Сублуксације, дислокације и преломне дислокације торакалне и лумбалне кичме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Сублуксације лумбалних пршљеница су ријетке. Клинички, они често узимају облик "модрица" кичме или "истезање" свог лигаментног апарата. Они се лако поправљају у положају умјерене екстензионалности кичме и, по правилу, не утврђују радиографски у вријеме пријема пацијента у болницу.

За разлику од цервикалне кичме, чисте дислокације лумбалног и доњег грудног пршљена су такође изузетно ретке у клиничкој пракси. Њихове клиничке манифестације, симптоматологију, дијагнозу и лечење имају пуно сличности са фрактурним дислокацијама ове локализације, зашто је препоручљиво да их третирате заједно. Диференцијација чисте дислокације од прелома-дислокације је могућа само на основу података рендгенских зрака.

Лумбална и доња торакална кичма су најчешћа локализација за преломне дислокације. Прекиди у торакалној кичми веома су ретки због анатомских и функционалних особина торакалне кичме.

Фрацтурес-дислоцатионс су најтеже повреде лумбалне и доње торакалне кичме. Појављују се под утицајем масовног насиља, праћене истовременим повредама, тешким шоком и скоро увек комбинују се са оштећењем садржаја кичменог канала.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује прелом - дислокацију торакалне и лумбалне кичме?

Механизам. Лома-дислокације настају из савијање-ротационог механизма насиља, али се може јавити и код флексионом насиља, када је насиље, превазилажење снагу предње кичменог тела је сломљена и, настављајући чин нарушава интегритет потпорни комплекса задњег. У ријетим случајевима, појављивање дислокација прелома је могуће уз екстензорски механизам насиља. Међутим, најтипичнији је механизам флексионом ротације. Често се јављају преломне дислокације у јесеној, цестовној и железничкој несрећи.

Симптоми прелома и дислокација торакалне и лумбалне кичме

Анамнестички подаци, који нам омогућавају да прецизирамо околности оштећења, непосредни материјални узроци који су узроковали оштећење, а механизам насиља, указују на дислокацију прелома.

Жалбе жртве зависе од његовог општег стања, тежине трауматског шока, присуства или одсуства компликација од кичмене мождине и његових елемената, присуства или одсуства истовременог оштећења другим органима. Потрес мозга или модрица може довести до ретроградне амнезије и отежати откривање анамнезе. Жртва је можда несвесна, што отежава идентификацију жалби и околности штете.

Најчешћа су жалбе бола у области оштећења, лошије када покушава да репродукује кретање или друге притужбе бол у стомаку, различитог интензитета и осетљивости ограничење поремећаја или губитак активних покрета испод повреде. У многим аспектима, жалбе зависе од периода који је прошао од повреде. У каснијем периоду жртва жали на немогућност да се само-пражњење (у компликованих прелома, ишчашења са поремећајем пелвичних органа) у болу бубрега, општа слабост и м. Н. Када изражена степени трауматски шок жртва не може да никакве притужбе, он је апатичан, не реагује на животну средину.

Објективни подаци у великој мјери зависе од природе штете. По правилу, жртва преузима присилну позицију. Кожна и мукозна мембрана су бледа. У пределу рамена или рамена могу се појавити трагови контура у облику абразија, модрица, отока. Откривање ових података нам омогућава да потврдимо механизам насилног окретања и да сумњамо у присуство нестабилне штете. Трагови повреда на типичним местима не могу бити, ако је штета настала услед пада, пута или несреће на железници. У тим случајевима модрице и абразије су локализоване у најразличитијим подручјима тела жртве. Са компликованим повредама, које су готово правило за ломљење спрата, примећују се симптоми оштећења кичмене мождине или његових коријена. Поремећаји Осетљивост Цхарацтер и активни покрети, степен тежине и обиму присуства или одсуства карличне поремећаја преваленција пареза или парализа зависи од нивоа оштећења кичмене мождине или цауда екуина, природи и обиму оштећења. Неуролошке манифестације треба идентификовати на основу детаљног и квалификованог неуролошког прегледа. Најзначајнији локални симптом прелома-дислокације је прекид дужине линије, која пролази кроз врхове спинозних процеса. У присуству латералног померања лобање сегмента линије кичме, проводи кроз врх спинозног процеса, постаје схтикообразнои - од ниво прелома је под правим углом се одбија у правцу у којем мовед лобање кичмени сегмента. Када се антериорни процеси пршљеница, који се налазе директно изнад места повреде, помажу антериорно, пада напред и испитује се мање јасно од основних. Често се расипање комбинује - са стране и напред, што се рефлектује у промени линије спинозних процеса. На овом месту су обично локална болешност и оток, који се протежу на лумбални и перинеални регион. Жртве торса могу се деформисати због помјештања пршљенова и локалног отицања меких ткива због крварења.

Из предњег трбушног зида, обично идентификују перитоиизма симптомима због присуства забриусхиннои Огреботине и оштећења корена кичмене мождине, које могу симулирају клиничку слику "акутног абдомена".

Да би се појаснила природа оштећења садржаја кичменог канала, спинална пункција се врши одговарајућим индикацијама, након чега следи испитивање цереброспиналне течности (присуство крви, цитоза, протеина). У процесу спровођења спиналне пунктуре, текућински тестови Куакенстедт и Стуккеи су направљени за присуство или одсуство субабдоминалног свемирског блока. Делимичан или нарочито комплетан блок субарахноидног простора указује на компресију кичмене мождине и указује на хитну ревизију садржаја кичменог канала. Непостојање кршења пролазности субарахноидног простора није гаранција благостања у кичмену можданост.

Дијагноза прелома-дислокације торакалне и лумбалне кичме

Производите спондилографију у две типичне пројекције. Пошто фрактуре-дислокације се односи на број нестабилне лезија зрака преглед треба обавити у складу са свим мерама предострожности онемогућавало додатну померање или оштећење пршљенова кичменог садржаја канала. Директне и профилне спондилограме треба урадити без промене положаја жртве, с обзиром на могућност секундарне трауме.

Могуће варијанте лезија вретенца и њихова помјерања описани су у горенаведеном класификацијама.

[5], [6], [7], [8]

Конзервативни третман дислокација и прелома дислокација торакалне и лумбалне кичме

Према нашим подацима, конзервативни третман дислокација и прелома-дислокација лумбалне, доње торакалне и грудне кичме је неефикасан. Основа за ову изјаву је следећа:

• конзервативни третман не пружа много потребним у овим случајевима поуздану рану стабилизацију оштећеног сегмента кичме;
• Затворени правац настанка у овој области спајаних појединачних или билатералних дислокација или дислокација прелома, по правилу, је неодржив;
• често повезана са овим повредама, истовремена оштећења кичмене мождине или њених елемената често представљају индикацију за ревизију садржаја кичменог канала, који се може извршити само оперативно;
• често се појављују у овим лезијама, комплексна дислокацијска равнина (дислокација, фрактура) вретенчких елемената онемогућава прилагођавање расељених фрагмената.

Принудна корекција једног тренутка за ове повреде је контраиндикована.

Од постојећих метода конзервативног третмана, може се применити вуча дуж нагнуте равнине или уз помоћ ослобађајуће вуче или скелетног оптерећења према ЗВ Базилевској. Међутим, овим методама, по правилу, није могуће постићи елиминацију постојећег помјештања фрагмената. По нашем мишљењу, ове методе се могу користити у случајевима када је прелом-расељавање или дислокација због неког разлога не могу да се вправлен и стабилизовати операције, тј. Е. Када постоје апсолутне контраиндикације за операцију и када хирургија опаснији од постојеће штете.

У лома-дислокацијом типа "спондилолистхесис трауматична" у доњем лумбалном у одсуству апсолутних индикације за ревизију кичмене садржаја канала може померати покушај да исправи тело лумбалног пршљена Јохнсон методе. Жртва је положена на леђа. Дају анестезију. Глава, раменог појаса и грудног коша труп одељење на основу табеле, и лумбални труп Предња карлицу виси бесплатно. Ноге су савијене под правим углом у колену и кукова и на том положају са карлица попети и осигуран у таквом положају на вишем столу. Опуштене на лумбалне кичме и истовремено повлачењем карлицу са Сацрум до помоћ репозиције тело изнио у пршљена. У положају постигнуте корекције, примјењује се гипсани корзет са бокобраном. Никад нисмо успели да то постигнемо на овај начин.

Можете покушати да исправите "трауматску спондолистетезу" и постепену скелетну вучу. Због тога се жртва ставља на кревет са тврдим штитом у леђном положају на леђима. Оба нога су постављена на стандардне пнеуматике Белера. За епикондил или туберозитет лумбалних костију, скелетна вуча наметнута је помоћу шипака. Продужење се врши великим оптерећењем дуж осовине кука. Овај метод ретко води ка успеху.

[9], [10],

Оперативни третман дислокација и прелома дислокација торакалне и лумбалне кичме

Због чињенице да су дислокације и ломљење кичме најхладније од свих познатих повреда кичме, посебно је важно што је пре могуће и поуздано их превести у стабилне. Ово се једнако односи и на некомплициране дислокације прелома и на дислокације прелома, компликоване оштећењем елемената кичмене мождине. У првом случају, ово је важно, пошто значајна покретљивост пршљена у подручју оштећења може довести до секундарног оштећења елемената кичмене мождине. Најмањи безбрижан покрет, нагли кретање у кревету, нехотични покрет приликом полагања брода или мењања постељине може довести до катастрофе. У другом случају, важно је не погоршати постојеће оштећење елемената кичмене мождине и створити услове за лијечење трофичних поремећаја и ранијих тлакова. Поузданост и добра стабилност се постижу унутрашњом фиксацијом са металним плочама причвршћеним вијцима.

Индикација за функционисање унутрашње фиксације кичме металним плочама са вијком су фрактурне дислокације лумбалне, лумбосакралне и торакалне локализације.

Задатак хируршке интервенције је стабилизација оштећеног сегмента кичме. У присуству сложене дислокације прелома, такође је неопходно процијенити стање елемената кичмене мождине.

Оптимално време за интервенцију је рано, осим уколико не постоје апсолутне контраиндикације у животу. Ако је стање болесника озбиљно, тактика праћења треба да се примени на неко време.

Преоперативни препарат се састоји од најопрезнијег преноса пацијента на оперативни сто, симптоматски лек, бријање оперативног поља.

Примијенити ендотрахеалну анестезију. Увођење релаксаната мишића значајно олакшава корекцију дислокације прелома.

На оперативном столу, жртва се ставља у положај на абдомену.

Метални фикетор који се користи за стабилизацију прелома дислокације лумбалне и грудне кичме састоји се од две металне плоче са отворима за вијке од нерђајућег челика марке. Плоче имају правоугаони облик са заобљеним ивицама. Постоји скуп плоча три величине: 140, 160 и 180 мм. Ширина сваке плоче је 12 мм, дебљина - 3 мм. Свака 7 мм у плочама има рупице пречника 3,6 мм. Шрафови имају дужину од 30 мм, пречник од 3,6 мм.

Онлине приступ. Линија пресечена линијом спинозних процеса чисти кожу, подкожно ткиво и ткиво. Кутни рез се изводи са израчунавањем експозиције оштећеног пршљена - два надлактица и два подлактичка пршљена. Оштећен пршљен мора бити смјештен у средњем дијелу. Врхови спинозних процеса су изложени, покривени паклама. Кривица локација је лако одредити поломљене надостистои и интерспиноус лигамената, расељавање прекрива спинозног процеса, у зависности од природе пристрасности - страну, нагоре или надоле. С обзиром на чешће антеро-латералне дислокације, спиноус процес се помера горе, на страну и напред. Интерстицијски јаз је повећан. Ако је прошло мало времена од повреде, паравертебрална ткива су имбибирана крвљу. Са обе стране спинозних процеса, лумбосакрална фасција се исцртава. Уз помоћ кичмених ропа и маказа, мишићи су одвојени од спинозних процеса и лукова. Одвојени мишићи се преусмеравају на бочне стране. У рани су голи спинозни процеси, луке и зглобни процеси пршљенова. Након разблаживања мишића, разбијени жути лигаменти, сломљени зглобни процеси и расељена рука постају јасно видљиви. Кроз ожиљне жуте лигаменте, дура матер је видљива. Може се посматрати кроз интерстицијски простор. Постојањем или одсуством цереброспиналне течности, може се одредити да ли су оштећене мембране кичмене мождине или не. Са индикацијама се врши неопходна интервенција на мембранама кичмене мождине и мозга.

Техника фиксирања и фиксирања кичме

Правац се контролише видом. Помоћу спиралних еластичних шипки, фиксираних са кожним манжетама на зглобовима, главама и ослонцима, спраин се протеже дуж дужине. Истезање се врши пажљиво, споро досије, полако. Често је ово истезање сасвим довољно да се елиминише бочни и антеро-постериорни помак пршљенова. Корекцију може допунити хирург, у рани с костима за кичмене процесе или лукове измјештених пршљенова. У ретким случајевима постоји потреба за прибегавање пропелерима бочних вијака. Обично корекција у свежим случајевима се постиже прилично лако. Са дислокацијама графта, понекад се мора искористити ресекција зглобних процеса. Након премештања, металне плоче фиксатора положене су на бочне површине основа спинозних процеса тако да средина дужине фиксатора пада на место лезије. У зависности од степена померања, величине спинозних процеса, мускулатура погођене особе фиксира 3 или 5 пршљена. Осим помакнутог вретенца, лигирани су 1-2 надлактица и 1 - 2 подлактице. Фиксирање се врши помоћу вијака извучених кроз рупе у плочама и основе одговарајућег спинског процеса. Минимално померање плоча у тренутку завртања доводи до неусклађености између одговарајућих рупа и отежава држање вијака. Да би се то спречило, кроз рупе у плочама и основе спинозних процеса, направљени су бајонетни шавови, који праве рупе и не допуштају покретање плоча. Уследно уклоните шил, убаците и причврстите завртањ, уклоните следећи шланг, причврстите вијак итд. Вијци су причвршћени са два кључа. Боље је прво поправити вијке који пролазе кроз екстремне спиноус процесе. Производите темељну хемостазу. Укуцајте антибиотике. Нанесите слојевите шавове на ивице ране.

Постоперативно управљање за преломе и дислокације торакалне и лумбалне кичме

Са враћањем спонтаног дисања извршава се екскубација. Жртва лежи на леђима у кревету, опремљеном са два балканска рамова и дрвеним штитом. Да опустите мускулатуру и држите кичму у положају малог продужетка испод оштећеног дела кичме, на коцке се доводи тканина која се спушта 3-5 кг. Ноге имају положај умерене флексије у зглобовима колена и кука.

Спроведите симптоматски третман лијека, ињектирајте антибиотике. Седмог и осмог дана уклањају се сисари. Од првих дана активно кретање доњих екстремитета допуштено је погођеном особљу, масажу. Вјежбе за дисање, покрети руку су обавезни од првих сати након интервенције. У кревету, жртва проводи 3-4 недеље. У неким случајевима, током овог периода примењује се гипсани корзет за 1,5 грама за 2 месеца.

По правилу, до краја 5. До 6. Недеље жртва се испушта за амбулантно лечење. Уклонити резу не би требало да буде раније од 1 године од времена операције.

Унутрашња фиксација са металним РЕТАИНЕР лома-ишчашења и дислокација у лумбалном, торакалне и лумбалне-грудне он звоноцхника могу комбиновати са остеопластиц фиксација фузионим подесиви тип. У ту сврху, из лука и постериорних површина зглобних процеса, уклања се компактна кост прије откривања крвавих спужвастих костију. Коштани графти се стављају у припремљени кревет (ауто- или хомохондрија). У вези са тешким стањем жртве, аутопластика је непожељна.

Фиксирање се може вршити само са коштаним графтовима који се користе умјесто металних плоча и фиксних, као и металних плоча, са завртњима на базе спинозних процеса. Приликом извођења остеопластичне фиксације, кортикална кост треба уклонити из спинозних процеса и суседних делова лука.

Негативни аспекти ове методе су дуготрајна и трауматска интервенција, одређена слабљења јачине спинозних процеса и обавезна додатна, дужи екстерна имобилизација од стране корзета. Приликом употребе само коштаног графта са вијком, јачина фиксације је врло релативна.

Еарли фрацтуре унутрашња фиксација на грудној-уганућа, торако-лумбални и лумбалне кичме омогућава истовремено исправити померање пршљена превести штете од нестабилно на стабилан и поуздано спречавају секундарну повреду кичмене садржаја канала. Брига о жртви је у великој мјери олакшана.

Оперативна интервенција на садржај кичменог канала са затвореним компликованим преломима кичме

Наш задатак не укључује детаљан опис свих суптилности интервенција о садржају кичменог канала са компликованим затвореним повредама кичме. Хирург који помаже жртви са повредом кичмене, треба да буду свесни техникама хирургије на кичмене мождине и својих корена и граната, потреба за који могу настати у процесу интервенције.

Повреда активног функције кичмене мождине на компликованим затворени повреде кичме може зависити потреса и кичмене мождине, екстра- и субдуралном хеморагије, крварења у можданом ткиву (гематомнелииа), различите степене кичмене мождине супстанцу до укупне анатомске прекида, кичмене мождине компресије фрагментс оштећени пршљенови, оштећени интервертебрални диск и деформирани вертебрални канал.

У првим сатима и данима након повреде није лако одредити узрок кршења активне функције кичмене мождине. Детаљан неуролошки преглед жртве у динамици, квалитетна рендгенски преглед, коришћење посебних тестова, дозвољавајући да се утврди пролазности подарахноидну простора (ликуородинамиц узорак Пуссеп, Стуккеиа, Квекенсхтедта, тест дувања Угриумова - Добротворски), контраст радиолошке методе истраживања олакшати овај задатак и помогне да се разјасни узрок поремећаја кичменог провођења мозак. Наравно, узорци ликвородинамицхескпе и једноставна лумбална пункција треба обавити само у жртве лежећем положају. Ресорт да контрастних метода рендгенских испитивања треба бити опрезан и ако је апсолутно неопходно.

Оптимални период интервенција треба размотрити 6-7 дан од тренутка повреде. Уколико је оштећен грлић материце, ови изрази су значајно смањени.

Индикације

Већина аутора даје следеће индикације за ревизију садржаја кичменог канала са компликованим затвореним повредама кичме:

• раст појава са стране кичмене мождине у виду паресиса, парализе, губитка осетљивости и поремећаја карличног порекла;
• кршење пролазности субарахноидних простора, утврђених помоћу лквородинамичких узорака; ВМ Угријумов наглашава да очување пролазности субарахноидног простора није апсолутни знак недостатка интереса за кичмени мозак и његове елементе;
• проналазак фрагмената костију у кичменом каналу током рендгенског прегледа;
• синдром акутног оштећења предњих делова кичмене мождине.

Поред уобичајеног преоперативне припреме (лако сварљиве хране, обсцхегигиеницхеских случају, клистир, пражњења мокраћне бешике, ресторативна и седатива третман и тако даље. П.), Озбиљна треба узети у обзир да имобилизације кичме у преносу и померања жртве. Треба имати на уму да је најмањи погрешан потез жртве или најмања непажња приликом руковања на носилима или операционом столу, а посебно у нестабилним лезија, довести до даљег оштећења кичмене мождине. Са локализацијом оштећења материце, ово може коштати живот.

Положај жртве на оперативном столу зависи од нивоа и природе штете. Жртва треба да преузме такав став да, пре свега, неће отежати расељавање фрагмената оштећене кичме и бити ће погодан за интервенцију.

Преференцију треба дати ендотрахеалној анестезији, која олакшава не само интервенцију, већ и накнадну корекцију и стабилизацију оштећеног сегмента кичме. Ламинектомија је изводљива под локалном анестезијом инфилтрације.

Техника ометања кичме и садржаја кичменог канала

Користите задњи медијални приступ. Линеарни рез је направљен дуж линије спинозних процеса. Његова дужина треба да буде таква да почиње на једном пршљену изнад и завршава се на једном четвртином испод очекиваног нивоа ламинектомије. Може се користити и полу овални кутни рез на бочној бази. Подијелите кожу, поткожну маст, површину. Ивице костано-фасциалне ране се рашире оштрим кукама. Они откривају космички свежањ који покрива врхове спинозних процеса. Сноп се раздваја на кост стриктно дуж средње линије. Бочне површине спинозних процеса, лук, подручје артикуларних процеса, су субурастенични. Посебну пажњу и опрез треба обратити приликом раздвајања меких ткива на месту оштећених пршљенова, јер покретни делови ломљеног лука са небригом манипулације могу проузроковати додатна оштећења кичмене мождине. Крвављење од ране мишића се зауставља помоћу чврсте тампонадне газе компресије навлажене врућим физиолошким раствором. Уз помоћ ретрактора, ране се раздвајају. У једном од интерстицијалних простора се пресецају интерстицијални и интерстицијални лигаменти. У бази, Дистонови нипери су обогатени спинским процесима током планиране ламинектомије. Скраћени спинозни процеси се уклањају заједно са лигаментима. У подручју једног од интерстицијских простора, користећи ламинектомију почиње ресекција лука. Угриз произведен је од средине до зглобних процеса. Ако је потребна екстензивнија ресекција, укључујући и уклоњени део и зглобне процесе, треба запамтити о могућем крварењу из вена. Склапање сводова цервикалних пршљеница бочно према артикуларним процесима чине могућност повређивања вретенчарске артерије. Приликом искривљења ручица, потребно је водити рачуна да ламинект не повреди основне предмете и садржај дуралне торбе. Број одвојивих ручица зависи од природе и обима штете. Након уклањања спинозних процеса и лукова у рани, епидурално влакно се показује голи, у којем се налази унутрашњи венски вретенчарски плексус. Вене овог плексуса су без вентила, немају тенденцију да се сруше, јер су њихови зидови причвршћени на целулозу. Када су оштећени, дође до значајног крварења. Могућа и ваздушна емболија. Да би се спречило појављивање ваздушне емболије у случају оштећења ових вена, тампонада треба одмах обавити влажним тракама за газе.

Лукови се уклањају нагоре и надоле све док се неизмјерене епидуралне ћелије излажу. Епидурална влакна уз помоћ влажних куглица се померају на бочне стране. Излажу дура матер. Нормалан, непромењен дура матер је сивкаст, благо сјајан, пулсира синхроно са пулсом. Осим тога, отицање дуралне вреће се одбацује, респираторни покрети. Оштећени дура матер има тамнију обојену боју до вишње, губи свој карактеристичан сјај и транспарентност. Ако постоји компресија, валовање нестаје. Дурална торба може бити напета, напета. Уклоните грудве фибрина, крви, лабавих костију, ожиљака лигамената. Присуство цереброспиналне течности указује на оштећење дура матер. Мале линеарне руптуре дура матер се могу открити повећавањем цереброспиналног притиска компримованих југуларних вена.

Уз интервенцију под локалном анестезијом, то се може открити кашаљом или напрезањем. Уколико дође до руптуре дура матера, ово се проширује. Ако се држи нетакнута дуж средње линије, тестни рез се израђује у дужини 1,5-2 цм. Овим резом се одређује присуство или одсуство субдуралног хематома.

Руби раздвојене дуре су обложени провигорним лигатурастима и разређени са стране. Када проширење рез на дура матер, не сме доћи до кости рана ивице (лукова унремовед) 0,5 цм. Када откривања интратекално крварење изливсхуиусиа крв пажљиво уклонити. Ако се арахноидна мембрана не мења, она је прозирна и у облику светлосног затезача улази у резу дура матер. Подложно је обдукцији у присуству субарахноидне акумулације крви и оштећења мозга. Недостатак алкохола улази у рану после отварања арахноидном и ликвородинамицхескпх узорака до повреде пролазност на субарахноидног простора. Прегледајте задњу и бочну површину кичмене мождине. Према индикацијама, предња површина кичмене мождине се такође може прегледати пажљивим помицањем кичмене мождине уз уску косуљу глодалице. Отклоњен је мозак детритус. Уз опрезан осећај, фрагменти костију могу се наћи у мозгу. Други су предмет уклањања. Прегледајте предњи зид дуралне вреће. Пале супстанце оштећеног интервертебралног диска се уклањају. Уколико постоји деформација кичмене мождине, она се коригује помицањем помакнутих пршљенова. Дура матер се шири континуираном херметичном шуштом. У присуству значајног отока и отицања кичмене мождине, према неким ауторима (Сцхнеидер ет ал.) Није потребно да се шири дура матер. Ако је потребно, може се извршити пластика дура матер.

Обавезно је исправити прелом и стабилизовати га на један од горе описаних начина, у зависности од природе и нивоа оштећења.

Поуздана стабилизација оштећеног кичма треба да буде завршна фаза интервенције у сложеном лечењу компликованих повреда кичме. Стабилизација елиминише покретљивост у подручју оштећења, ствара услове за фузију прелома у анатомски исправном положају, спречава појаву раних и касних компликација, у великој мери олакшава постоперативну негу жртве.

Рава се шири слојем по слоју. Укуцајте антибиотике. Током операције, пажљиво и педантно надокнадити губитак крви.

Постоперативно управљање жртвом диктира ниво и природа оштећења и техника оперативне стабилизације оштећене кичме. Детаљи су наведени у релевантним поглављима о хируршком лечењу различитих повреда кичме.

Код пацијената са компликованим повредама кичме, неопходно је користити и друге посебне мере у постоперативном периоду.

У првим сатима и данима након операције потребна је пажња на кардиоваскуларним и респираторним системима. Интравенозна примена крви и крвних супституција се прекида само након доследног усклађивања вредности крвног притиска. Изузетно је важно систематски пратити крвни притисак. У одељењу, све би требало да буде спремно за тренутну инфузију крви, а, ако је потребно, и на артеријску примену крви и друге мере реанимације. Са респираторним поремећајима се примењују интравенске лобулације или цити. Субкутана примјена је неефикасна. У случају повећања респираторних поремећаја, треба применити трахеостомију и бити спреман за прелазак на вештачко дисање.

Имајући у виду чињеницу да су пацијенти са компликованим повредама кичме склони различитим инфективним компликацијама, требају се спровести масивни и продужени курсови лечења антибиотиком широког спектра. Неопходно је одредити осјетљивост микрофлора на антибиотике и примијенити оне којима је микрофлора пацијента осјетљива.

Највећу пажњу треба посветити превенцији рана на притисак. Очистите одећу, глатке фолије без најмањих зуба, пажљиво окретање пацијента, пажљиву негу коже спречава настанак раствора притиска. Испод подручја сакрута, постављен је гумени круг испод пете - памучна газа "калацхки". Врло је опрезно користити топлије, запамтити да ови пацијенти могу имати поремећај осетљивости.

Треба обратити пажњу на пражњење бешике и црева. У случајевима задржавања мокраће, 1-2 пута дневно, урин треба излучити катетером. У исто време, строго поштовање правила асептичног и антисептичког материјала је од суштинског значаја. Уз перзистентно кашњење уринирања, наметање Монрое система је приказано и само у екстремним случајевима супрапубичне фистуле. Препоручује се наметање тубуларне фистуле, а не губоид, али када мужна мембрана бешике није причвршћена за кожу. Цеваста фистула, након што пролази кроз потребу за њом, затворена је независно. Индикације за затварање супрапубичне фистуле су знаци реконструкције мокраће. У овим случајевима дренажна цев се уклања са фистуле, а стални катетер се убацује 6-10 дана.

Систематско прање бешике са антисептичним растворима је обавезно, а врста антисептича се препоручује да се периодично мења. Обавезно рестауративно лечење, витаминска терапија, рационална исхрана. У каснијим терминима потребно је применити масажу, терапијску гимнастику и физиотерапију.