Стапедектомија

Стапедектомија је микрохирургија на средњем уху. Операција се изводи с циљем обнављања физиолошког механизма преноса звука потпуним или делимичним уклањањем жица. У будућности се врши пластика стремена. [1]

Поступак стапедектомије први пут је изведен 1892. Године, када је Фредерицк Л. Јацк урадио двоструку стапедектомију пацијенту који наводно још увек има слух десет година након поступка. [2] Јохн Схи је препознао важност овог поступка раних 1950-их и предложио идеју употребе протезе која имитира стуб. Јохн Ј. Схеа је 1. Маја 1956. Године са потпуним успехом извео прву стапедектомију протезом од тефлонског стапеса на пацијенту са отосклерозом. [3]

Индикације за процедуру

Сврха било ког поступка постављања стремена је да обнови вибрацију течности унутар пужнице; побољшање комуникације секундарно повећавању појачања звука, доводећи ниво чујности до прихватљивог прага. [4], [5]

Када стремен постане непомичан, особа губи способност да чује. То се обично дешава из два разлога:

• урођена мана;
• аномалија темпоралне кости повезана са прекомерном минерализацијом (отосклероза). [6]

Стапедектомија је посебно често назначена за лечење пацијената са отосклерозом. [7]

Генерално, индикације за стапедектомију могу бити следеће:

• проводни губитак слуха услед непокретности стремена;
• несклад између проводљивости звука у кости и ваздуху је више од 40 децибела. [8]

Припрема

Пре извођења стапедектомије, пацијент мора проћи кроз неопходне фазе дијагнозе - да би сазнао степен слушног поремећаја, искључио контраиндикације, а такође и изабрао оптималну врсту хируршке интервенције. Отоларинголог даје упутнице за консултације од других специјалиста као што су неуролог, ендокринолог итд. [9]

Пре операције потребан је спољни отоскопски преглед, као и друге врсте прегледа:

• мерење слуха помоћу аудиометрије;
• истраживање виљушкара;
• тимпанометрија;
• процена просторне слушне функције;
• акустична рефлексометрија.

Ако се код пацијента сумња на отосклеротске промене, тада се додатно изводе рендген и рачунарски томограм, захваљујући којима је могуће одредити обим и тачну локализацију патолошког фокуса.

Непосредно пре операције, пацијент мора доставити резултате обавезних прегледа:

• флуорографска слика;
• информације о припадности одређеној крвној групи и Рх фактору;
• резултати опште анализе и биохемије крви;
• резултати анализе за квалитет згрушавања крви и садржаја глукозе;
• општа анализа урина.

Техника стапедектомија

Стапедектомија се изводи помоћу опште анестезије.

Током операције, хирург убацује минијатурни визуализатор - микроскоп, као и микрохируршке инструменте у слушни канал. Дуж границе бубне опне, рез се прави у круг, пресечени режањ ткива се подиже. Лекар уклања стремен и замењује га пластичним коштаним имплантатом. Након повезивања слушних костију, режањ ткива се враћа на своје место, тампонирајући слушни канал помоћу антибиотика. [10]

Можете извршити стапедектомију на други начин: хирург прави рез на подручју ушне шкољке пацијента, уклања неопходни елемент масног ткива са овог подручја. После тога се ставља у средње ухо да би се убрзао уграђивање.

Стапедектомија са стапедопластиком

Постоји неколико метода за извођење стапедектомије са стапедопластиком, па је оптимално одабрати клиничку установу чији специјалисти користе различите могућности интервенције - да би се одабрала најпогоднија на појединачној основи. Ова операција у целини је протеза стремена: прво се имплантат поставља у односу на највише оштећено ухо, а након отприлике шест месеци понавља се стапедопластика, али на другој страни.

Најраспрострањенија је такозвана клипна стапедопластика. Ова операција не подразумева значајно оштећење предсобља унутрашњег уха, тако да не постоји ризик од оштећења оближњих ткива.

Пре уградње имплантата, прозор се очисти од слузокоже и ткива оштећених склерозом. То није увек неопходно, али само када је хирургу тешко да види оперисано подручје.

Уз помоћ ласерског уређаја, лекар прави рупу, у њу убацује имплантат, ојачавајући га на свом природном седишту - ово је дугачка нога наковња. Прогноза операције биће боља ако хирург учини рупу што мањом: у овом случају ће се ткива брже затегнути, а период рехабилитације биће много лакши и краћи.

Најчешће се стапедектомија и стапедопластика изводе помоћу имплантата од тефлон-хрскавице. Елементи петље су одсечени од готовог тефлонског аналога, након чега се хрскавичне плоче уклоњене из ушне шкољке убацују у рупе.

Када се користи хрскавична аутопротеза, уграђивање и рестаурација је брже и јефтиније.

Контраиндикације у поступку

Стапедектомија се неће изводити ако пацијент има одређене контраиндикације:

• стања декомпензације, тешка болест пацијента;
• проблем са слухом само у једном уху;
• мали функционални резерват пужева;
• осећај звона и буке у ушима, вртоглавица;
• активне отосклеротске зоне. 
• ако пацијент има сталне проблеме са равнотежом, као што је истовремена Мениере-ова болест са губитком слуха од 45 дБ или више на 500 Хз и са губитком високог тона. [11]

Последице после процедуре

Стапедектомија може ефикасно лечити значајан проводни губитак слуха повезан са отосклерозом реконструкцијом звучно-проводног механизма средњег ува. [12] Успешност ових поступака обично се процењује посматрањем пацијентове стопе затварања ваздушног јаза (АБГ) на аудиометријској процени.

Неколико дана након операције стапедектомије, пацијент се може жалити на малу нелагодност и бол. Ово стање ће се наставити све док ткива релативно не зарасту: да би се осећао боље, лекар може да препише средства за ублажавање болова.

Блага бука у уху се сматра нормалном. Може се појавити већ током стапедектомије и присутан је пре уграђивања имплантата, али најчешће нестаје у року од 1-2 недеље. Ако постоји снажна растућа бука, онда је препоручљиво консултовати лекара: највероватније ћете морати поновити стапедектомију. [13], [14]

Међу осталим краткорочним ефектима, пацијент може приметити:

• мала мучнина;
• мала вртоглавица;
• лагани болови у уху приликом гутања.

Компликације су ретке, у мање од 10% случајева, а јављају се отприлике месец дана након стапедектомије. По правилу, појава компликација указује на потребу за поновном операцијом или терапијом лековима.

Компликације после процедуре

Најчешће се стапедектомија одвија без икаквих потешкоћа, али у неким случајевима су могући изузеци од правила. Међу релативно честим компликацијама најпознатије су:

• перфорација мембране због оштрог скока притиска у шупљини средњег ува;
• формирање фистуле у овалном прозору када се имплантат одмиче од кости средњег ува;
• некроза ткива (могућа када се користи вештачки имплантат са синтетичким компонентама);
• једнострана парализа лица на погођеној страни, повезана са оштећењем грана фацијалног нерва;
• вртоглавица после операције;
• померање имплантата (понекад се то дешава приликом уградње тефлонских елемената);
• мучнина, све до повраћања;
• одлив цереброспиналне течности из ушног канала;
• механичка оштећења лавиринта;
• запаљење лавиринта.

Са развојем тешких компликација, када се упала шири на ткива мозга и кичмене мождине, може се развити менингитис. Пацијент је примљен у болницу у којој се врши хитна антибиотска терапија. [15]

После поступка

Након стапедектомије, пацијент је и даље у болници под надзором лекара четири или пет дана.

Можда увођење антибактеријских средстава, аналгетика, нестероидних антиинфламаторних лекова.

Не дувајте нос и не удахните нагло кроз нос. То је због следећих фактора:

• отвори Еустахијеве цеви иду на задњу површину назофаринкса;
• ове цеви повезују назофарингеалну шупљину и средње ухо и подстичу равномерни притисак између ових структура;
• Оштре флуктуације ваздуха у назофаринксу доводе до повећања притиска и моторичке активности мембране, што може проузроковати померање режња ткива и погоршати процес зарастања.

Отприлике десет дана након отпуста, пацијент треба да посети лекара ради накнадног прегледа. Мерења слушне функције показују ефикасност стапедектомије. Код многих пацијената долази до смањења протока костију и ваздуха, а праг перцепције звука се смањује.

Препоручује се мерење слушне функције непосредно пре отпуштања пацијента из болнице, затим након четири, дванаест недеља, шест месеци и годину дана након операције стапедектомије.

Додатне мере безбедности које треба следити оперисани пацијент након стапедектомије:

• не носите слушалице за слушање музике;
• избегавајте физичко преоптерећење, нагле покрете;
• избегавајте ношење тешких предмета;
• не пушите, не пијте алкохол;
• не дозволите да вода уђе у погођено ухо;
• не пливајте, не купајте се или идите у купалиште 6 недеља након стапедектомије;
• не роните (за већину пацијената ово ограничење остаје доживотно);
• женама које су оперисане не саветује се да затрудне у року од 1-2 месеца након поступка.

Прегледи о операцији

Хируршка интервенција у облику стапедектомије у 90% случајева се успешно завршава, не долази до компликација. Хирурзи упозоравају да се најповољније и најбрже зарастање примећује када се угради аутоимплантат. Вештачки имплантати понекад не пуштају добар корен, што узрокује одбацивање и некрозу.

Квалитет обнављања слушне функције варира и зависи од читавог низа различитих фактора:

• индивидуалне карактеристике пацијената;
• квалитет имплантата;
• квалификација оперативног лекара;
• присуство услова неопходних за зарастање.

У велике већине оперисаних пацијената, функција слуха се побољшава током прве 3-4 недеље. Значајан опоравак се примећује у року од три или четири месеца након интервенције.

Ако се поштују све лекарске препоруке, код већине пацијената стапедектомија се повољно завршава, повећава се квалитет слуха.