Стридор

Стридор је груб шум приликом дисања, настао опструкцијом у грлу или трахеи. Углавном приликом удисања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује стридор?

• Најчешће је стридор узрок Крупа.
• Висок степен преклапања између клиничких манифестација.
• Помоћна терапија кисеоником може бити погрешна, јер дете са тешким стресом на кисеоником може постати розе.

Како се манифестује стридор?

• Акутна парцијална опструкција горњих респираторних тракта се манифестује помоћу стридора и повећаног рада дисања - вигла у густим местима грудног коша и укључености помоћних мишића.
• Знаци погоршавања, који захтевају хитну интервенцију - хипоксија, замор, промене у нивоу свести, повећан рад дисања.
• Узнемиравање према дјеци која не показују интересовање за животну средину.

Како се препознаје стридор?

Упоредите СпО2 у ваздуху и 100% кисеонику.

Диференцијална дијагноза

• Круп - груб кашаљ лајања, грозница, изгледа лоше, али тренутна је повољна.
• Епиглоттитис - интоксикација, без кашља, ниски стридор приликом удисања и издисавања, дроолинг.
• Страно тело - изненадни почетак без продромалног периода, кашља, гушења и афоније.
• Анафилаксија - оток лица и језика, пискање у плућима, изпуштање уртикарије.
• Хифални апсцес - висока грозница, тензија у врату, дисфагија, акумулација производа за секрецију.
• Бактеријски трахеитис - интоксикација, бубрега у пројекцији трахеја.
• Претходно постојећи стридор - конгениталне аномалије, ларингомалација или субглотична стеноза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Шта треба учинити ако постоји стридор?

• Најбоље је оставити дете мирно у угодном положају на коленима родитеља.
• Добро прегледајте без додиривања детета.
• Процените тежину респираторног стреса и претпоставите да је највероватнији узрочник онога што се дешава.
• Ако се стање погорша, припремите се за интубацију.

Анестезија код детета са опструкцијом дисајних путева

• Тражите помоћ од искуснијег анестезиолога и специјалиста ЕНТ-а.
• Индукција индукције у оперативној соби у мирном окружењу.
• 100% О2 и севофлурана (или халотана, ако постоји искуство његове употребе, халотан је пожељан за одржавање дубине анестезије).
• Индукцију може изводити дете које седи сама или у крилу родитеља, ако ова позиција постигне најбољу пролазност дисајних путева.
• ППД маска лица - ако дете пати.
• Постизање адекватне дубине анестезије трајаће доста времена.
• Одржати независно дисање, стално надгледати да ли се добија вентилацијом торбе. Ако је тако, ако је потребно, нежно помажу инспирацији, покушавајући да не надувају стомак. Када се постигне анестезија довољне дубине, директна ларингоскопија без релаксантних мишића. Интубате ако је могуће - можда ће вам бити потребна цев која је много мања него што бисте очекивали уз круну (не скидајте ЕТТ унапред). Интубацију може бити тешко са епиглоттитисом - да потражите зрачне мјехуриће које се појављују од глотиса када се отвори. Затим унесите бује-проводник и на њега покрените ЕТТ. У већини случајева, искусни анестезиолог може интубирати дијете с стридором, смртоносном бронхоскопијом у рукама искусног ЕНТ хирурга.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Даље управљање

• Након интубације, одржавајте анестезију (интравенозну инфузију пропофол или инхалациону анестезију).
• Може бити корисно дексаметазон интравенозно 0,6 мг / кг, ако се претходно не примењује.
• Превод у педијатријски ИЦУ.
• Цефотаксим интравенозно 50 мг / кг сваких 6 сати или цефтриаксон интравенозно 50 мг / кг сваких 12 сати (епиглоттитис).
• Екскубација: дексаметазон се често даје (интравенозно 0,25 мг / кг сваких 6 сати 2 или 3 дозе) најмање 6 сати пре екстубације. Неопходно је да пре покушаја екструбације, при притиску од 20 цм Х2О око ЕТТ-а дође до благог цурења ваздуха.
• Радиографија меких ткива обично не додаје корисне информације. Чак и ако постоји цурење, у неким случајевима, у вези са едемом, и даље ће бити потребна реинтубација.