Токсоплазмоза: симптоми

У складу са "Међународне класификације болести и сродних здравствених 'усвојен од стране СЗО 1995. Године, су следећи Нозолоска облике токсоплазмозе: токсоплазмоза окулопатииа (В.58.0), токсоплазмоза хепатитиса (В.58Л), токсоплазмоза менингоенцефалитис (В 58.2), пулмонарна токсоплазмоза (В.58.3), токсоплазмоза уз учешће других органа (В.58.3): миокардитис токсоплазмозе и токопласмиц миозитис; токсоплазмоза, неодређено (Б.58.9), и конгенитална токсоплазмоза.

Оксоплазма токсоплазмозе наставља се према типу хориоретинитиса или грануломатозном увеитису, катаракту. Може се комбиновати са ЦНС и оштећењем срца. Болест ока је хронична, са рецидиви, лезије постепено развијају пигмента дегенерације, атрофичне лезија на мрежњачи, атрофију оптичког нерва доводи до губитка вида прогресивно, слепила.

Токсоплазмозни хепатитис карактерише присуство главног симптома - проширење јетре, које може бити болно на палпацији. Међутим, по правилу се не примећују значајна кршења функције јетре. Често се снима и повећава слезина. Токсоплазмозни хепатитис се развија током хроничног тока инфекције.

Менингоенцефалитис токсоплазмозе има неспецифичне симптоме токсоплазмозе: општа тровања, висока грозница, тешка главобоља, поремећај свести, конвулзије. Важна дијагностичка вриједност је истраживање цереброспиналне течности, у којем се може открити токсоплазма.

Плућна токсоплазмоза обично се развија у акутној фази болести када се инфекција генерализује. Пнеумонија је често билатерална, интерстицијска, има продужени курс. Након изумирања акутног процеса у плућима остају мала диспергована калцификација.

Миокардитис токсоплазмозе се дијагностикује када је срчана болест доминантни симптом болести. Међутим, треба нагласити да клиничка слика није битно другачија од миокардитиса друге етиологије.

Мокситис токсоплазмозе карактерише бол у мишићима. Код рентгенског прегледа, откривају калцификације.

По природи тока инфекције изоловани су акутни, хронични и латентни облици. Када акутна токсоплазмоза након продромал периода (2 недеље), током којег обележена слабост, умор, бол у мишићима, најчешћи симптом је појава увећаних лимфних чворова (у цервикални, потиљачна, подвилични и пазушних региона), а вероватно и пораст температуре . Могу се уочити формирање калцификација, увецане јетре и слезине, миокардитис и упале плућа и тешке ЦНС лезија (енцефалитис, менингоенцефалитис). Период инкубације је од 3 до 14 дана. Лечење токсоплазмозе у акутној форми је најефикасније.

Хронични облик болести најчешће всегоне има симптоме токсоплазмоза, али могу постојати жалбе пацијената слабости, умора, и понекад главобоље, као и температуре лов-граде. Када је ЦНС погођен, може се развити енцефалитис, менингитис и арахноидитис; када је орган вида оштећен - хориоретинитис, увеитис, иридоциклитис, атрофија оптичког живца. Могуће је и лезије мишићно-скелетног система, миокардитиса, хепатитиса и ендометритиса.

Хронична стечена токсоплазмоза карактерише продужени курс са периодичним погоршањем. Токсоплазмоза болести није озбиљна, са изузетком неуротоксоплазмозе. Препоручује се лијечење хроничне токсоплазмозе током периода погоршања.

Са латентном формом, инфекција пролази тајно, без клиничких симптома.

Период инкубације токсоплазмозе траје од неколико недеља до неколико месеци. У зависности од механизма инфекције изолована је и стечена токсоплазмоза.

Такође разликују стечену и урођену токсоплазмозу.

Прибављена токсоплазмоза

Прибављена токсоплазмоза нема симптоме (до 99% свих случајева Т. Гондии инфекције). То су здрави људи, обично са ниским нивоом антитокоплазматичних антитела којима није потребан никакав медицински надзор или лечење. Код особа са нормалним имунолошким одговором, у већини случајева, токсоплазмоза се наставља у латентном облику. Манифестна токсоплазмоза се јавља у акутном (до 0,01% зараженом) и хроничном (1-5%) облику, са тенденцијом релапса и погоршања.

[1], [2], [3], [4],

Акутна стечена токсоплазмоза

У особама са нормалним имунолошким одговором, болест често није клинички очигледна. Инфекција показује присуство у крви специфичних ИгМ антитела са повећањем њиховог нивоа у динамици и накнадним промјенама на ИгГ. Са развојем манифестне форме акутне стечене токсоплазмозе инкубацијски период траје од неколико дана до недеља. Постоје такви симптоми токсоплазмозе као: грозница, синдром интоксикације, лимфаденопатија, лимфоцитоза; постоје осипови на кожи, дијареја. Пораз скелетних мишића манифестује миалгија. Често се јављају болови зглобова. Изражени хепатоленални синдром и знаци оштећења ЦНС-а. Могуће су катаралне манифестације, пнеумонија, миокардитис.

[5], [6], [7], [8]

Хронична стечена токсоплазмоза

Хронични облик стечене токсоплазмозе може се развити пре свега или као резултат акутног облика болести. У манифестним случајевима хронична токсоплазмоза има полиморфне симптоме. Почните полако, са општим лоше дефинисаним манифестацијама: главобоља, општа слабост, умор, губитак памћења, промене у неурозе, поремећаја спавања. Држећи дугорочну подфилбрилну телесну температуру. Већини пацијената се дијагностикује лимфаденопатија, миозитис и артралгија. Када је захваћен миокарду, пацијенти примећују такве симптоме токсоплазмозе као: диспнеја, палпитација, бол у срчаној зони. ЕКГ подаци указују на развој миокардитиса или миокардијалне дистрофије. Могуће интерстиналне пнеумоније, хронични гастритис, ентероколитис, жучних лезије тракт и женског репродуктивног система (менструални поремећаји, оопхоритис. Ендометритис, неплодност).

Важну улогу у стечену хроничну токсоплазмозу игра пораз нервног система: мозак, њене мембране, хипоталамус, периферни нерви. Откривање менингоенцефалитиса, енцефалитиса, церебралног арахноидитиса, дентефалних и менталних поремећаја, конвулзивног синдрома.

Када су оци погођене, могуће су патолошке промене у свим мембранама, појављују се лезије оптичког нерва, спољашњи мишићи очију. У комбинацији са хориоретинитисом и другим променама понекад се примећује кератосклеритис или кератоувеитис.

Код особа са имунодефицијенције (нпр АИДС, малигне лимфоме, државе применом пммунодепрессантов) латентност за токсоплазмозе или нових инфекција, као и код других опортунистичких инфекција, постаје општи процес са оштећењем мозга, инфаркт, плућа и другим ткивима и органима. Активација латентне токсоплазмозе код ХИВ-инфицираних особа се дешава када је садржај ЦД4 + лимфоцита је мање 0,1х10 ⁹ ћелија по литру крви. У овом случају, дистрибуирају процес развија у 25-50% болесника са специфичним антителима. Најчешће утиче на централни нервни систем - развија тешке некротизујућег енцефалитис. Церебрална токсоплазмоза детектован у различитим земљама у 3-40% пацијената са АИДС-ом. Клиничка слика доминира симптоми фокалном енцефалитис, показује лезије мождане хемисфере, мали мозак и можданог стабла (хемипарезом, афазија, дезоријентацију, хемианопсиа, конвулзије и друге промене) и често повезана са енцефалопатије. Локализација екстрацеребралне токсоплазмозом у АИДС детектован у 1,5-2% случајева, најчешће у форми оштећења ока (50%), манифестује фокалном некротични хориоретинитис без инфламаторног одговора, али може укључивати и друге органе (срце, лимфни чворови, коштану срж, јетра , панкреаса, генитоуринарног система итд.). Инфекција плућа се јавља у 2% случајева.

Код деце са ХИВ инфекцијом, болест се јавља у латентном облику. Међу клиничким облицима чешће се јављају церебрална, офталмолошка, плућна, миокардитис, лимфонодуларна, а такође и оштећење органа за варење.

[9], [10], [11], [12], [13]

Конгенитална токсоплазмоза

Појављује се само када је жена инфицирана током трудноће. Код жена са ХИВ инфекцијом, латентна инфестација пре трудноће може бити поново активирана. Конгенитална токсоплазмоза у 25-30% случајева има типичне симптоме токсоплазмозе, у другим случајевима - латентним. У зависности од времена инфекције мајке током трудноће, урођена токсоплазмоза код детета може се изразити у различитим облицима.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Акутна конгенитална токсоплазмоза

Акутни облик токсоплазмозе инфекције развија у касној трудноћи. Јавља се као тешки опште болести са тешком интоксикације грозницу, осип, чиреве на слузокоже назофаринкса, жутица, едем, хепатоспленомегалијом. Касније токсоплазмоза енцефалитис. Поразите очи и друге органе. Ако је дете у материци носи акутног облика, може бити рођена са знацима хроничног конгениталне токсоплазмозе: Последице енцефалитиса као хидроцефалус, менталне ретардације, напада, ока лезија (до микро и анофталмија). Постепено, процес иде у средњу хронични облик са резидуални феномен.

[20], [21], [22]

Хронична конгенитална токсоплазмоза

У хроничне урођене токсоплазмозе (заостали ефекти код деце и адолесцената) идентификују преостале ефекте централног нервног система и органа вида: заостајање у менталном и физичком развоју, хидроцефалус, микроке- парезе и парализе, епилептиформне напада, Микрофталмија, мицроцорнеа, хориоретинитис, оптички атрофија, катаракта, страбизам, нистагмус.

[23], [24], [25], [26], [27]

Токсоплазмоза и трудноћа

Релевантност проблема токсоплазмозе узрокује озбиљне посљедице примарне инфекције жена током органогенезе, у раној трудноћи (смрт фетуса, гнусност, итд.). Према томе, све жене које планирају трудноћу и трудне (пожељно у раном периоду) треба испитати за присуство серумских антитела на токсоплазму. Студија је такође неопходна у случају симптома лимфаденопатије, замора, болести сличних мононуклеозама. Труднице које долазе из региона са високом учесталошћу токсоплазмозе, или који конзумирају половину сировог меса током трудноће или који имају контакт са зараженим мачкама, такође су предмет тестирања.

Лабораторијска дијагноза токсоплазмозе у прошлости, или откривање акутне инфекције изазване Т. Гондии, код трудне жене се изводи серолошки. Сероконверзија се обично надгледа одређивањем ИгГ или ИгМ за токсоплазмичне антигене у два сета у интервалима од две до три недеље. Препоручује се серолошки мониторинг током трудноће са интервалом од 1 до 3 месеца.

Код детекције трудноће М имуноглобулина против токсоплазмичних антигена, постоји сумња на акутну инфекцију. Важан аспект дијагнозе у овом случају јесте присуство или одсуство клиничких симптома токсоплазмозе (јер је могуће да се инфекција догодила у року од неколико месеци пре трудноће), као и примање резултате серолошких анализа у динамици. Ако је тест М антитела негативан и ИгГ је позитиван за два упарена сера, али се титер не мења, онда је недавна инфекција искључена. Жене са позитивним тестом на присуство ИгГ и ИгМ на антигена Токопласма серума у првих 2-3 недеље треба поново скринингу, и да промени ниво антитела (повећање или смањење титра) се оцењује на природе стеченог инфекције. Активација токсоплазмозе у наредној трудноћи могуће је само у случају тешке имуносупресије (на примјер, код особа са ХИВ-ом).

Токсоплазмоза код деце

Интраутеринска токсоплазмоза се јавља као резултат примарне инфекције, са клиничким симптомима или асимптоматском инфекцијом, код мајке. Симптоми интраутерине токсоплазмозе код новорођенчади током примарне инфекције у другој половини трудноће, манифестовани у првим месецима живота детета, најчешће неуролошки. Последице или рецидива могу се појавити касније у развоју детета (хориоретинитис, ретинопатија прематурне, или субклинички симптоми).

Сумња токсоплазмозе код новорођенчади настаје у случају интраутериног застоја у расту, хидроцефалус, микроцефалију, хепатоспленомегалијом, тромбоцитопенија, хепатитис и расположивости петехијама.

Осим тога, докази о инфекцији могу послужити као позитиван резултат офталмолошког прегледа, анализе цереброспиналне течности и компјутерске томографије мозга при рођењу детета.

Серолошка доказ токсоплазмозе код новорођенчади су позитивни детекција специфичног имуноглобулина М, док је инфекција у дефиницију мајке запис такође антигена Токопласма ИгМ. Показано је да антитела класе М не пролазе кроз плаценту. За детектовање специфичних ИгМ често се користи серум узет из пупчане врпце. Међутим, треба запамтити могућност лажног позитивног резултата због контаминације крвне материје. Сви позитивни резултати добијени у проучавању крви пупчане врпце треба проверити сличним анализом узорка крви из вене код новорођенчета.

Тако, у детекцији специфичног ИгМ у серуму новорођенчета, у лабораторији се дијагностикује интраутерална токсоплазмоза. Међутим, осетљивост овог теста је око 80%.

Приликом одређивања ИгГ за антигене токсоплазма код новорођенчади, треба запамтити да ова антитела пасивно пролазе од мајке и истрајне до 6-8 месеца старог детета. Позитивни резултати серолошке анализе, указујући на присуство специфичних антитела касније него овај пут, потврдјују могућу интраутерину инфекцију, али у одсуству антитела, мајка говори о стеченом токсоплазмози код детета.

Треба напоменути да у дијагнози интраутерине токсоплазмозе, ниједан од серолошких тестова нема апсолутну осјетљивост. Стога, интегрисани приступ дијагнози, обухвата уз проценом клиничких симптома и откривања серолошке скрининга паразита у клиничком материјалу (комада плацентае, крви пупчаника, цереброспиналној течности, итд).

У касном периоду неонаталне и код старије деце, може се десити сумња на токсоплазмозу ако постоји један или више од следећих: развојна ретардација, губитак вида или слух. Доказ ће служити и за идентификацију патолошких промјена у дубинском прегледу органа вида, слуха, као и рачунарске томографије мозга. Позитивни резултати серолошког теста потврђују присуство инфекције која може бити и урођена и стечена. Потребно је посматрање ове старосне групе заједно са специјалистима других профила (оцулистима, неуропатологима итд.).

Евалуација тешког облика токсоплазмозе код детета укључује:

• анализа историје трудноће код жена, историја болести (лимфаденопатија, замор, стање у облику мононуклеозе);
• резултати ултразвука плода (ако постоји);
• резултати ПЦР амниотске течности, предња комора ока, цереброспинална течност итд. (ако је могуће извести такву студију);
• физички преглед;
• детаљно испитивање органа вида;
• општи преглед крви;
• одређивање индикатора функције јетре;
• испитивање цереброспиналне течности;
• компјутерска томографија мозга (са или без контрастног);
• анализа креатинина у серуму и испитивање функције бубрега;
• серолошки преглед мајке и детета у динамици с одређивањем титра антитела.