Узмите 1 тбсп. једнаку мешавину биљака, сипајте 250 мл кључале воде, држите под поклопцем двадесет минута. Затим процедити и пити ујутру, пре ручка и пре вечере 100 мл.

Поред тога, можете ставити лосионе на бази биљних мешавина:

• ризом гавеза куван двадесет минута, охлађен и млевен;
• Ризом живородне биљке кува се у 500 мл воде до густоће.

Ако додате маст у горе наведене децокције, можете користити средство као маст, трљајући оболело место два пута дневно.

Хомеопатија

Не верују сви пацијенти и лекари хомеопатији, али се ови лекови сматрају сигурнијим и не мање ефикасним од традиционалних лекова. Хомеопатски лекови се могу користити за повреде код деце и старијих особа, смањују потребу за узимањем превеликих доза аналгетика, смањују период зарастања прелома костију, немају нежељене ефекте.

Стручњаци за хомеопатију саветују да обратите пажњу на такве лекове:

• Симпхитум (гавез) - лечи пукотине и преломе, спречава проблеме са фузијом костију, ослобађа се болног осећаја бушења.
• Арника - елиминише бол, значајно скраћује период зарастања и опоравка.
• Еупаториум - делује као хомеопатски аналог Арнике, елиминише бол и "сломљеност" костију.
• Цалциум пхоспхорицум - прописан у ниској потенцији (3д или 6д), омогућава апсорпцију калцијума, усмеравајући га на јачање коштаног ткива. Убрзава процес фузије прелома врата бутне кости.
• Рута - погодна као прва помоћ код повреда кука и за лечење слабо зарасталих болних фисура.

Не постоје само горе наведени, већ и други лекови који могу ублажити стање жртве и убрзати зарастање. Да бисте изабрали најоптималнији лек, потребно је узети у обзир све знаке патологије, проценити реакцију одређеног организма на повреду. Ипак, горе наведени хомеопатски лекови ће бити ефикасни за већину пацијената који су добили прелом врата бутне кости.

Хируршко лечење

Потреба за хируршком интервенцијом се утврђује након пажљиве дијагнозе, користећи радиографију, ЦТ или МРИ.[11]

У неким случајевима, прелом врата бутне кости не захтева операцију, али у неким случајевима је неопходно, на пример, са дубоким оштећењем кости, са високим ризиком од компликација (некроза, итд.).

У зависности од врсте прелома, специфичне структуре се убацују у кост - као што су жбице, игле или шипке. Ако је индиковано, може се препоручити и замена зглоба протезом, делимично или у потпуности.[12]

Код прелома врата бутне кости најчешћа интервенција се радиолошки прати: зглобна капсула се не отвара. Ендопротеза се препоручује само ако постоји повећан ризик од компликација.

Опоравак од прелома врата бутне кости

Након спроведених свих неопходних терапијских мера, пацијент са преломом врата фемура упућује се у рехабилитациони центар, где ће му бити понуђене следеће методе опоравка:

• Аналгетски третмани - комбинација аналгетика са физиотерапијом и ручном терапијом. Ако је потребно, препоручује се ношење ортозе за фиксирање - уређај за смањење степена болова.
• Борба против хиподинамије - практикују се различите профилактичке методе за спречавање трофичних поремећаја, кардиоваскуларних патологија, респираторних и дигестивних поремећаја. Посебну улогу играју масажа и хигијенске процедуре.
• Посебна физичка обука - овај метод рехабилитације постаје релевантан када пацијент почне да осећа побољшање. Оптерећења се бирају појединачно, уз постепено повећање учесталости и трајања вежбања. У почетним фазама, вежбе се изводе уз употребу подршке за завој.
• Психотерапија - ова метода подразумева враћање адекватног емоционалног стања пацијента, што је посебно важно у односу на старије пацијенте.
• Промене у исхрани подразумевају засићење исхране минералима и витаминима - на пример, калцијумом, силицијумом, што је неопходно за убрзање зарастања и јачање коштаног ткива.

Све ове мере доприносе значајно смањеном периоду опоравка, који брже пролази, а пацијент има све шансе да се врати у нормалан ритам живота.

Превенција

Можете спречити појаву прелома врата бутне кости придржавајући се ових препорука:

• пазите на исхрану, једите квалитетну и здраву храну;
• компетентно организовати режим рада и одмора;
• избегавајте хиподинамију и преоптерећење;
• избегавајте подизање претешких предмета;
• без пушења, без алкохола;
• за борбу против тежине;
• придржавати се сигурносних процедура, како на послу, тако и код куће;
• након 40 година, додатно узимати лекове који садрже калцијум, хондропротектори;
• Изаберите одећу и обућу која је удобна и безбедна за ношење на путовању.

У старијој доби, веома је важно минимизирати ризик од повреда. Пожељно је да у кући нема високих прагова, намотаних тепиха и простирки за које се човек може закачити и спотакнути. На под купатила треба поставити неклизајућу гумену простирку, а за зид причврстити рукохвате како би се старија особа издржала приликом устајања из тоалета или каде.

Прогноза

Врат фемура нема слој периоста. Снабдевање крвљу овог коштаног региона је непотпуно, па повреде овде слабо зарастају. Недовољна исхрана често доводи до непотпуне фузије кости. После неког времена, место прелома је фиксирано густим ожиљком везивног ткива: то се зове фиброзна фузија. [13]Прогноза зависи од многих фактора: од старости и здравственог стања пацијента, од локације линије повреде, од њене дубине и дужине. [14]У неким неповољним случајевима, прелом може изазвати инвалидитет.