Стероидно изазван глауком: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Секундарни отворени угао глаукома може се развити у скоро сваком начину примене глукокортикоидних лијекова.

Повећање интраокуларног притиска може се изговорити и продужити.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија стоматолошког глаукома

Инциденца глаукома изазваних стероидима у општој популацији није позната. Значајан раст интраокуларног притиска површинску применом глукокортикоида примећено у 50-90% пацијената са глаукомом и 5-10% болесника са нормалном очног притиска. Учесталост развоја такве реакције на примену глукокортикоида зависи од врсте, дозе и начина примене лека. Повећаног интраокуларног тачку притиска на локалном нитраокулиарном, периоцулар, инхалацију, орално, интравенски, и трансдермално давање, као иу подизању ендогених глукокортикоида у Цусхинг синдром.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патофизиологија стероидног глаукома

У одговору на примена глукокортикоида повећане количине глукозаминогликана у трабекуларну мрежасте, што онемогућава нормално одлив интраокуларног течности и доводи до повећања интраокуларног притиска. Глукокортикоиди такође смањују пропустљивост мембране трабекуларну мрежасте, на фагоцитна активност ћелија, узрокујући дезинтеграцију екстрацелуларне и интрацелуларне структурних протеина, што доводи до додатно смањила пропустљивост трабекуларну мрежасте. Показано је да као одговор на активацију глукокортикоида миотсиллина / ТИГР гена (трабецулар мрежастог стероидиндутсированни одговор) у ендотелијалних ћелија трабекуларну мрежасте. Удруживање гена са глаукомом и стероидом изазвано повећање интраокуларног притиска још није откривено.

Симптоми стероидног глаукома

Главна чињеница у анамнези је употреба глукокортикоида у било ком облику. Употреба глукокортикоида у далекој прошлости са накнадном нормализацијом интраокуларног притиска може довести до развоја типичног глаукома нормалног притиска. Присуство астме, кожних болести, алергија, аутоимуних болести и сличних стања у анамнези указује на могућу употребу глукокортикоида. Понекад пацијенти примећују промену у виду видљивости везаном за изразито сужење видних поља.

Дијагноза стероидног глаукома

Биомикроскопија

Обично није пронађено ништа. Чак иу случају веома високог интраокуларног притиска услед хроничног процеса, едем рожњака се не појављује.

Гониоскопија

Обично није пронађено ништа.

Задње поле

У случају значајног и продуженог повећања интраокуларног притиска, откривене су промене у оптичком нерву карактеристичном за глауком.

Специјална истраживања

Елиминација глукокортикоида, ако је могуће, доводи до сталног смањења интраокуларног притиска. Време потребно за смањење интраокуларног притиска је различито и може бити веома дуго у случајевима продуженог уноса глукокортикоида. Ако је немогуће отказивање топикалне глукокортикоиди (нпр у ризику корнеалног одбацивање графта) стероида пораза друго око се може јавити повећање интраокуларног притиска, што потврђује дијагнозу.

[12]

Лечење глаукома изазваног стероидом

Уз елиминацију глукокортикоида, потпуни опоравак је могућ. Код локалних примена лекова, може бити корисно да се пребаце на слабије глукокортикоиде који повећавају интраокуларни притисак у мањој мери (на примјер, лотепреднол, римеколоне, флуорометхолоне). Пацијенти са озбиљним увеитисом захтевају посебну пажњу, јер лечење може захтевати употребу глукокортикоида. Осим тога, увеитис може довести до развоја различитих облика главкома или маске главкома с смањењем лучења интраокуларне течности.

Лечење глаукома изазваног стероидом

Дан након операције	Интраокуларни притисак (ммХг)	Схема лечења
Операција број 1. Витектомија / мембранектомија, субкоњунктивна ињекција глукокортикоидног депоа
1	25	Преднизолон, скополамин, еритромицин
6тх	45	Тимолол, иопидин, ацетазоламид
16	20	Оттхенее ацетазолеамиде
30	29	Дорсоламид је додат, постепено повлачење преднизолона
48	19	Укидање преднизолона
72	27тх	Наставите са именовањем тимолола, апраклонидина, дорзоламида
118	44	Додано латанопрост; именовање за глауком
154	31	Сврха уклањања депо-глукокортикоида
Операција број 2. Брисање глукокортикоида
1	32	Тимолол, дорзоламид
4	28	Исто
23	24	Исто
38	14тх	Укидање дорзоламида

Напомена: Касније, пацијент је прекинуо употребу тимолола; Од повлачења лијека, интраокуларни притисак је остао на нивоу од 10-14 мм Хг.

Обично са повећаним интраокуларним притиском индукованим стероидима, локални антиглаукомски лекови свих врста су ефикасни. Уопште, ласерска трабекулопластија је мање ефикасна код ових пацијената него код пацијената са другим врстама глаукома. Резултати операција усмјерени на повећање филтрације су исти као код примарног глаукома отвореног угла.