Спинална траума и бол у леђима

Да се односи на комбинованим повредама кичмене мождине и кичмене у литератури, заједно са појмом повреде кичмене мождине често користио свој енглески колегу - вертебробасилар-кичмене штете, што доводи до полемике. Шта се подразумева под појмом "кичмена траума"? Траума кичмене мождине, као што је уобичајено у књижевности на руском језику, или траума кичми, што произлази из буквалног превода из енглеске речи кичме? Шта је "кичмени шок", "трауматска болест кичмене мождине", какве су њихове карактеристике, трајање, курс, принципи лечења? Не узимајући у обзир да је могуће да се истражује проблеме за неурохирургију, гдје се обично сматра кичмене мождине, ће покушати да само истакне неке од основних питања повреде кичмене мождине није довољно огледа у литератури.

Из класификације прелома сакрума, најинтересантније је, по нашем мишљењу, класификација заснована на процени односа линије прелома каудалном дијелу кичменог канала и радикуларних отвора. Конвенционално, у фронталном равни, сацрум регион је подељен у три зоне: Зона бочних делова ( "крила") аитцх боне зоне радикуларног рупа и региону кичмени канал. У косим и попречним преломима, врсту повреда процењује најнеобичнији повређени одјел. Прекиди који су латерални за радикуларне отворе никад нису праћени неуролошким поремећајима. Заузврат, експлозивни преломи кичма су потенцијално опасни у погледу компресије сакралних корена, прелома и дислокација - с обзиром на њихово руптуре. Постоји класификација прелома Сацрум А0 / АСИФ, која се заснива на одређивању хоризонталног степен оштећења и лома издваја репни сакралног (тип А), његов компресија фрактура лобање картице (тип Б) и переломовивих лобање Сацрум картице (тип Ц). Детаљнија подела прелома криве у групе тренутно се не користи.

Општа структура затворених повреда кичмене мождине представљена је од стране СА Георгиева и сарадника (1993). ВПБерснев и др. (1998) допуњује ову шему са посттрауматским васкуларним синдромима: миело-исхемија, хематомија, епидурална. Субдуралне и субарахноидне хеморагије.

Друга опција кичмене трауме, која није пронашла рефлексију у горњој шеми, је руптура кичмене мождине. Међутим, прави анатомска јаз, у пратњи дивергенцију кичмене мождине и фрагменти између њих диастасе, постоји само 15% пацијената са клиничким манифестацијама попречни руптуре кичмене мождине. У другим случајевима постоји интралобуларна или аксонална руптура.

Ф. Денис и Л. Крацх (1984) разликују следеће клиничке варијанте кичмене трауме:

• кичмени шок - потпуни губитак кретања, осетљивост и рефлекси свих лумбалних и сакралних сегмената са траумом цервикалне и грудне кичмене мождине (аутори наглашавају локализацију). Трајање кичменог удара је од неколико минута до 24 сата. Индикација изласка из кичменог шока је изглед булбокаверног рефлекса;
• потпуна квадриплегија - потпуни губитак кретања горњег и доњег екстремитета са траумом кичмене мождине;
• непотпуна квадриплегија - парцијални губитак кретања горњих и доњих екстремитета са траумом кичмене мождине, укључујући:
  • синдром антериорног церебралног базена,
  • Бровн-Секуарда синдром,
  • синдром централног церебралног базена;
• потпуна параплегија - потпуни губитак кретања доњих удова;
• непотпуна параплегија (парапареза) - непотпун губитак кретања доњих екстремитета;
  • лажна потпуна параплегија - потпуно одсуство кретања доњих екстремитета у трауми епиконуса и конуса кичмене мождине;
  • асцендинг параплегију (у савременој литератури, ова врста поремећаја је описан као "пораст мијелопатије") - повећава динамику и распрострианиаиусцхаиасиа изнад пршљенова лезије неуролошких симптома обично запажа у прва 4 дана након повреде.

Многи неурохирурги обраћају пажњу на постављање клиничког тока кичмене трауме, која се назива "трауматична болест кичмене мождине". У току трауматске болести кичмене мождине, СА Георгиева и сар. (1993) разликују следеће периоде:

• акутни период (трајање - до 2-3 дана): клиничке манифестације су нестабилне и углавном карактеришу општи симптоми кичменог шока;
• рани период (трајање - 2-3 недеље): клиничке манифестације одговарају локалним неуролошким симптомима кичменог шока. За акутне и ране периоде полиморфизма болести трауматских кичмених мождина и нестабилности клиничке слике, болови у леђима су карактеристични ;
• Интермедиатни период (трајање - 2-3 месеца): неуролошки симптоми нестабилни, промене у неуролошким статусима су могуће и због позадине природног тока болести, и под дејством третмана;
• каснијем периоду (. Почиње од 3-4 месеци након повреде и траје до 2-3 година) у пратњи постепено, често - у једном смеру (ка било побољшања или погоршања) промене у држави и формирање новог нивоа (Стереотипе) живот пацијента, који одговара период прилагођавања новој држави;
• период последица карактерише новоформирани ниво неуролошких функција, при чему се природа мало мења.

ВПБерснев и др. (1998), описујући практично исте временске периоде у клиничком току трауме кичме, додатно дају карактеристичне клиничке и морфолошке особине:

• акутни период (трајање - до 3 дана): морфолошки обележен едем меких ткива, примарна некроза и миело-исхемија зона повреде; нестабилна клиничка слика, укључујући симптоме карактеристичне за кичмени шок;
• еарли период (2-3 недеље) одговара времену настанка основних компликација: менингитис, мијелитис, пнеумонија, уросепсис, егзацербације хроничних инфективних и инфламаторних болести;
• интермедиате период (до 3 месеца) је праћена очување Супуративни компликација, против којег развијају ожиљке-фиброзних процесе у оштећења можданог ткива калусно формиран у зонама прелома, декубитиса улцери почињу да зарасте;
• касни период (од 3 месеца до 1 године) одговара периоду касних компликација: пијелонефритис, ентероколитис, трофични поремећаји, расе притиска, сепса;
• Преостали период (више од 1 године након повреде) је период преосталих догађаја и посљедица.

Повреда кичмене не може описати не помињући Франкел скалу, прво предложен за квалитативну процену неуролошких компликација повреде кичмене 1969. И тренутно коришћену за грубу процену мијелопатије различитих порекла. На овој скали разликују се пет типова неуролошких поремећаја кичме: тип А - параплегија са потпуном осјетљивошћу (клиника потпуне попречне повреде кичмене мождине); тип Б - параплегија са парцијално осетљивим поремећајима; тип Ц - парапареза са изразито оштећењем моторичких функција; тип Д - парапареза са незнатним ограничењем функција мотора; тип Е - одсуство неуролошких компликација или присуство минималних неуролошких симптома.

С обзиром на карактеристике педијатријских пацијената, лекари модификовани Франкел скалу за примену код педијатријских пацијената (Мусхкин АИ ет ал., 1998) и нашли да је могуће приписати типу Е потпуног одсуства патолошких неуролошких симптома, док као пораз предњих колона кичмене мождине , детектовати само на гледање усмереног неуропатолог а не суштински ограничава произвољно кретање пацијента смо из вида Д. Поред тога, даља нагласила type Р - радикуларног (бол) синдром.

Франкелска скала се користи за квалитативну карактеризацију повреда праћене лезијама кичмене мождине испод нивоа згушњавања грлића материце. За оштећења која се јављају уз слику тетраплегије (тетрапаресис), користи се јапанска ортопедска асоцијација ЈОА.

Да би се побољшала објективност процене поремећаја кретања, Америчко удружење за повреде кичмене и Азији НАСЦИС уведена квантитативна шеме засноване на одређивању снаге у мишићима инервационог специфичном кичмени сегмента - такозваних "цоре мишића". Табела 30 наводи кључне мишиће, чија функција процењује НАСЦИС и АСИА систем.

Снага сваког кључног мишића процењује на скали од 5 поена, први предложио Нерве повреде организације из 1943.:. 0 - парализе, 1 - опипљиве или видљиве контракције мишића, 2 - активни покрети са непотпуном запремине под / против дејства гравитације, 3 - Цомплете опсег покрета против гравитације 4 - пун опсег покрета са умереном сузбијању истраживање, 5 - неограничену могућност кретања.

Према АСИА-у, сумирана је функција 10 мишића, процењених са две стране, са максималним укупно 100 бодова. Према НАСЦИС-у, функција 14 мишића сакупља са десне стране (узимајући у обзир наводну симетрију неуролошких поремећаја). Максималан број бодова је 70.

Године 1992. АСИА је комбиновала квалитативну процену неуролошких поремећаја према Франкеловој скали са њиховом делимичном квантификацијом. Према комбинованом систему Франкел / АСИА, разликују се следеће врсте неуролошких поремећаја:

А - потпуна повреда осетљивости и кретања са очувањем зона иннервираних сакралним сегментима С4-5; Б - кретања испод нивоа оштећења су одсутна, али је очувана осјетљивост; Ц - кретања испод нивоа оштећења су очувана, међутим, број функција задржавања "кључних мишића" је мањи од 3; Д - кретања испод нивоа пада су очувани, број функционалних "кључних" мишића је више од 3; Е је нормална неуролошка слика.

Протокол НАСЦИС лечења, препоручен за управљање акутним периодом кичмене трауме. Сврха протокола је да максимизира превенција неповратних морфолошких промена у кичменој мождини смањењем преваленце тамошње нецробиотиц промене хеморрхацхис, вакуолизација, итд Протокол је ефикасан само ако се започне у првих 8 сати након повреде. Протокол који се користи у присуству симптома кичмене мождине (неуролошких поремећаја), као иу његово одсуство код пацијената са повредом кичме неуролошки нестабилне и високог ризика мијелопатије (нпр експлозивна фрактура грудног пршљенова без клиници мијелопатије). Ставке протокола укључују:

• појединачна (болусна) ињекција метилпреднизолона (МП) у дози од 30 мг / кг;
• накнадна примјена МП у дозама од 5,4 мг / кг / сат током 24 сата.

Протокол је предложен 1992. Године, а 1996. Године НАСЦИС препоручује проширење на 48 сати. Према експерименталним и клиничким подацима, апликација НАСЦИС протокола омогућава смањење инциденције неповратних неуролошких поремећаја са траумом кичме за скоро 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]