Спондилолистеза и бол у леђима

Спондилолистеза је сублукација лумбалних пршљеница, која се обично јавља код адолесцената.

Често се јавља када постоји урођени интраартикуларни дефект (спондилолиза).

[1], [2], [3]

Узроци спондилолистезе

Спондилолистеза је обично фиксирана. Обично се јавља у сегментима Л3-Л4, Л4-Л5, Л5-С1. То може бити резултат озбиљне повреде, као што је брзо кочење. Пацијенти са спондилолистезом због тешке трауме могу имати компресију кичмене мождине или друге неуролошке дефиците, али то је ретко. Спондилолистеза се обично јавља код младих спортиста или код оних који имају честе мање повреде. Разлог за ово је смањена јачина вретње, због присуства урођеног интра-артикуларног дефекта. Ова дефектна област се лако разбија, одвајање фрагмената доводи до подубликације. Спондилолистеза се такође може јавити уз минималну трауму код пацијената старијих од 60 година који имају остеоартритис.

Спондилолистеза је подијељена у степен према степену сублуксације суседних тела вретина.

И степен одговара расељавању од 0 до 25%; ИИ степен од 25 до 50%, ИИИ степен од 50 до 75%, ИВ степен од 75 до 100%. Спондилолистеза И и ИИ степена посебно код младих може изазвати само минимални бол. Спондилолистеза може бити предиктор касније стенозе хрбтног тунела. Спондилолистеза се дијагностикује радиографијом.

Обично је тело горњег пршљена помакнут напред у поређењу са тијелом подлактног пршљена, што узрокује сужавање кичменог канала и болова у леђима. У неким случајевима, тијело горњих пршљеница клизи постериорно, што сужава међувербне форамене.

[4], [5]

Симптоми спондилолистезе

Пацијент са спондилолистезом се пожали на болове у леђима приликом повлачења, увијања и савијања у лумбалној кичми. Пацијенти се могу жалити на "заглављивање у леђима" радикуларног бола у доњим удовима и често доживљавају псеудо-интермитентну клаудикацију приликом ходања. У ријетким случајевима, помицање пршљенова је толико изражено да се развија мијелопатија или коњска репа.

Пацијенти који пате од спондилолестезе се жале на бол у леђима док се крећу у лумбалној кичми. Прелазак из седења у стање често је болан. Многи пацијенти са спондилолистезом доживљавају радикуларне симптоме који се манифестују током физичког испитивања са слабошћу и поремећај осетљивости на погођеном дерматому. Често се погађа више од једног дерматома. Понекад пацијенти са спондилолистезом доживљавају компресију лумбалног корена и понијета, што доводи до синдрома миелопатије и коњске репа. Пацијенти лумбар мијелопатију или цауда екума имају различите степене слабости доњих екстремитета, и симптома дисфункције бешике и црева, је хитан Неуросургицал ситуација захтева одговарајући третман.

Дијагноза спондилолистезе

Обично радиографска радиографија је довољна за дијагнозу спондилолистезе. У бочној пројекцији, један пршљен је премјештен у односу на другу. МРИ лумбалног одјела пружа клиничару најбоље информације о стању лумбалне кичме. МПТ је високо поуздан и помаже у идентификацији патологије која може изложити пацијенту ризику од развоја лумбалне миелопатије, као што је тројни лист кичменог канала са урођеном стенозом. Пацијенти који су контраиндиковани у МРИ (присутност пејсмејкера) су оправдани у спровођењу ЦТ или мијелографије. Преглед радионуклидних костију и контрастна радиографија су назначени ако постоји сумња на преломе или друге патње костију, као што су, на пример, метастатска болест.

Ове методе дозвољавају лекару истраживање корисне информације о Неуроанатоми и Елецтромиограпхи и студијске проводљивости брзине нерава пружају информације о неурофизиологији која може утврдити тренутни статус сваког нервног корена и лумбалног плексуса. Лабораторијске тестове (опће анализе крви, ЕСР, биокемија крви) треба обавити ако је дијагноза спондилолистезе неизвесна.

[6], [7], [8], [9]

Компликације и дијагностичке грешке

Непостојање прецизне дијагнозе спондилолистезе може изложити пацијенту ризику од развоја миелопатије, која, ако се не лече, може напредовати парапарезу или параплегији. Електромиографија помаже у разликовању између плекопатије и радикулопатије и идентификације истовремене тунелске неуропатије која може пореметити дијагнозу.

Спондилолистезу треба разумети код сваког пацијента који се пожали на бол у леђима или на радикуларни бол или симптоме псеудо-интермитентне клаудикације. Пацијенти са симптомима миелопатије требају имати МРИ за хитне индикације. Физиотерапија помаже у спречавању понављања епизода бола, али у будућности може бити потребна хируршка стабилизација оштећених сегмената.

[10], [11], [12]

Диференцијална дијагноза

Спондилолистхесис је радиолошка дијагноза, што потврђују комбинацијом медицинске историје, физичког испитивања, рендгенском и МРИ. Синдроми бола који могу имитирају спондилолистхесис укључивати лумбалне радикулопатија, истезање доњи део леђа, лумбалног бурзитис. Лумбар фибромиоситис, инфламаторни артритис и лумбални кичмене мождине, корење, плексуса и нерава. МРИ лумбални треба вршити код свих пацијената са сумњом на спондилолистхесис. Неопходно је спровести лабораторијска испитивања, која укључује потпуну крвну слику, седиментација еритроцита, антинуклеарна антитела, ХЛА Б-27 антиген и биохемијске анализе крви, уколико је дијагноза је неизвестан спондилолистхесис владати других узрока бола.

[13], [14]

Лечење спондилолестезе

У третману спондилолестезе, интегрисани приступ је најефикаснији. Физиотерапија, укључујући вежбе савијања. Топлотне процедуре и дубока релаксирајућа масажа у комбинацији са НСАИДс и релаксантима мишића (тизанидин) су најпожељнији почетак терапије. Са трајним болом је индикована епидурална блокада. Показано је да су худичне или лумбалне епидуралне блокаде са локалним анестетиком или стероидима врло ефикасне у лечењу секундарног бола у спондилолистези. У третману поремећаја поремећаја спавања и депресије, најефикаснији су трициклични антидепресиви, као што је амитриптилин, који се могу започети са 25 мг на ноћ.