Стеноза грла код деце

Акутна запаљенска стеноза грлића је честа и озбиљна болест детињства, која захтева хитну интензивну негу.

Главни узрок су респираторне инфекције, нарочито грипа и параинфлуенца, која у 5-10% случајева прати стенозни ларингитис или ларинготрахеитис.

Клиничка слика акутне ларингитис и ларинготрахеобронхита са стенозом ларинкса зависи од степена стенозе, њене локализације, мјери, брзина развоја, природе запаљења и своје распрострањености. На ток ларингитиса и ларинготрахеитиса значајно утиче преоборбљена позадина, тежина основне болести, присуство и природа компликација.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми и степени стенозе грла

Стеноза грла првог степена (компензирана стеноза)

Клинички се манифестује бучним дисањем инспирације, малим продужавањем инспирације са скраћивањем паузе између удисања и издисавања. Када је дете немирно, у уједначеним местима грудног коша се умерено повлачи, благо цијаноза назолабијалног троугла, оток крила носу. Глас детета је хришћан, мање често чист. Ларингитис обично наставља према типу катархалне, мање често гнојне инфламације. Лумен подготосалног грла је сужен за 1 / 4-1 / 3.

Стеноза грлића 2. Степена (субкомпензирана стеноза)

Карактерише се знаком непотпуне компензације респираторне функције. Пацијенти су нервозни, понекад спори и каприци. Ту бучно дисање са компатибилним повлачењем ставља грудни кош, носни Фларинг су мишићи врата су знатан напон гркљана покрет синхроно са удисања и издисања. Кашаљ хаски глас груб Интегументс мокро, розе или светло назолабијалну троугао Цианотиц Типична тахикардија и понекад губитак пулсног таласа у удисања фази. Ови знаци постају израженији са трајањем стенозе више од 7-8 сати. Луминална шупљина ларингеалне шупљине је сузена за 1/2.

Стеноза грлића ИИИ степена (декомпензирана стеноза)

Стање пацијента је озбиљно. Постоји анксиозност, осећај страха или апатија. Изражено са продуженим удисања дах краткоће, затим стенотичко (гуттурал) ноисе, оштру повлачење из супрастерналног и супрацлавицулар удубљења, епигастријуму, међупростором. Означен максимални гркљан путовања доле (у току инспирације) и до (током издисаја), губитак паузе измедју удисања и издисања коже је бледо, покривено са хладном љепљивом, изговара цијанозом назолабијалну троугла, усне, нокте фаланги. Пулсе често, слабу пуњење, постоји губитак импулса таласа у удисања фази, хипотензија, глувоћа срце звучи. Са континуираним стенозе у кратком времену, ови симптоми постају израженији, дисање - површно, често, изгледа сивкасто боја коже, хладне усне, нос, прсти. Ученици диљују. Ларингоскопа детецтед сужавање инфраглоттиц ларингеални шупљину за скоро 2/3.

Стеноза грлића четвртог степена (асфиксија)

Стање дјетета је изразито тешко, изражава се цијаноза, кожа је бледо сива. Свест се губи, температура се снижава, ученици су дилатирани, може доћи до конвулзија, нехотичног одласка мокраће, фецеса. Дихање је често, врло плитко или прекидно, са кратким заустављањима праћено дубоким дахом или ретким покушајима инспирисања с повлачењем грудне кости, епигастричке регије. Дишећи звуци у плућима једва чују. Постоји опадање кардиоваскуларне активности хипотензије, глувоће срчаних звукова, тахикардије или брадикардије (најјачи симптом), пукотина у облику навоја. Често пулс на периферним судовима није одређен. Ови појави претходе срчаном хапшењу и дисању. Луминална шупљина грла је сузена за више од 2/3.

У акутну упалу гркљана, у већини случајева због стенозе истовремено три фактора сужење органски (инфламаторни едем), функционални фактори (грча ларинкса мишића) и акумулацију инфламаторне ексудатом. Понекад значајно севере стеносис може бити повезано са заптивања лумена ларинкса, трахеје гнојних испуштање, фибринозна филмовима и кора о позадини отока, инфилтративног грчења степен И-ИИ. У таквим случајевима, после ларингоскопске или ларинготрахеронске бронхоскопске санитације, дисање се обнавља или значајно побољшава.

Класификација акутне стенозе грла

Одликује се локализација упалног процеса:

• епиглоттит,
• надскладочниј ларингит,
• подскладочниј ларингит,
• ларинготрахеитис,
• ларинготрацхеобронцхит

Облици по природи упале:

• цатаррхал,
• фибриноза,
• гнојни,
• улцеративно-некротични,
• хеморагија,
• херпетична,
• мешовито.

Курс болести:

• оштар,
• одузети,
• продужен,
• компликовано.

Степен стенозе грла

• И - компензована стеноза,
• ИИ - субкомпензирана стеноза,
• ИИИ - декомпензована стеноза,
• ИВ - асфиксиа.

[6], [7], [8], [9], [10],

Дијагноза ларингеалне стенозе код деце

Дијагноза акутне стенозе ларинкса заснива се на историји, клиничкој слици болести и прегледу грла. Неопходно је детаљно навести иницијалне симптоме, вријеме и околности под којима су се појавили, динамика развоја и карактер (таласни, пароксизмални, трајни, прогресивни). На прегледу се скреће пажња на вањске клиничке манифестације стенозе - краткотрајност удисања, повлачење клипних подручја грудног коша, промјене у гласу, кашаљ, присуство цијанозе.

[11], [12], [13],

Лечење стенозе ларинкса код детета

И степен (компензирана стеноза)

• Удисање путем инхалатора (ипратропиум бромид 8-20 капи 4 пута дневно).
• Останите у шатору са парном кисеоником 2 сата 2-3 пута дневно.
• Фракционална алкална инхалација.
• Топли алкални напитак.
• Фенспириде 4 мг Дкгсут) орално.
• Муколитици (амброксол, ацетилцистеин).
• Антихистаминици у старосним дозама.
• Бронходилататори (аминопилин у таблетама).
• Стимулација кашља.

ИИ степен (субкомпензирана стеноза)

• Инфузије терапија ентеро оптерећења (100-130 мл / кг), глукоза-слани раствор (10% раствор глукозе, 0,9% раствор натријум хлорида), глукоза-Новоцаине мешавина (10% глукоза + 0.25% Новокаин раствор однос 1 1 из обрачуна од 4-5 мл / кг).
• Топли алкални напитак.
• Антихистаминици хлоропирамин у дневној дози од 2 мг / кг интрамускуларно 2-3 Хоур или интравенозно, клемастин у дневној дози од 25 мг / кг у 2 дозе интрамускуларно или интравенски.
• Хормоне-преднисолоне у дози од 2-5 мг / кг интравенски или интрамускуларно сваких 6-8 сати, хидрокортизон 10 мг / кг ИМ сваких 6-8 сати, ингакорт (беклометазон, ипратропиум бромид) до распршивача треба истаћи да је ефикасност терапије замене хормона није доказана.
• Антибактеријска терапија аминопенициллини, интрамускуларно генерисање цефалоспорина ИИ-ИИИ.
• Останите у шатору од паро-кисеоника за 6-8 сати са интервалом од 1,5-2 сата.
• Муцолитика унутра и у инхалацијама
  • Амброксол (у устима)
    • деца испод две године 2,5 мл 2 пута дневно,
    • 2-6 година - 2,5 мл 3 пута дневно,
    • 6-12 година - 5 мл 2-3 пута дневно,
    • 12 година и више - 10 мл 3 пута дневно
  • Ацетилцистеин (унутра)
    • до 2 године - 50 мг 2-3 пута дневно,
    • 2-6 година - 100 мг 4 пута дневно,
    • 6-14 година - 200 мг двапут дневно,
    • преко 14 година - 200 мг 3 пута дневно.
• Стимулација кашља и уклањање секреције из ларинкса електро пумпом.

ИИИ степен (декомпензирана стеноза)

• Хоспитализација или трансфер у јединицу интензивне неге.
• Директна ларингоскопија праћена насотрахеалном интубацијом.
• Останите у шатору са кисеоником до олакшања респираторне инсуфицијенције.
• Наставак терапије одговара лијечењу стенозе грла другог степена.

ИВ степен (задушење)

• Реусуситативне мере.