Плазмосорпција

Сорпција плазме се спроводи перфузијом плазме кроз сорбент. Поступак се може спровести у континуираном режиму, а затим се колона са сорбентом поставља у екстракорпорални круг.

Код интермитентног фракционисања крви, добијена плазма се перфузира кроз сорбент у режиму рециркулације помоћу пумпе. Плазма, пречишћена од отпада, се интравенозно реинфузира пацијенту. Детоксикујућа колона може да садржи од 100 до 400 мл сорбента.

Плазмосорпција се сматра довољном уз перфузију од 1,5-2 VCP кроз 200 ml сорбента. Праћење ефикасности детоксификације се врши израчунавањем клиренса и елиминације супстанце која се испитује.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Механизам деловања

Плазма сорпција има за циљ уклањање циркулишућих токсичних супстанци велике и средње молекулске величине. Када се плазма перфузује кроз сорбент, токсични метаболити се фиксирају на њеној површини и у порама. Ниска вискозност плазме и одсуство формираних елемената објашњавају већу ефикасност уклањања егзогених токсичних супстанци током плазма сорпције у поређењу са ГС.

Очекивани ефекат сорпције плазме

Уклањање великих и средњемолекуларних токсичних метаболита из тела доводи до побољшања општег стања пацијента и ствара повољне услове за функционисање свих телесних система.

Плазмосорпција у комбинацији са плазмаферезом и плазмодијализом подстиче детоксикацију организма од широког спектра токсичних супстанци које се значајно разликују по својим физичким и хемијским својствима и молекулској тежини. Комплексна плазма детоксикација има благотворно дејство на функцију свих виталних органа и система пацијента.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Плазма методе детоксикације организма код акутне ендотоксикозе

Опрема	За раздвајање крви на формиране елементе крви и плазму користе се следећи уређаји: а) за центрифугалну фракционацију ; б) при извођењу мембранске фракционације користе се плазма филтери и уређај „вештачки бубрег“; за интермитентну (дискретну) фракционацију користи се центрифуга . Крв пацијента (300-500 мл) се сакупља у посебне бочице или полиетиленске кесе са антикоагулансом - натријум хепарином, глугициром итд. Затим се, помоћу центрифуге (брзина ротора 1800-2500 о/мин), крв раздваја на две компоненте - ћелијску суспензију у облику талога и плазму (супернатантну течност). Токсични метаболити су концентрисани углавном у плазми . Значајно мањи део њих је на површини еритроцита. Еритроцити се могу испрати од токсичних супстанци разблаживањем у физиолошком раствору или перфузијом кроз сорбент . Сорбенти се користе за сорпцију плазме.
Систем аутопутева	У складу са методологијом поступка, користи се скуп линија намењених за дати сепаратор.
Васкуларни приступ	Централна вена
Прелиминарна припрема	Пре почетка поступка вађења плазме из тела пацијента (плазмафереза), препоручује се интравенска инфузија протеинских препарата, на пример, 200 мл плазме или колоида. Ако је хематокрит 45% или већи, прелиминарна хемодилуција је обавезна. Хематокрит у распону од 35-40% треба сматрати оптималним. У зависности од индикатора система коагулације крви, спроводи се општа или регионална хепаринизација пацијента. Приликом извођења поступка коришћењем дискретне опције, антикоагулант се налази у посебним пластичним кесама, што не захтева хепаринизацију пацијента.
Метода перфузије крви	Током поступка континуираног раздвајања, крв пацијента се кроз систем линија помоћу перфузионе пумпе доводи у уређај за фракционисање (раздвајање) - центрифугу или плазма филтер, одакле се испушта кроз две линије, од којих једна садржи плазму, а друга - ћелијску суспензију. Екстракорпорални круг је затворен спојном линијом кроз коју се формирани елементи крви уводе у једну од вена пацијента. Изолована плазма се може детоксиковати помоћу сорбента (сорбција плазме) и вратити интравенозно пацијенту. Изолована токсична плазма се може уклонити током плазмаферезе, након чега следи њена замена протеинским растворима. Током интермитентног раздвајања, крв пацијента се сакупља у посебне пластичне посуде које садрже антикоагулант, а затим се центрифугирањем одваја у две фракције - формиране елементе крви и плазму. Користећи посебан уређај за цеђење, плазма се уклања из посуде, након чега следи њена запремина једнаком запремином изотоничног раствора натријума хлорида. Разблажени формирани елементи крви се враћају интравенозно пацијенту. Изолована плазма се може заменити протеинским препаратима или детоксиковати плазма сорпцијом, а затим интравенозно убризгати пацијенту.
Волумен перфузије крви и плазме	Приликом извођења поступка плазмаферезе, запремина перфузије крви одређује хематокритни број. Да би се постигао ефекат детоксикације, у просеку се надокнађује 800-2500 мл плазме. Приликом извођења поступка плазмадијализе или плазмасорпције, 1,5-2 ВЦП се перфузирају кроз уређај за детоксикацију.
Препоручени режими	Током центрифугалног одвајања крви, брзина ротора је 1800-2300 о/мин1 Током поступака плазмадијализе или плазмасорпције, брзина протока плазме у екстракорпоралном колу зависи од запремине плазме добијене током одвајања крви.
Индикације за употребу	Токсемија плазмаферезе са супстанцама великог молекуларног (миоглобин) или везаним за протеине (билирубин), фибринолитичко крварење на позадини интоксикације У овим случајевима, плазму пацијента треба заменити свеже замрзнутом донорском плазмом. Интоксикација сорпцијом плазме са токсичним метаболитима средњег и великог молекуларног молекуларног молекула. Користи се поред плазмаферезе ради појачавања ефекта детоксикације. Употреба сорпције плазме као независне процедуре је неприкладна. Предност треба дати ГС - економски јефтинијој процедури, иако је количина клиренса и елиминације токсичних метаболита са сорпцијом плазме већа него са ГС.
Контраиндикације	Хипопротеинемија (укупни протеини мањи од 40 г/л), акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција (крвни притисак испод 80/40 мм Хг), ризик од крварења повезан са хепаринацијом пацијента, нетолеранција на стране протеине
Компликације	Приликом извођења поступака плазмаферезе, плазмадијализе, плазмасорпције, могуће су следеће компликације: акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција а) брзо излучивање крви, посебно код „компликованог“ екстракорпоралног система (плазма филтер, дијализатор/сорбент/линија) испуњеног крвљу и плазмом пацијента б) због хипокалцемије са интравенском применом вишка натријум цитрата као антикоагуланса за анафилактички шок
Брзина перфузије крви	Зависи од капацитета уређаја за одвајање