Стеноза кичменог канала

Спинал стеноза - сужавање кичменог канала која узрокује сабијање кичмене корена (понекад кичмене мождине) пре њиховог изласка из интервертебрал отвор, позиционо зависна бол у леђима и симптоми компресије нерва корена.

Вертебрална стеноза може бити конгенитална или стечена. Може бити у грлићним и лумбалним регијама. Стечена стеноза лумбалног вретенчарског канала је чест узрочник ишијаса код пацијената средњих година. Најчешће је изазван дегенеративних процеса, као што је остеоартритис, диск патологије, фацет заједничког артропатију, задебљање и деформације на лигамената, спондилолистхесис уз компресије цауда екуина. Други узроци укључују Пагетову болест, реуматоидни артритис и анкилозни спондилитис. Сви ови провокативни фактори имају тенденцију да се погоршају са годинама.

Симптоми кичменог стенозе

Обично стеноза кичменог канала клинички се манифестује болом и слабостима у ногама приликом ходања. Такав неуропатски бол се назива "псеудо-интермитентна клаудикација" или неурогична интермитентна клаудикација. Такође, пацијенти са стенозом кичменог канала могу имати паресу, сензорне поремећаје и смањене рефлексе.

Пацијенти који болују од сужење кичменог канала, жале да осећате бол у потколенице и стопала и слабост при ходу, стоји, како лежи на леђима, бол у задњице, бутина или потколеницу при ходу, трчање, пењање уз степенице или чак стоји. Бол се не смањује мирним стањем. Ови симптоми нестају ако пацијенти кифозе у лумбалној регији или се сједе у положају. Ходање на нагнутом делу је мање болно него доле, јер је леђа мало савијен. Често са кичменог стуба болесника стеноза канал се обезбианоподобнуиу позирају са погнуте предње торзо, колена благо савијена кад хода до смањи симптоме ламенесс псевдоперемезхаиусхеисиа. Продужење кичме може изазвати симптоме. Такође, пацијенти жале на бол, утрнулост, пецкање, парестезија у зони инервацију захваћеној корена или корења може означити слабост и слабу координацију у оболелог екстремитета. Често постоји позитиван тест за флексију са стенозом кичменог канала. Уз бол који зрачи у трапезоидном и интерсакуларном подручју, примећени су мишићни спазми и бол у леђима. Током физичког прегледа откривено је смањење осетљивости, слабости и промена рефлекса.

Понекад код пацијената са стенозом кичме долази до компресије лумбалног корена и коњског репа, што доводи до лумбалне миелопатије и синдрома коњске репице. То се манифестује слабост различитих степена у доњим удовима и симптоме дисфункције бешике и црева, што је хитна неурохируршка ситуација, а почетак ових симптома често је неочекиван.

Испит

МРИ даје најкомплетније информације о лумбалној кичми и њеном садржају, треба га обавити сви пацијенти са сумњом на кичмену стенозу. МРИ је врло информативан и може идентификовати патологију која излаже пацијента ризику од развоја лумбалне миелопатије. Најмања сагиттална величина лумбалног вретенчког канала је 10,5 мм. Код пацијената који не могу проћи МРИ (присуство пејсмејкера), ЦТ и мијелографија су разумна алтернатива. Ако се сумња на костију или костију, као што је метастатска болест, скенирање костију радионуклида или преглед радиографије.

Док ОПТ, КТ и мијелографија може да пружи корисне информације анатомске, електромиографију и проучавају брзину провођења уз нерва - неурофизиолошких податке о тренутном статусу сваког од нервног корена и лумбалног плексуса. Елецтромиограпхи могу разликовати плексопатије и радикулопатијом и идентификују како постојеће неуропатије тунела, што може закомпликовати дијагнозу. Ако је дијагноза нејасна, треба извршити лабораторијско испитивање, што обухвата општи преглед крви. ЕСР. Одређивање антинуклеарних антитела, ХЛА Б-27 антиген и биокемија крви за разјашњавање других узрока болова.

Диференцијална дијагноза

Стеноза кичменог канала је клиничка дијагноза заснована на анамнези, физичком прегледу, радиографији, МР. Синдроми бола који може имитирају кичмену стенозе укључују миогениц бол, лумбални бурзитис, фибромиоситис лумбални, артритис и запаљенски лезија кичмене мождине лумбалном корена, плексус и живца, као што је дијабетска неуропатија, феморалне.

Лечење кичмене стенозе

У лечењу стенозе кичменог канала, мултикомпонентни приступ је најефикаснији. Физикална терапија се састоји од топлотне третмане и дубоко опуштајућа масажа у комбинацији са НСАИДс (као што су диклофенак, лороноксикам) и миорелаксаната (Тизанидине) утемељен на почетку лечења. Ако је потребно, можете додати цаудални или лумбални епилурални блок; блокада са локалним анестетиком и стероидима врло је ефикасна у лечењу стенозе кичменог канала. Поремећаји спавања у депресији се најбоље третирају са трицикличним антидепресивима, као што је амитриптилин, који се може започети са 12,5 мг једном дневно пре спавања.

Компликације и дијагностичке грешке

Непреносна дијагноза стене кичме може изложити пацијенту ризику од развоја лумбалне миелопатије, која, ако се не лече, може напредовати парапарези или параплегији.

Стеноза кичменог канала је уобичајени узрок болова у леђима и доњем делу и откривање псеудо-интермитентне клаудикације треба да води лекара на ову дијагнозу. Треба запамтити да овај синдром има тенденцију да се погоршава са годинама. Поремећај лумбалне миелопатије или синдрома цауда екуина можда није приметан, па је потребно детаљно истраживање и физичко испитивање како не би пропустили симптоме ових компликација.