Сух и влажни кашаљ код новорођенчади: лијечење лијековима

Кашаљ код новорођенчета може се појавити због многих разлога, а с обзиром да је беба веома мала, то може бити озбиљан проблем за њега. Пре свега, можда мислите да је дете болесно, а тек онда размишља о другим разлозима. Због тога морате обратити пажњу на друге симптоме, и обратите се лекару.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Статистика кашља код новорођенчади сведочи о ретки преваленци овог симптома као знака болести. Код 76% деце кашаљ није први симптом због специфичности структуре респираторног система. Више од 40% узрока кашља код новорођенчади узроковано је проблемима трудноће и порођаја, а само 26% новорођенчади има запаљенске болести респираторног тракта. Ово указује на значај правилног управљања трудноћом и порођајима и значај процеса родјења будућој мајци.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Узроци кашаљ код новорођенчета

Кашаљ код новорођенчета има мало другачији карактер од старијег детета. То је због непотпуног развоја рецептора у дисајним путевима, слабог гласа дјетета и неактивних респираторних мишића. Због тога није увек могуће одредити тачно шта новорођенчад кашље, јер понекад подсјећа на јак плак. Због тога, морате тачно да разумете где плакање и где већ кашље. У сваком случају, кашаљ у дјетету се јавља када су иритрирани рецептори који се налазе у грлу, грчу, трахеи и бронхији. Када су ови рецептори иритирани, импулси долазе до подужне подлоге, где се налази центар кашља. Ово усмјерава мишиће да се интензивно слажу да евакуишу иритантни фактор из респираторног система. Тако кашаљ испуњава главну заштитну улогу.

Неонаталне особине респираторног тракта су неуједначена расподела рецептора за кашаљ, тако да кашаљ не одговара увек природи и врсти стимулуса. Ово треба узети у обзир при спровођењу диференцијалне дијагнозе.

Главни узроци кашља код новорођенчета могу бити у облику неколико група фактора:

1. инфламаторне инфекције респираторног тракта;
2. механички стимуланс рецептора;
3. конгениталне малформације респираторног система.

Разлози су наведени у мерама смањења преваленције ових фактора, имајући у виду малу добу детета.

Међу заразним патогенима болести дисајних путева су вируси и бактерије. Међу бактеријама најчешћи узрок болести респираторног тракта може бити најчешћи узрок: хемофилија штапа, пнеумококус, стрептококус, стафилококус, микоплазма. Међу вирусима, има много патогена респираторног тракта - вируса грипа, параинфлуенце, аденовируса, респираторног синцицијског вируса. Код новорођенчади главну улогу у развоју процеса инфекције респираторног тракта играју бактерије у прве две недеље након порођаја и вирусне агенсе у будућности. То је због чињенице да одмах након порођаја или током тог времена постоји већи ризик од инфекције бактеријама, а затим повећава ризик од епидемиолошке опасности од вирусне инфекције, када дијете почиње да посјети рођаке и контактира га.

Ако се кашаљ појави одмах након рођења или неколико дана касније и има интензивну природу, онда узрок овога може бити пнеумонија - пнеумонија. Пнеумонија може бити рано и касније конгенитална, у зависности од трајања симптома. Ово стање има низ других симптома, осим кашља, па морате пажљиво проценити стање бебе. Не тако често се јавља пнеумонија код новорођенчади, тако да морате идентификовати факторе ризика који могу довести до такве патологије. Труднице са хроничним инфламаторним обољењима јајника имају ризик да се инфицирају са бебом чак и у утеро. Такође, фактори ризика обухватају компликовану трудноћу и порођај, меконијалну контаминацију амнионске течности, задржавање трудноће, прерано рођење. Сви ови фактори повећавају ризик од инфицирања бебе још у материци или током порођаја.

Говорећи о другим инфламаторним болестима новорођенчади које могу изазвати појаву кашља, вируси често утичу на горњи дисајни тракт. У таквој деци често често прехлада може изазвати много проблема и изазвати кашаљ због једноставног протока слузи у задњем зиду фарингезе.

Међу механичким стимулансима код новорођенчади, узрок кашљања може бити вода током купања или неке од играчака. Наравно, бебе имају мањи ризик од узимања неког страног тела, али ако имате малог брата или сестру, који су толико жељни да играју са бебом, ви не треба искључити страно тело дисајне путеве као могући узрок кашља.

Не тако често, али прави узрок кашљања може бити урођене малформације респираторног тракта. Нажалост, ово је озбиљан проблем, чија озбиљност утиче на клинички ток и прогнозу. Патогенеза појаве кашља са конгениталним малформацијама зависи од врсте дефекта. У случају бронхубуларне дисплазије или агенезе / аплазије плућа, симптоми кашља појављују се од првих дана и праћени су другим озбиљним проблемима. Веома је важно дијагнозирати конгениталне малформације на вријеме, јер понекад рана корекција игра велику улогу у даљем нормалном развоју бебе.

[17], [18], [19]

Симптоми кашаљ код новорођенчета

Кашаљ ретко је једини симптом болести, посебно ако је инфекција респираторног тракта. Ако је реч о пнеумонији, код новорођеног детета увек има двострану природу, па се први симптом може сматрати појавом изражене диспнеа. Дијете лежи на леђима и ствара осећај да је стајање, јер степен пораза респираторног тракта не дозвољава да нормално дише. Видите да је удисање подручја преко клавикула или мишића између ребара, што указује на изражену диспнеју. Ово је обично први симптом плућа. Обавезна манифестација болести је изразит синдром заструпавања. Дијете одбија груди, је каприциозно, не спава, температура тијела се повећава. У чему новорођенчад не би требао очекивати пораст на 39 степени или више, а број 38 се већ сматра озбиљним повећањем телесне температуре. Ово је због чињенице да такво дете не развија у потпуности терморегулаторни центар, па се ова реакција сматра високом.

Кашаљ се након одређеног времена појавио на позадини диспнеја и интоксикације, када се у алвеоли акумулира довољна количина слузи. Због тога су температура и кашаљ код новорођенчета озбиљни симптоми узнемирености у развоју пнеумоније.

Говорећи о вирусној инфекцији, увек је праћено катаралним појавама, а код деце првог месеца живота често је ринитис. Болест почиње акутно када дијете постане немирно и ускоро из носа се појављује мукозни течност. Дијете одбија груди, јер када дојиље нема ништа да дише. Када дијете спава ноћу, хоризонтална позиција помаже проток слуха у задњи зид фарак. Може рефлексивно узроковати кашаљ, тако да се млијечни нос и кашаљ код новорођенчета могу сматрати манифестацијом вирусне инфекције, што поједностави дијагнозу.

Још једна манифестација заразне болести респираторног тракта је акутни бронхитис. Влажни кашаљ код новорођенчета може бити симптом акутног процеса у бронхијама. У малој деци, патолошки процес се може брзо пренети у доњи респираторни тракт, што узрокује развој упале. Бронхитис је праћен упалом бронхија и великом количином акумулације спутума. Она се постепено повлачи из респираторног тракта, што изазива појаву кашља. Али дете не може у потпуности да исцрпе цијелу тајну због сталног хоризонталног положаја и недовољних контракција мишића. Дакле, кашаљ је ниско интензиван, али истовремено влажан, са осећајем "кубања" у грудима бебе. Постоје и други симптоми - краткоћа даха, грозница, анксиозност, али су мање озбиљни него код пнеумоније.

Код дјетета првих 28 дана живота веома је тешко говорити о теми пораза респираторног тракта, јер се запаљен процес врло брзо шири на неколико одјељења. Због тога, по природи кашља, може се претпоставити само на којем одјељењу је више погођено. Суви или касљуца у новорођенчади може указивати на лезија горњег респираторног тракта, а ако нема промена у бронхије, већа је вероватноћа да да је вирусни процес.

Сушење или лајање кашља код новорођенчади без пораста телесне температуре, а кашаљ током храњења увек треба упозорити на урођене малформације. Карактеристике ако се кашаљ јавља одмах након рођења или након неког времена и има монотоно трајно особље. Урођене малформације респираторног система има много, али најчешћи је цистична фиброза, плућна хипоплазије, конгенитална гркљана стеноза и конгенитални трахеобронхомалиатсииа.

Цистична фиброза је болест хередитарне природе која се састоји у кршењу јонских канала жлезда ексокриног лучења, укључујући и жлезде бронхо-пулмонарног система. Патологију карактерише чињеница да новородено дете буквално почиње од првих дана тешке пнеумоније, а већ у првом месецу живота може се поновити. Ова болест у бронхима развија хронични инфламаторни процес, који се одржава сталном упорношћу високо патогених бактерија. Ово се манифестује честим мокрим кашљем код детета са веома вискозним спутумом. Панкреас са симптомима дигестивне функције такође може бити погођен.

С обзиром на комплетност и разноврсност клиничке слике патологија које изазивају кашаљ код новорођенчета, објашњена је важност правовремене и коректне диференцијалне дијагнозе између ових патологија.

[20], [21], [22], [23]

Компликације и посљедице

Говорећи о последицама кашљања у тако малом дјетету, морамо рећи да све зависи од узрока. Ако је узрок кашља плућа или бронхитис, онда буквално за шест до дванаест сати стање детета може постати врло тешко. Ово угрожава развој тешке респираторне инсуфицијенције и токсичног шока. Компликације кашаљ урођених бронхо-плућна систем могу бити у форми пнеумоторакса - руптура бронха и алвеола или ваздухом у плеуре шупљину. Ако дијете кашље због прехладе, онда често може бити посљедица акутног отитиса. Ово је због маленог продирања гнуса из носа преко слушне цеви у очи и развоја упале тамо. Уколико се ринитис не третира, онда током кашаљке слуз са леђа грла може проток кроз једњак у стомак, што лако изазива дијареју код новорођенчади. Ово дехидрира тело бебе и може доћи до озбиљних проблема у будућности до смрти.

[24], [25], [26], [27]

Дијагностика кашаљ код новорођенчета

Дијагноза било које болести код новорођенчета треба бити благовремена, пошто се сви процеси у телу бебе развијају веома брзо и могу довести до компликација. Због тога је неопходно пажљиво испитати бебу, обраћајући пажњу не само на болест, већ и на физиолошко стање које би требало да буде присутно код детета тог доба.

Неопходно је интервјуирати моју мајку и разјаснити када се појавио кашаљ, било да је везано за храњење, било да постоје неки други симптоми. Приликом испитивања детета са кашљем, посебан значај треба дати респираторном систему. Потребно је да израчунате број удисаја у минути како бисте утврдили да ли постоји недостатак даха. За новорођенчад, више од 60 удисаја у минути сматра се кратким дахом. Неопходно је обратити пажњу на респираторне мишиће и искључити његово учешће у чину дисања. Ако су симптоми диспнеја одсутни, можете наставити са детаљним прегледом детета. Са аускултацијом плућа у нормалним условима, код таквог детета, дисање је близу везикуларног и врши се на свим пределима плућа. Ако је кашаљ узрокован бронхитисом, онда са аускултацијом, дисање ће бити тешко или ће се одредити пискање. Дијагностички знак пнеумоније може се сматрати ослабљеним дисањем, црепитацијом и локалним мокрим таласима. Чак и на основу једноставног испитивања, може се утврдити прелиминарна дијагноза. Ако нема промена у аускултацији плућа и прегледа, требају се испитати горњи респираторни тракт. Инспекција фаринге код новорођенчета треба да се уради на последњем месту, увек користећи лопатицу. Можда не постоје промене, ако је то једноставно хладно. Али може постојати и хиперемија задњег фарингеалног зида и може слуз из назофаринкса у оралну шупљину, што се може сматрати узрочником кашља.

Анализе за новорођеног детета су тешко водити. Ако постоји сумња да је кашаљ узрокован пнеумонијом или бронхитисом, онда је нужно дете хоспитализирано ради даље истраге. У болници, дете пролази кроз опште клиничке методе истраживања. Општи преглед крви је потребан искључиво у сврху диференцијалне дијагнозе кашља вирусне и бактеријске етиологије. Биће повећан број леукоцита и бенд неутрофила (помера улево) - Ако вирусног етиологије, број лимфоцита и ако се повећа бактерија. Ако се сумња на одређену бактеријску инфекцију, врши се тест крви да би се одредила антитела на једну или другу врсту бактерија. Али морате размотрити принцип минималне интервенције у телу такве младе бебе.

Инструментална дијагноза кашља може се извршити само у случају сумње на упалу плућа. Затим је неопходно спровести радиографију плућа како би потврдили дијагнозу. Да би се смањила доза зрачења за тако малу дијете, ултразвук се може користити за праћење стања и одређивање ефикасности лијечења у будућности. Овај метод дозвољава вам да видите стање бронхија и плућа и одредите останак запаљеног процеса.

Ако се симптоми кашљања јављају на позадини других клиничких знакова или спољних манифестација повреда структуре респираторног система, онда постоји сумња на оштећења у породу. Да би се дијагностиковале погрешке, често је неопходно извршити бронхоскопију - проучавање респираторног тракта помоћу специјалног ендоскопа, који се изводи под општом анестезијом. Ово вам омогућава да видите структуру бронхија, плућа, као и локацију и анатомску структуру ларинкса.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза кашља мора се нужно урадити на прелиминарној фази како би се искључиле услови који угрожавају живот новорођенчета. Стога је пре свега потребно разликовати пнеумонију и аспирацију страног тела. Уколико нема симптома анксиозности, онда је могуће још пажљивије испитати детета. Такође је важно дијагностиковати симптом кашља између патологије респираторног и кардиоваскуларног система. Многи урођени дефекти срца манифестују се у првом мјесецу живота у облику кашља. Међутим, кашаљ срчане етиологије комбинује се са кратким задахом и цијанозом, за разлику од патологије плућа и бронхија. Али у сваком случају, ради тачне диференцијације, неопходно је провести електрокардиографију и ултразвучни преглед срца у почетној фази.

Третман кашаљ код новорођенчета

Лечење кашља детета у првих 28 дана живота мора се обавезно урадити, јер омета нормално стање детета и брзо води до хипоксије. Међутим, мора се узети у обзир да се многи лекови не користе у дјеци до мјесец дана, па се приликом лијечења пажљиво бирати лек.

Ако је кашаљ узрокован бронхитисом или пнеумонијом, код новорођенчета ово је индикација за постављање антибиотика. Код новорођенчади се претежно користе незаштићени пеницилини или цефалоспорини. Ако је дете хоспитализовано, онда је третман парентералан.

1. Ампициллин - је антибиотик из групе незаштићених пеницилина, које су активна против Грам-позитивних и неке грам-негативне бактерије, које играју кључну улогу у развоју запаљенских болести респираторног система код одојчади. Лијек је активан против стафилококуса, пнеумококуса, Е. Цоли, хемофиличног штапа. Акција лека се врши због повреде ћелијског зида и његове лизне лизе, што доводи до смрти паразитног микроорганизма. Метода примене интравенозне дроге, која убрзава ефекат и деловање супстанце у фокусу инфекције. Дозирање лека се израчуна на 50 милиграма по килограму дететовог тегова у четири подељене дозе. Нежељени ефекти могу бити чести у облику алергијских манифестација, као и ефеката на нервни систем.
2. Цефтриаксон је бета-лактамски антибиотик, посебно ефикасан против грам-позитивне и грам-негативне флоре. Лијек има бактерицидни ефекат на могуце анаеробне патогене инфекције респираторног тракта, узимајуци у обзир спектар могуцих патогена код новоројенца. Дозирање лека - од 50 до 100 милиграма по килограму тежине дневно, не мање од десет дана. Нежељени ефекти су могући са утицајем на стомак - развија се колитис или дисбиосис, који се манифестује надимањем, повредом столице. Мере предострожности - не користите лек за алергије на антибиотике - пеницилине.
3. С обзиром на то да је употреба сирупа за кашаљ код новорођенчади ограничена, инхалације за боље испуштање спутума су један од главних третмана.

Пулмицорт је лек из групе глукокортикоида, који открива свој ефекат бронходилатора са израженим кашљем код деце. Дозирање лека је 0,1 милилитара по килограму телесне тежине детета. За новорођенчад, доза не сме бити већа од 0,3 милилитара. Начин инхалације након разблаживања са раствором - од 0,3 лекова морате узети 0,6 физиолошког раствора. Нежељени ефекти могу бити дуготрајна употреба у облику стоматитиса, гингивитиса и формирања ерозија слузокоже у оралној шупљини.

Вентолин је лек из групе бета-адреномиметика, чија активна супстанца је салбутамол. Лек проширује мале бронхије, сто олакшава спаз и побољшава дисање. Лечење овим леком код новорођенчади може се вршити само ако постоје посебне индикације, као што је тежак опструктивни синдром. Дозирање лека је 0,5 милилитара са разређивањем физиолошког раствора 2: 1. Начин примене - најмање два пута дневно и најмање три дана. Нежељени ефекти могу бити у облику локалних алергијских појава.

1. Ако дете има кашаљ узрокован вирусном патологијом - акутним ринитисом или ринфарингитисом, онда је неопходно користити антивирусна средства у лечењу овог кашља. Код новорођенчади у акутном периоду вирусне болести, користе се препарати групе интерферона.

Лаферобион је лек који садржи рекомбинантни хумани интерферон, који повећава активност антитела у борби против вирусних инфекција. Овај лек се може користити у прва три дана лечења вирусне инфекције код новорођенчади. Дозирање лека за децу до годину дана - 150 000 ИУ двапут дневно у облику свећа. Лечење траје три или пет дана. Нежељени ефекти су могући: сврабе на мјесту ињекције, црвенило, као и алергије.

1. Симптоматско лечење кашља може се користити код новорођенчади само уз активни инфламаторни процес и лекарски рецепт. Понекад, код неких пацијената, опоравак без употребе експресора је веома кашњен. Стога, постоји потреба за употребом таквих лекова, приоритет се даје амброксолу.

Амброксол је лек који делује на респираторни тракт повећањем секреције бронхијалних жлезда и побољшањем синтезе сурфактанта. Унос сирупа за новорођенчад може само прописати лекар, с обзиром на старосну границу. Начин примене лека у облику сирупа, такође постоје ампуле за инхалације. Дозирање сирупа за дјецу млађу од двије године износи 1,25 милилитра два пута дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику искривљења укуса.

Витамини у лечењу новорођенчади имају ограничену примену, јер то може изазвати алергијске реакције. Мама може узимати витаминске лекове, уколико не постоје посебне контраиндикације.

Физиотерапеутски третман у спутуму и побољшање природе кашља је веома важан. За новорођенчад, препоручује се наношење дренажне масаже, чија је једноставност омогућити чак и мајка. Главни принцип такве масаже је побољшање евакуације спутума глатким масажним покретима према лимфним чворовима и дуж току бронхијалног стабла.

Алтернативни третман кашља код новорођенчади

Третман кашља алтернативним средствима у таквој малој деци се не препоручује, међутим, ако мајка храни бебу, она може користити хипоалергене алтернативне лекове. Што се тиче дјетета, неке методе се могу користити, на примјер код вирусних инфекција.

1. Ако дијете има акутни ринитис и цурење слузи изазива кашаљ, тада третман кашља ради лијечење ринитиса. Главна ствар је евакуација слузи и прање дечјег длачица. Такође је могуће испирати излив користећи алтернативна средства. Да бисте то урадили, потребно је да полутри литар воде заварите, мало га охладите и додајте пола кашике морске соли. Са топлим раствором, морате додати беби нос с пипетом четири пута дневно, једну кап.
2. Млеко са медом је познато дуго, као лек за кашаљ. Да бисте направили кориснији лек, потребно је кувати млеко и додати две кашичице меда, двадесетак грама маслаца и неколико капи маслиновог уља у шољу млека. Морате пити млеко својој мајци за ноћ, то побољшава квалитет мајчиног млека, а дете може осјетити побољшање.
3. Дробљен вибурнум са медом има много корисних особина, укључујући стимулише одбрану тела детета и смањује кашаљ. За лек, мајка треба узимати 20 грама таквог лијека сваког дана. Може се припремити млевењем бобичастих мјешавина, а затим додавањем кашичице меда. Третман треба започети са пола доза да би се проценила реакција бебе.

Биљни третман такође може широко користити мајка, или можете улажити ваздух у просторију уз додавање неких биљака. Сваки кашаљ прати или не касније сува слузокожа респираторног тракта. Стога, ако дете има вирусну или бактеријску патологију, онда је неопходно да се ваздух у просторији периодично навлажи. Да бисте то урадили, користите биље које имају благотворно дејство на респираторни систем.

1. Да бисте влажни ваздух у соби након благог зрачења, морате ставити кесу са парним биљкама. Да бисте то урадили, узмите 3 литра воде за десет грама камилице и исту алтеику, потопите и затворите поклопац. Ово влажење треба бити у супротном углу од дјечјег дјечја кречњака и не више од пола сата. Соба не би требало да буде све мокра од количине паре, али само да благо осетите влагу из воде уз биљке.
2. Сухом из биљних биљака и алтхае има високу антивирусну активност. Ове биљке имају антиинфламаторно дејство и разблажу тајну у бронхима, што побољшава спутум и побољшава дисање. За бујон треба да узмете 20 грама сваке биљке и направите чај. С обзиром да је беба новорођенчад, најпре морате направити чај од биљке и узети га током дана, с обзиром на реакцију детета. Ако нема алергијских манифестација, онда следећег дана можете додати алтеум.
3. Листови мајке и маћеха су такође познати по својствима која побољшавају дисање и смањују тежину кашља. За терапеутски чај потребно је узимати 50 грама биља, направити чај од два литра воде и пити у малим гутљај током дана. Можете додати бршљана са сувим карактером кашља.

Хомопати у лечењу неонаталног кашља могу користити мајка, која нема ништа мање од других лекова. Ово је због чињенице да сва средства имају способност да се на један или други начин акумулирају у млеку и преносе на бебу. Према томе, дојење игра приоритетну улогу у раном опоравку новорођенчета.

1. Агнус цомпоситум је органски хомеопатски препарат који укључује и лековито биље. Користи се за лечење кашља који је узрокован вирусном инфекцијом и обележен катаралним манифестацијама. Метод оралног давања у облику зрна за маму. Дозирање - једно пелета два пута дневно. Нежељени ефекти су могући у виду повећане саливације и мучнине. Мере предострожности - не користите у комбинацији са медом.
2. Флу-композитум је органски хомеопатски препарат, који укључује мноштво лековитих биљака. Користи се за лечење кашља који је узрокован вирусном инфекцијом са израженим црвенилом грла, коњунктивитиса и интоксикације. Начин примене је у облику капљица за мајку. Дозирање - три капи два пута дневно. Нежељени ефекти су могући у облику хиперемије коже руку и ногу, као и осећања топлине.
3. Алтхеа-Хеел је биљка која се користи за лечење кашља бактеријске етиологије против позадине пнеумоније са тешкоћама у испуштању спутума и код деце са истовременим обољењима. Начин примене лека има три корака. Дозирање почиње са три пелете сваке три сата првог дана за пријем од стране мајке, затим морате следећи дан сваких шест сати узимати три грануле, а трећи дан три пелете два пута дневно. Профилакса доза може се започети у пола доза лијекова након контакта са заразним пацијентима. Нежељени ефекти могу бити први дан пријема у облику црвенила коњунктива очију.
4. Ацтинариа је хомеопатски лек од биљног порекла, који је ефикасан у лечењу кашља у трећем разблажењу код новорођенчади, посебно оних рођених у зимском периоду. Препарат има веома јака антисептичка својства и користи се као тинктура. Дозирање - три капи по чаши сокова сваког дана за маму. Нежељени ефекти могу се манифестовати поремећеном функцијом црева код бебе или благим жућењем коже.

Одговарајући на питање да ли можете давати кашаљ новорођенчету, можете рећи да свако именовање мора доћи од доктора. А чак и алтернативна медицина због своје сигурности може се користити по препоруци доктора.

[37], [38], [39], [40], [41]

Превенција

Главне мере за спречавање кашља код новорођенчади су правилна брига о беби и избегавање блиских контаката у овом периоду. На крају крајева, у првом месецу живота дете је најугроженије за различите факторе. Врло важан елемент превенције је искључиво дојење, што спречава многе инфекције преношењем антитела од мајке.

[42], [43], [44], [45], [46]

Прогноза

Прогноза је повољна са правовременом и правилном тактиком лечења.

Кашаљ код новорођенчета често изазива заразне болести, али нема потребе за искључивањем других разлога. И што се пре појављује такав кашаљ, вероватније је да је то конгенитална патологија или генетска болест. Третман кашља као изолованог симптома се не спроводи, користи се само интегрисани приступ лечењу. У сваком случају, превенција болести има предности у односу на било који третман.

[47], [48], [49], [50]