Студије перфузије

Уз помоћ техника перфузије, кретање крви се испитује и квантификује.

То модерне квантитативне методе истраживања можданих хемодинамике укључи МРИ, спирално ЦТ са контрастом-енханцед ЦТ са ксенон, једним емисије фотона ЦТ и позитрон емисионе томографије (ПЕТ). Предности минимално инвазивних ЦТ и МРИ технике - минимално инвазивне, високом осетљивошћу у процени микроциркулације ткива, високе резолуције, истраживање кратком временском оквиру стандардне протоколе, и коначно, репродуктивност резултата током времена - су очигледне.

Најраспрострањенији у неуроендологији били су студије перфузије засноване на интравенској болусној ињекцији контрастног средства (ЦТ и МРИ). Квантитативна процјена користи главне карактеристике хемодинамичког ткива: церебрални проток крви (ЦБФ), запремина церебралног крвотока (ЦБВ), средња вриједност транзитне крви (МТТ).

Перфузија ЦТ. Са перфузијом ЦТ, повећање ЦТ-густине се примећује када контрастни медијум пролази кроз церебрални васкуларни лежај. Болус радиоактивне супстанце (препарат јода са концентрацијом од 350-370 мг / мл, брзина примене 4 мл / с) се примењује интравенозно. Спирални режими скенирања омогућавају добијање серије секција у интервалима од 1 с током 50-60 с после интравенске ињекције.

Ова метода има високу резолуцију, даје квантитативне процене перфузије ткива и препозната је као један од најочитавијих у овом тренутку.

Перфузија МРИ. У МРИ постоје методе за проучавање процеса хемодинамске перфузије уз помоћ егзогених и ендогених маркера (користећи контрастне агенсе, добијање слика у зависности од нивоа оксигенације крви итд.).

Перфузија МРИ се тренутно назива методом евалуације перфузије током пролаза болуса контрастног медија. Ове методе студирања церебралне перфузије најчешће се користе у МР дијагностици, нарочито у комбинацији са дифузним студијама, МП-ангиографијом и МП-спектроскопијом. Како болус контрастног средства пролази кроз васкуларни систем, слика истог реза се више пута забележи (обично 10 различитих нивоа или секција). Сам скенирање траје 1-2 минута. График смањења јачине МП сигнала током проласка болуса контрастног медија даје зависност "интензитет сигнала-вријеме" у сваком пикслу реза. Облик ове кривине у артерији и вени одређује артеријске и венске функције помоћу којих се израчунавају хемодинамски параметри ткива.

Клиничка употреба перфузије ЦТ и МРИ. Тренутно перфузије студије спроведене за процену хемодинамски од тумора на мозгу у диференцијалној дијагнози можданих лезија, за праћење стања тумора после терапије зрачењем и хемотерапије, за дијагнозу понављања тумора и / или радијационе некрозу, трауматске повреде мозга, болести и повреде ЦНС (исхемија / хипоксија, оклузивни болести церебралне артерија, болести крви, васкулитис, моиамоиа болести, итд).

Обећавајуће области укључују употребу перфузионих метода за епилепсију, мигрену, васоспазму, различите менталне болести.

ЦТ и МП перфузијске картице омогућавају квантитативну карактеризацију хипер и хипоперфузионих зона, што је посебно важно за дијагнозу тумора и цереброваскуларних обољења.

Прво место у учесталости употребе перфузионих метода је исхемијска оштећења мозга. Тренутно су слике са пондерисаним перфузијом интегрални део дијагностичког протокола за пацијента са сумњивом церебралном исхемијом. По први пут клинички, метода је коришћена код људи за дијагнозу можданог удара. У садашњој фази, перфузија ЦТ / МРИ је можда једини метод ране провере церебралне исхемије која може открити смањење крвотока у погођеном подручју већ у првим минутима након појаве неуролошких симптома.

У неурохирургији, слике са понашањем перфузије се углавном користе за примену примарне диференцијалне дијагнозе степена малигнитета интрацеребралних неоплазми мозга, посебно глиома. Треба запамтити да перфузијски МРИ и ЦТ не дозвољавају диференцирање тумора њиховом хистолошком опремом, а још више да процијене преваленцију тумора у мозгу. Присуство фокуса хиперперфузије у структури астроцитома указује на повећање степена малигнитета лезије. Ово се заснива на чињеници да у новим формацијама перфузија ткива карактерише развој абнормалне васкулатуре (ангионогенезе) у тумору и његове одрживости. Присуство абнормалне васкулатуре у тумору може указивати на агресивност другог. Насупрот томе, смањење перфузије у туморском ткиву под утицајем радио или хемотерапије може указати на то да је терапијски ефекат постигнут. Коришћење перфузионих пондерисаних слика за одабир циља у стереотаксичној пункцији је од велике помоћи, нарочито у групи глиома, које карактерише потпуни недостатак побољшања контраста у стандардном ЦТ и МРИ.

Приликом процене хистолошког типа неоплазма и преваленције интрацеребралних лезија волумена у лобањској шупљини, могућност слика пондерисаних перфузијом је већа него код интрацеребралних тумора. Уз помоћ перфузионих пондерисаних слика успјешно се разликују менингиоми и неуринома церебеларног угла карактеристичним високим хемодинамским параметрима у првом типу. Постоји јасна корелација између локалног тока крви и директне мождане ангиографије у групи пацијената са менингиомима (слика 3-16, видети у боји). Тумори који карактеришу присуство густе радиопаичне сенке у раној капиларној фази ангиографије имају изузетно високе вредности перфузије и карактеришу висок ризик од интраоперативног крварења у време уклањања. Перфузије пондерисане слике добијене током перфузије ЦТ у доказивању снабдевања крви хемангиобласту задњег кранијалног фоса су веома специфичне, ране и изражене контрастне у комбинацији са високом перфузијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]