сузна жлезда

Сузни органи су део помоћног апарата ока, штитећи очи од спољашњих утицаја и спречавајући исушивање коњунктиве и рожњаче. Сузни органи производе и одводе сузну течност у носну дупљу; састоје се од сузне жлезде, додатних малих сузних жлезда и сузних каналића. Сузна течност коју производе сузне жлезде је од великог значаја за нормалну функцију ока, јер влажи рожњачу и коњунктиву. Идеална глаткоћа и транспарентност рожњаче, правилно преламање светлосних зрака на њеној предњој површини последица су, поред других фактора, присуства танког слоја сузне течности који покрива предњу површину рожњаче. Сузна течност такође помаже у чишћењу коњунктивне дупље од микроорганизама и страних тела, спречава исушивање површине и обезбеђује јој исхрану.

Орбитални део сузне жлезде се поставља код ембриона у узрасту од 8 недеља. До рођења, сузна течност се готово не лучи, јер сузна жлезда још није довољно развијена. Код 90% деце, активно сузење почиње тек до 2. месеца живота. Апарат за одвод сузне течности се формира од 6. недеље ембрионалног живота. Из орбиталног угла назолакрималног жлеба у везивно ткиво је уроњен епителни ланац, који се постепено одваја од почетног епителног покривача лица. До 10. недеље овај ланац доспева до епитела доњег носног пролаза и до 11. недеље се претвара у канал обложен епителом, који се у почетку завршава слепо, а после 5 месеци се отвара у носну шупљину. Око 35% деце се рађа са излазом назолакрималног отвода затвореним мембраном. Ако се ова мембрана не раствори у првим недељама живота детета, може се развити дакриоциститис код новорођенчади, што захтева манипулацију како би се створила проходност суза кроз канал у нос.

Сузна жлезда се састоји од 2 дела: горњег, или орбиталног, дела и доњег, или палпебралног дела. Раздвојени су широком тетивом мишића који подиже горњи капак. Орбитални део сузне жлезде налази се у јами сузне жлезде фронталне кости на латерално-супериорном зиду очне дупље. Њена сагитална величина је 10-12 мм, фронтална величина је 20-25 мм, а дебљина је 5 мм. Нормално, орбитални део жлезде је неприступачан спољашњем прегледу. Има 3-5 изводних канала који пролазе између режњева палпебралног дела, отварајући се у горњем форниксу коњунктиве латерално на растојању од 4-5 мм од горње ивице тарзалне плоче горње хрскавице капка. Палпебрални део сузне жлезде је знатно мањи од орбиталног дела и налази се испод њега испод горњег форникса коњунктиве на темпоралној страни. Величина дела капка је 9-11 x 7-8 мм, дебљина - 1-2 мм. Више изводних канала овог дела сузне жлезде улива се у изводне канале орбиталног дела, а 3-9 канала се отварају независно. Вишеструки изводни канали сузне жлезде стварају неку врсту „туша“, из чијих отвора сузе улазе у коњунктивалну шупљину.

Сузне жлезде припадају сложеним цевастим серозним жлездама; њихова структура је слична паротидној жлезди. Изводни канали већег калибра обложени су двослојним стубчастим епителијумом, а они мањег калибра једнослојним кубоидним епителијумом. Поред главне сузне жлезде, постоје и мале помоћне цевасте сузне жлезде: у форниксу коњунктиве - Краузеове коњунктивне жлезде и на горњој ивици хрскавице капака, у орбиталном делу коњунктиве - Валдајерове жлезде. У горњем форниксу коњунктиве налази се 8-30 помоћних жлезда, у доњем - 2-4. Сузну жлезду држе на месту сопствени лигаменти причвршћени за периостеум горњег зида орбите. Жлезду такође ојачавају Локвудов лигамент, који суспендира очну јабучицу, и мишић који подиже горњи капак. Сузну жлезду снабдева крвљу сузна артерија, грана офталмолошке артерије. Крв истиче кроз сузну вену. Сузну жлезду инервишу гране прве и друге гране тригеминалног нерва, гране фацијалног нерва и симпатичка влакна из горњег цервикалног ганглија. Главну улогу у регулацији секреције сузне жлезде имају парасимпатичка влакна која су део фацијалног нерва. Центар рефлексног лакримирања налази се у продуженој мождини. Поред тога, постоји низ других вегетативних центара, чија иритација повећава лакримирање.

Систем за одводњавање сузне течности почиње сузним млазом. То је капиларна пукотина између задње ивице доњег капка и очне јабучице. Сузе се низ млаз теку до сузног језера, које се налази на медијалном чвору палпебралне фисуре. На дну сузног језера налази се мало узвишење - сузни карункул. Доња и горња сузна тачка су уроњене у сузно језеро. Налазе се на врховима сузних папила и нормално имају пречник од 0,25 мм. Из тачака потичу доњи и горњи сузни каналићи, који прво иду горе-доле 1,5 мм, а затим, савијајући се под правим углом, иду до носа и уливају се у сузну кесицу, чешће (до 65%) кроз заједничко уста. На месту где се уливају у кесицу, одозго се формира синус - Мајеров синус; постоје набори слузокоже: доле - Хушкеов вентил, горе - Розенмилеров вентил. Дужина сузних канала је 6-10 мм, лумен је 0,6 мм.

Сузна кесица се налази иза унутрашњег лигамента капака у сузној јами коју формирају фронтални наставак максиле и сузна кост. Окружена растреситим ткивом и фасцијалним омотачем, кесица се својим сводом уздиже 1/3 изнад унутрашњег лигамента капака, а испод прелази у назолакримални канал. Дужина сузне кесице је 10-12 мм, ширина 2-3 мм. Зидови кесице се састоје од еластичних и мишићних влакана дела капка orbicularis oculi - Хорнеровог мишића - испреплетаних са њима, чија контракција олакшава усисавање суза.

Назолакримални канал, чији је горњи део затворен у коштаном назолакрималном каналу, пролази у бочном зиду носа. Слузокожа сузне кесице и назолакрималног канала је нежна, има карактер аденоидног ткива, обложена цилиндричним, местимично цилијастим епителијумом. У доњим деловима назолакрималног канала, слузокожа је окружена густом венском мрежом типа кавернозног ткива. Назолакримални канал је дужи од коштаног назолакрималног канала. На излазу у нос налази се набор слузокоже - сузни залистак Гаснера. Назолакримални канал се отвара испод предњег краја доње шкољке на растојању од 30-35 мм од улаза у носну шупљину у облику широког или капљичастог отвора. Понекад назолакримални канал пролази у облику уског канала у слузокожи носа и отвара се са стране отвора коштаног назолакрималног канала. Последње две варијанте структуре назолакрималног канала могу изазвати риногене поремећаје лакримације. Дужина назолакрималног канала је од 10 до 24 мм, ширина је 3-4 мм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лакримални апарат ока

Сузни апарат (apparatus lacrimalis) обухвата сузну жлезду са њеним изводним каналићима који се отварају у коњунктивалну кесу, и сузне каналиће. Сузна жлезда (glandula lacrimalis) је сложена алвеоларно-цеваста жлезда лобуларне структуре, смештена у истоименој јамици у бочном углу, у горњем зиду очне дупље. Тетива мишића који подиже горњи капак дели жлезду на већи горњи орбитални део (pars orbitalis) и мањи доњи део капка (pars palpebralis), који се налази близу горњег форникса коњунктиве.

Испод форникса коњунктиве понекад се налазе мале помоћне сузне жлезде (glandulae lacrimales accessoriae). До 15 изводних каналића (ductuli excretorii) сузне жлезде отвара се у коњунктивалну кесицу у латералном делу горњег форникса коњунктиве. Сузе (сузна течност) које излазе из каналића испирају предњи део очне јабучице. Затим сузна течност тече кроз капиларни прорез близу ивица капака дуж сузног млаза (rivus lacrimals) у предео медијалног угла ока, у сузно језеро. Овде настају кратки (око 1 цм) и уски (0,5 мм) закривљени горњи и доњи сузни каналићи (canaliculi lacrimales). Ови каналићи се отварају у сузну кесицу одвојено или међусобно повезани. Сузна кеса (saccus lacrimalis) лежи у истоименој јами у доњем медијалном углу очне дупље. На дну прелази у прилично широк (до 4 мм) назолакримални канал (ductus nasolacrimalis), који се завршава у носној дупљи, у предњем делу доњег носног пролаза. Сузни део мишића orbicularis oculi је срастао са предњим зидом сузне кесе, која, када се контрахује, шири сузну кесу, што олакшава апсорпцију сузне течности у њу кроз сузне канале.