Социјална фобија: лечење

Као и код паничних поремећаја, потребно је детаљно испитивање са проценом менталног и физичког статуса пре почетка лечења социјалне фобије. Важно је разликовати генерализоване и специфичне форме социјалне фобије, јер се њихов третман значајно разликује. Већина пацијената пати од генерализованог облика. У благим случајевима неспецифична терапија је прилично успешна.

Са специфичном формом социјалне фобије, која није праћена другим менталним или физичким поремећајима, препоручује се клоназепам или бета-блокатор. Обе дроге треба узети око сат времена пре него што дође до ситуације која изазива страх. Главни недостаци бензодиазепина су ризик од развоја физичке зависности и негативних ефеката на когнитивне функције. Третман са клоназепамом обично почиње са врло малом дозом од 0,25 мг, а затим се повећава на 0,5-1 мг. Главни недостатак бета блокатора је њихов ефекат на кардиоваскуларни систем. Третман обично почиње са 10-20 мг пропранолола, онда се доза повећава на 40 мг. Лек се узима сат времена пре јавног догађаја. Препоручује се да претходно узимате пробну доза клоназепама или пропранолола како бисте били сигурни да нежељени ефекти не изазивају више нелагодности него саму фобију.

У генерализованом облику друштвене фобије, као иу паничним поремећајима, ССРИ су лекови који су изабрани. Шема њихове примене је иста као код паничних поремећаја. Третман треба започети са малим дозама, посебно ако социјална фобија прати панични напад или панични поремећај. Када су ССРИс неефикасни, препоручује се бензодиазепин високог потенцијала (у комбинацији са ССРИ или монотерапијом). Режим дозирања бензодиазепина је исти као код паничних поремећаја. Бензодиазепини су посебно корисни у тешкој, парализујућој анксиозности пацијента, која треба зауставити што је пре могуће, или са анамнестичким индикацијом биполарног поремећаја. Као и код поремећаја панике, бензодиазепини се не препоручују да се користе без ССРИ-а у случају симптома депресије, често се јављају у друштвеној фобији.

Након примене ефекта, лечење треба да траје најмање 6 месеци. Као и код поремећаја панике, можда ће бити потешкоћа у покушају да се откажу бензодиазепини. У овој ситуацији препоручује се веома споро смањење дозе, психотерапија или додатни ССРИ.

Да би се побољшао ефекат ССРИ-а, азапирон се може додати на њега. Иако је ова комбинација потпуно безбедна и погодна, подаци који потврђују његову ефикасност знатно су мањи од доказа о ефикасности МАО инхибитора. Азапирон се може прописати као монотерапија, иако практично нема података који би потврдили ефикасност таквог приступа. Трициклични антидепресиви у друштвеној фобији, очигледно, нису ефикасни. Због тога, ако употреба ССРИ, бензодиазепин или њихова комбинација нису успјешни, препоручују се инхибитори МАО.

Докази о ефикасности МАОИ-а у социјалној фобији су веома убедљиви. МАОИ је високо ефикасан лек, али се може користити само у одсуству контраиндикација са могућношћу активне сарадње са пацијентом. Реверсиви МАО инхибитори још увек нису регистровани у Сједињеним Државама, али искуство у употреби у Европи потврђује њихову ефикасност у друштвеној фобији. Распоред дозирања је исти као и за панични поремећај.

Као и панични поремећај, социјална фобија има тенденцију да буде хронична, тако да пацијенти треба да узму ефикасан лек најмање 6 месеци пре него што се покуша постепено отказати. Да бисте олакшали поступак прекидања лијека, можете користити исте мере као и код паничних поремећаја.

[1], [2], [3], [4], [5]