Трансплантација рожњаче: процедура, прогноза

Трансплантација рожњаче (трансплантација рожњаче, кроз кератопластику) врши се како би:

• побољшати оптичке особине рожњаче и вида, на пример замену рожњаче која је зарастала након чир на корнеалном нивоу; замагљен (Фуцхсова дистрофија или отицање после операције катаракте); са мутном рожњачом у вези са депозицијом непрозирних абнормалних стромалних протеина (нпр. У хередитарној стромалној дистрофији рожњаче); са нетачним астигматизмом, са кератоконусом;
• вратити анатомску структуру рожњака како би очувала око, на пример, у перфорацији рожњаче;
• лечење болести отпорне на терапију, на пример, са јаким гљивичним чиром рожњаче; или да ублажите бол, на пример, када осећате страно тијело због поновљеног руптуре пликова у булозној кератопатији.

Најчешћи индикација за трансплантације рожњаче - је булозна кератопатхи (псеудопхакиц, ендотелијалних дистрофију Фуцхс афакицхескаиа), кератоконус, поново трансплант сургери, кератитис (вирусне, бактеријске, гљивичне, оф Ацантхамоеба, перфорације) и строме дистрофију рожњаче.

Обично се не врши избор ткива. Ткиво катавера за које се сумња да има инфекцију не би требало користити.

Трансплантација рожњаче може се извести помоћу опште анестезије или локалне анестезије са интравенским давањем седатива.

Локални антибиотици се после операције користе неколико седмица, а локални глукокортикоиди - неколико месеци. Да би заштитио очи од случајне трауме након трансплантације, пацијент носи завој, наочаре и наочаре за сунце. Код неких пацијената, у раном постоперативном периоду, астигматизам рожњаче се може смањити подешавањем шава или делимично уклањањем шуита. Постизање максималне оштрине вида може трајати до 18 месеци због промене рефракције након уклањања шуита, зарастања рана и / или корекције астигматизма рожњаче. Код многих пацијената, ранији и бољи вид се постиже носећи круте контактне леће преко трансплантације рожњаче.

Компликације укључују инфекције (интраокуларни или рожњаче) филтрирање рану, глауком, одбацивање графта, графт неуспех, висок рефракције грешке (астигматизам и / или кратковидост) и понављање болести (нпр Херпес симплек, наследни строме дистрофију рожњаче).

То пријавио 68% одбацивању трансплантата. Пацијенти развијају смањен визија, фотофобија, бол у очима и црвенило ока. Одбацивање графта локално третиран глукокортикоида (нпр преднизолон хоурли 1%), понекад са додатним периоцулар ињекцијом (нпр, 40 мг Метилпреднизолон). Ако одбацивање графта изражено се приписује даље орални кортикостероиди (нпр преднизон 1 мг / кг 1 тиме дневно) и понекад интравенозно (нпр метхилпреднисолоне 3-5 мг / кг 1 тиме дневно). Обично реверзибилна одбијање епизоде и функција графта је у потпуности обновљена. Трансплантација може постати не-функционални ако је одбацивање епизода тешка или дуготрајна, и после много одбацивања графта епизода. Могуће поновно трансплантација, али је дугорочна прогноза је гора од прве трансплантације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Прогноза трансплантације рожњаче

Фреквентних повољни дугорочни исходи трансплантације рожњаче је више од 90% у кератоконуса, рожњаче ожиљака, рано булус кератопатхи или наследног строме дистрофију рожњаче; 80-90% - са напреднијом булозном кератопатијом или неактивним вирусним кератитисом; 50% - са активном инфекцијом рожњаче; од 0 до 50% - са хемијском или зрачном повредом.

Укупна висок степен успеха трансплантације рожњаче повезана је са многим факторима, укључујући аваскуларност рожњаче и чињеницу да предња комора има венску, али не лимфну дренажу. Ови услови доприносе ниској имунолошкој толеранцији. Још један важан фактор је ефикасност глукокортикоида који се користи локално или системски за лечење одбацивања трансплантата.

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче

Трансплантација матичних ћелија рожњачког крака оперативно замењује дефектне матичне ћелије на периферији рожњаче, када матичне ћелије домаћина нису у стању да се опораве од оштећења. Стални нездрављиви епителни дефекти рожњаче могу бити узроковани таквим условима као што су тешке хемијске опекотине и изражене нетолеранције за контактне сочива. Ови недостаци су резултат немогућности епителијалних матичних ћелија рожњаче да се регенеришу. Нездрављени, трајни, нездрављиви епителни дефекти рожњаче су подложни инфекцији, што може довести до ожиљака и / или перфорације. Матичне ћелије рожњачког епитела налазе се у основи епителија на удовима (где се коњунктива граничи на рожњачу). Пошто се трансплантација рожњаче користи само у централном делу рожњаче, лечење трајних не-лековитих епителних дефеката захтева трансплантацију рожнатих ћелија рожњаче рожњаче. Лимфне матичне ћелије рожњаче могу се трансплантирати од здравог ока пацијента или од донора ока трупла. Оштећене епителне матичне ћелије пацијентовог рожњака уклањају се делимичном ексцизијом лимбуса (епитела и површне стомачне удице). Лимбално ткиво донатора се шије у припремљени кревет. Трансплантиране епителне лимбалне ћелије формирају нове који покривају рожњачу, зарастајући епителне недостатке.