Сухи екцем

Сухи (астетотички) екцем је екцематозни дерматитис узрокован прекомерном исушеношћу и пуцањем коже.

Овај сухи екцем се назива и „екцем цракуеле“.

[1], [2]

Епидемиологија

Болест је чешћа код пацијената са атопичном дијатезом, нарочито у каснијим годинама живота. Већина пацијената са историјом раније је имала сличне појаве болести. Инциденца је на крају зиме и љети се смањује, што посебно вриједи за земље са сухом, хладном климом.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Узроци сухи екцем

Сухи (астеототични) екцем је облик субакутног екцематозног дерматитиса, који има тенденцију да успорава хронични ток са сезонским епидемијама зими због ниске влажности. Мушкарци и жене су подједнако погођени. Било који део коже може бити погођен, иако је најчешће болест локализована на доњим екстремитетима. На почетку болести, пацијенти често примећују да им кожа изгледа сува и да се осећају суво. Како болест напредује, свраб и повећана упала постају најизраженији симптоми. Пацијенти могу да осећају пецкање, ау тешким случајевима се јављају пукотине и коре.

[10], [11], [12]

Симптоми сухи екцем

Симптоми сувог екцема су типични за субакутни екцематозни дерматитис. Ксероза са наглашеним кожним карактеристикама је карактеристична од самог почетка болести. Упала на почетку слаба, али временом постаје све израженија. Слаба, са замућеним границама, еритема напредује до јарко црвених, акутних екематозних папула, које се спајају у широке плакове. Везикуле се обично не формирају, а ексорзије су скоро увек присутне. Сува, танка дескуаматион напредује са формирањем танких површинских пукотина до слике познате као "екцем цракуеле", када кожа изгледа као напукли порцулан или суво корито реке. Кожа је веома сува са малим и дубоким пукотинама. Она може бити болна. Док напредује, сува екцем постаје акутан, са сузењем, корицом и интензивним еритемом.

Треба очекивати сезонске релапсе током зимских мјесеци. Слаба сезонска епидемија са сврабом и ксерозом побољшава се са топлим временом и сталним коришћењем емолијената. Активна субакутна инфламација обично реагује на помаде са кортикостероидом умерене јачине, а такође се побољшава са почетком топлог периода. Тешке локализоване епидемије са акутним симптомима, као што су плакање и коре, такође одговарају на индивидуалну спољашњу терапију, о којој ће се даље дискутовати. Тешке епидемије треба третирати агресивно, јер могу постати генерализоване.

Дијагностика сухи екцем

Симптоми суве екцеме су прилично елоквентни, тако да је биопсија коже ретко потребна за дијагнозу. Биопсија коже потврђује присуство епидермалне спонгиозе са упалом дермиса и често секундарном импетигинизацијом.

[13],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује друге субакутне екцематозне дерматозе, као што су конгестивни дерматитис, иритантни контактни дерматитис, атопијски дерматитис, алергијски контактни дерматитис и целулитис. Могу бити знакови неколико дерматоза истовремено. Друга дерматоза може маскирати или погоршати примарни екцематозни процес. Иритантни и алергијски контактни дерматитис се може развити као резултат напора пацијента да се сам излечи. Пацијента треба питати о томе шта се односи на погођена подручја. Конгестивни дерматитис обично погађа доње ноге код старијих пацијената. Историја венске инсуфицијенције и отицања ногу, као и присуство смеђе пигментације (хемосидерозе) коже.

[14], [15], [16], [17], [18]

Третман сухи екцем

Лечење суве екцема зависи од стадијума сувог екцема (акутног, субакутног или хроничног) и степена упале. За лечење ксерозе, обезбеђују се мере за осетљиву кожу, и то: ограничена употреба само благог сапуна и обилна употреба емолијената. Вазелин се може препоручити као емолијенс који не садржи конзервансе, иако се пацијенти не слажу увек да га користе. Влаживачи који садрже млечну киселину, уреу или гликолну киселину такође могу бити од помоћи. Рана упала се најбоље лијечи вањским кортикостероидима умјерене јачине, углавном на бази масти.

Терапија сувом екцемом треба да се настави до решавања еритема и дескуаматион. Обилно кориштење емолијената треба наставити као превенцију рецидива. Најбоље је примијенити умирујуће умирујуће дјеловање, које не садржи ароматичне адитиве. Локализоване епидемије са знаковима акутног екцематозног процеса, као што су плакање и крастање, треба прво третирати као акутни екцем. Пацијенти захтевају пажљиво праћење током ове фазе, пошто локализовани епидемије могу да се генерализују. Код рекурентних акутних епидемија, дерматолог треба да изврши преглед на присуство алергијског контактног дерматитиса. Мокри облози са раствором Буров и спољни кортикостероид средњег јачања на бази креме су ефикасни за уклањање ране и смањење упале. Системски антибиотици могу бити индиковани за секундарну импетигинизацију, као што је назначено лепљивим пилингом боје меда. Код исцрпљивања, упале и регресије формирања коре, мокре облоге треба поништити како би се избјегло прекомјерно сушење захваћених подручја. Средње јаке масти са кортикостероидима (групе ИИ или ИВ) треба да се примењују све док се не појаве хиперемија и љуштење, око 2-3 недеље. Затим, ради смањења рецидива, предузимају се мере за заштиту осетљиве коже, укључујући и емолијенсе. Системски кортикостероиди се ретко користе за лечење сувог екцема.