Трансплантација зуба

Губитак константног првог великог моларног зуба на доњој вилици код деце и адолесцената резултира значајним деформацијама зубног лука и, као посљедицу, читавог система денто-чељусти.

Губитак зуба код одраслих негативно утиче на функцију мастилације и присиљава пацијенте да се прибегавају зубној протетици, која их не задовољава увек у функционалном и козметичком односу. У том смислу, зубари имају дугу и упорно развијену различите врсте одонтопластике: ауто-, алотрансплантацију и имплантацију корена зуба.

Аутотрансплантација зуба

Аутотрансплантација зуба је назначена у следећим случајевима:

1. приликом уклањања зубног зуба, чије је уклањање у десни угриз коришћењем метода конзервативне ортодонције немогуће;
2. ако је потребно, заменити дефект зуба ако спроведено ортодонтско лечење укључује екстракцију зуба;
3. са комплексним аномалијама знојења, када конзервативно-ортодонтски третман не даје жељене резултате;
4. ако је могуће уклонити зуб "мудрости" и користити га за замјену претходно уклоњених првих или великих великих молара.

Питања аутотрансплантације зуба детаљно су елаборирана НА Цхудновскаиа (1964), ВА Козлов (1974) и др.

Аутотрансплантацију тоотх контраиндикована када су генерал и локалне болести које крше процес кости регенерације (упала вилице и оралне мукозе, туберкулозу, других акутних и хроничних инфекција, ендокрини, рак и т. Л.).

Трансплантација треба само унеруптед зуби су завршили у кораку формирања круне, али са неформираног коренима до краја (или на почетку њиховог формирања) са јасно приказан на радиограму бифурцатион. Пресађивање се трансплантира зубним врећем.

Муљана трансплантација зуба врши се истовремено са уклањањем корена првог доњег великог молара (у две одвојене фазе).

И фаза операције: уклањање коријена првог стално доњег великог молара и припрема рецептивног лежаја у његовом алвеолусу. У крајњој линији атрактивно уклањају први доњи велики моларни зуб или његове корене, ошишане од гранулома алвеоли, гранулома или цисте; ако постоји гингивална фистула, она је подвргнута киретази малој жлица. Интеркоренски септум делимично ресецтед. Рана је испрана раствором антибиотика и убризгава се она газе натопљене у антибиотика које је оставио до трансплантације графта клице умњак.

ИИ фаза операције:

• неоштећени зуб зуби са зубном врећицом се извлачи пуцањем спољног зида вилице у дубину костне плоче унутар зубног мудрости;
• екстраховани зуб и његова торбица се одмах стављају у претходно припремљен кревет, из којег се издваја тампон са антибиотиком;
• пластике која се брзо стврдњава, каппа бус се производи у подручју графта и суседних зуба, који се фиксира када су зуби пацијента затворени.

25. Дана након операције, каппа се уклања. Захваљујући начину производног капа-гуми на графт са првим минутима после пресађивања ради физиолошки терет има позитиван ефекат на регенерацију коштаног око пресађене зуба и његовог трофизма.

На радиограма урађених после операције такве технике, обратите пажњу на постепени формирање раздвајања, формирање шупљине корена зуба, раст корена и прихватања калема, углавном пародонтални типа. Контактна површина круне пресађеног зуба постепено стиже до нивоа оклузалне површине суседних зуба и контактира антагонисте.

После 2 месеца након операције, откривени су први знаци пулпне реакције на ефекат уређаја за електродонтодиагнозу. Постепено, електрична ексцитабилност пресађеног зуба приближава се параметрима симетричног зуба и постаје једнака са њима.

Према неким ауторима, пресађене осетљивост зуб није последица смањења пулпе и урастање у каналу - корена зуба, ау пулпе - везивног и коштаног ткива садрже нервних завршетака.

На основу запажања утврђено је да узрокују непризхивленииа зубе обично представља значајан вишак новоформирана алвеоле у поређењу са корена зуба. То је био случај, на пример, када је утицала зуба су близу алвеола на пост-екстракцију другог молара или својих корена, што резултира у две шупљине у кости (уместо другог молара и трансплантира умњак) неминовно уједињене у једну, чије димензије прелазе обим корена зуб. Да би то избегли, препоручљиво је поставити екстрахован зуб ударен 2 месеци презерватива течности (100мл изотонични раствор натријум хлорида и 10 мл 96% етанола) и чувају у фрижидеру 4-6 ° Ц. После 2 месеца младе коштано ткиво формира на бившем месту рада, алвеоле и шупље формирања постављен је сачувана зуб. Годину дана након аутологне трансплантације у позадини комплетан клинички благостање је славио у целини или се завршава са обнове коштаног ткива око трансплантације зуба и линије пародонталном лигамента остаје без икаквих промена у само одређеним областима. На другим местима, кост се чврсто држи корена зуба.

У експериментима са аутологих доњих стоматолошке клица (по замене иста имена међу њима) Н. Земцхиков (1972) је утврдио да ова операција је завршена, као по правилу, њихов прихватања калема и развој, који се примењују, иако рудиментног хируршке трауме у расподели и трансплантацију на новој локацији поремети њихову морфогенезу и ток минералног, протеина метаболизма у даљем развоју. Да се смањи штетне ефекте ове повреде, треба пресађено примордиум зум ближе доње вилице неуроваскуларне пакету, за контактирање са њим.

У развоју технику трансплантације утицало зуба у стоматолошкој луку наредних стоматолошке хирурга истакао значај померања зуба у правилном положају без прекидања неуроваскуларних пакет, то је, међутим, да је то могуће само под условом да је положај зуба омогућава кретање само своју круну и корена врхунац оставите тако "у почетној позицији". Предложена операција обухвата уклањање слоја компактног коштаног ткива између кости и зуба корена транспортоване целом својом дужином, а затим фиксирање гуму у положају постигнут. На ивицама алвеола се примењују шавови за зубе. Ова деликатна операција са очувањем најтањем посуде могу изводити само веома искусан хирург, зубара, специјализована за трансплантацију зуба.

Важно је и тамо гдје ће се зубни аутографт мијешати. Када пресађивања у природни алвеола Он лечи повољније - за периодонцијума тип и вештачком - оф остеоид, односно неповољнији типа, у којем одрживост пресађене зуба је смањен на 1-3 година; .. Штавише, кориштење таквих зуба (пресађене о типу остеоид) под покровитељством за фиксне протезе доводи до прогресивног корена ресорпције а када су примећени сличне промене пародонталних типе срасхенииа.

[1], [2]

Аллотрансплантација зуба

Алографтовање зуба је од великог практичног интереса и стога дуго привлачи пажњу експеримената и клиничара.

Трансплантација клица зуба је приказано у случају (или присуством на рођењу) дефеката у деце зубних лукова, разбијање функцију жвакања и говора, не подложне ортодонтске терапије и пријетеће кршења раста и развоја алвеоларног процеса, а нарочито:

• у одсуству детета са заменљивим или сталним оклузије два или више суседних зуба или њихове примордија, претходно изгубљено као последица повреде или инфаркта пародонтопатије, алвеоларне кости када се чувају у одсуству и изразио њима деструктивне промене;
• у одсуству кутњака доње вилице или њиховом примордија код одојчади (6-8 година), што подразумијева развијање алвеоларне кости брз деформације, заостајање у развоју одговарајуће пола вилицу;
• са конгениталном адентијом.

На основу резултата експерименталних студија које су у овој области спровели различити аутори (ВА Козлов, ММ Максудов, ГЕ Драновски и др.), Могу се извести следећи закључци:

1. најповољније време за трансплантацију зубних рудимента је период када они већ имају основне структуре без јасног разликовања и формирања;
2. узимање донатора и пресађивање до примаоца, строго поштујући захтјеве асепса и покушај минимизирања трауме трансплантације;
3. пресађене оштрице морају бити доведене у контакт са ткивима примаоца на целој површини, чиме се обезбеђује чврста фиксација и храњење вреће;
4. рудименти морају бити изоловани од оралне инфекције слепим шавовима или лепком током целог периода њиховог узимања и развоја.

[3], [4], [5], [6], [7],

Имплантација коријена зуба

Постоји 5 врста имплантата: субгингивал, периостални, интердентални, интраозни, комбиновани. Г кн Фалласхуссел (1986) сматра да је субгингивал имплантата као посебног типа, и додаје групе трансоссеоус импланте и Р. Телсцх (1984) сматра одговарајуће диференцијацију затворених и отворених имплантата: имплантат се сматра завршеним. Потпуно прекривен месенцхимал ткивом (нпр. Магнетом), и отворени имплант који продире кроз епител. Даље, ЈГ Сцхварз (1983) дели имплантате према облику на навојним, игле попут, цилиндричне, као корен природног зуба, равног и дуал-ИО подпериостние.

Г. Струб (1983) идентификује 4 различита типа повезивања ткивних костију и имплантата у зависности од материјала:

1. коштана веза (биогласа, стаклокерамика);
2. коштани контакт (титан, угљеник, керамика на бази алуминијум-оксида);
3. покривање са везивним ткивом (полимери, акрилати);
4. комбинација (сви не-биоактивни материјали).

Анализом анатомских структура разматра интраоссезне и субпериостеалне имплантате.

Интраосуно - директно фиксирано у кости, а субпериостална лужина на кости (почива на њему), величина и структура костију одређују облик и величину импланта. Интраозни импланти су најчешће обликовани као завртањ, цилиндар, резање или лим.

Субпериостални импланти, који понављају облик алвеоларног процеса чељусти, на којима су положени, направљени су од утиска добијеног током прве хируршке интервенције, али се постављају током друге операције. Имплант се састоји од унутрашњег дела (фиксирања) и спољног (пратећег) дела.

Према природи извршене функције, имплантати се могу поделити на држаче и потпорне, намењене за фиксирање и уклањиве и не-ремовабле структуре протезе.

Имплантати имплантовани у предњем дијелу доње вилице намењени су искључиво за стабилизацију одстранљивих протеза у случају потпуног одсуства зуба. Најчешће у ове сврхе користе имплантате у облику вретена и грчеве.

Да би се створила дистална подршка на крају дефеката зуба, структуре листова су најпогодније, које се могу применити на обе чељусти без ризика од оштећења важних анатомских формација. Њихова уградња је технички једноставна, а сами импланти, са правилним положајем, равномерно дистрибуирају механичка оптерећења на чељусти. Производња таквих имплантата је могућа млевењем титана, делом - премазом титанијумског праха.

На основу клиничких и експерименталних података, В. Лос (1985) идентификује опште и локалне индикације и контраиндикације за употребу интраозних имплантата. Имплантацију могу обављати особе које, према закључку интерниста консултанта, немају системске болести које узрокују лаксо зарастање рана.

Контраиндикована имплантација у периодонтитису, болести крви, ендокриних болести, алергијских стања, различитих врста тумора или туморских формација.

Локални индикације: зуби присуство изражене алвеоларног гребена екстрахован када мандибулар канал и дисајних путева се налази у региону, која може да прими интраоссеоус имплант Сваки имплантација мора се спроводити обавезну сагласност пацијента. Може се извести људима свих старосних група. Пацијентима са лабилним нервним системом 2-3 дана пре операције додељени су седативи.

Припрема за имплантацију зуба

Према дијагностичким моделима упоређеним у угризу, могуће је поставити протезу помоћу имплантата и природних зуба. Ако је потребно, оклузална равнина је поравнана. Контактирати интраоралне рентгенске фотографије дају идеју о стању ткива на месту имплантације, положају канала мандибуле и максиларног синуса.

Техника имплантације према ВВ Лосиу

Под локалном анестезијом, рез се прави средином алвеоларног гребена до кости са скалпелом за очи. Његова дужина је 1-1,5 цм, што мало премашује величину импланта. Отприлике, ивице ране су проширене док се алвеоларни гребен не изложи. Затим се имплант изводи у рану како би се спречиле грешке у одређивању правца и дужине планираног импланта у кости. Величина имплантата се прави резањем кости. Да бисте то урадили, користите карбид или специјалне буре, чији је пречник мањи од попречне димензије импланта за 0,1-0,2 мм.

У мелиодисталних угловима рана алвеоларне кости гребен нормални и паралелно са постојећим зубима, ограничавајући дефект креирају перфорација дубину 5-7 мм. Повезивањем 3-4 рупа, лежећи на једној линији, добијамо готово постељину имплантата. Његову дубину контролише посебна сонда. Елиминација прегревања костију постиже се радом на ниским брзинама и константним наводњавањем ране костију са хладним физиолошким раствором.

Да би се спријечила металургија, рана се испира, повређена кост се оштетила и костна пиљевина се извлачи из њега са током слане воде. Затим се имплант ставља у жлеб, колико се креће и заглави у кост са светлосним ударцима хируршког чекића кроз цев. Тачност операције означава:

1. Имплант је стабилно стабилан у кости.
2. Унутрашњи део је потопљен испод кортикалне плоче.
3. Цервикс је на нивоу периостеума.
4. Пратећи елемент имплантата налази се паралелно са зубима.
5. Између потпорног дела и антагонизирајућих зуба постоји размак од 2-3 мм.
6. Између мандибуларног канала и имплантата или синуса и имплантата у дну ваздуха, одржава се растојање 5-7 мм.

На мјестима гдје су лопатице најтраженије, рана се шије полиамидним навојем. Операција траје 30-40 минута.

Пацијенти рецомменд хигијенско Орал Царе: наводњавања камилице чорба са малом количином раствора водоник пероксида фуратсилина, цитрал, вештачком лисозимом (од пилећег протеина јаја). Након операције, аналгетик се интерно прописује.

Недељу дана након операције, шавови се уклањају, а радиографска контрола се врши.

На горњој вилици операција је лакша: мање густо коштано ткиво. У супротном, хируршке интервенције на горњу и доњу чељусти немају приметне разлике.

Постоперативна радиографска контрола након 5-7 дана омогућава процену коректности положаја имплантата, његовог односа с анатомским формацијама, даје идеју о ресорпцији костију и апозиција. Нормализација густине костне структуре око имплантата указује на завршетак процеса уградње структуре. Истраживање слузокоже у подручју имплантације омогућава да се процени присуство или одсуство запаљенских појава.

У највећем броју случајева, хируршка рана лечи примарном напетошћу, али у усној шупљини увек постоји опасност од инфекције. Да би се то спречило, посебна пажња посвећена је хигијенској заштити усне шупљине.

Два месеца након операције, протеински дефект, ограничен на једној страни имплантом, протетично се примјењује. Непремостиви имплантат и одсуство запаљенских феномена мукозне мембране око њега служе као неопходни услови за ово.

Природни зуби који ограничавају дефект (пожељно два суседна) третирају се према уобичајеном поступку. Да бисте добили утиске, користите силиконске утиске.

В. У Лосу преферирају дизајниране протезе из чврсте фазе, јер имају по његовим мишљењима већа медицинска и биолошка својства. Да би се смањио оптерећење на подупирачким елементима у моделирању средњег дела моста, смањује се за 1/3 површине површине за жвакање. Средњи део не би требало да буде већи од три зуба. Након провере дизајна, мост је фиксиран на подупирачима са цементом.

Након одређеног периода адаптације (у трајању од 1-2 недеље у односу на уобичајено време), таква протеза, фиксирана на имплантат и зубе, даје потпуно задовољавајући функционални ефекат.

На Украјинском националном медицинском универзитету, нова метода хируршке имплантације интраинокулираних цилиндричних имплантата "Метода за рестаурацију дефеката фронталне зубне мане" развила је група аутора. Ова операција је изведена у две фазе: прва - формирање вештачке рупе у алвеоларне кости вилице, други - увођење и ометање интраоссеоус цилиндрични имплант.

Да би се спречило непотребно трауме кости и могућих компликација као последица прегревања у току бушења, као и да прошири индикације за имплантацију у случајевима ужем алвеоларне кости (налази се у 49,1% случајева) је изводио своју хируршку обуку, која је на следећи начин: у локалној анестезији на централног алвеоларног кост у слузнице Перфоратор чини кружни отвор пречника 2.5-3.0 мм, што је 0,5 мм мањи од пречника имплантата крагне. То доводи до тога да је након увођење имплантата слузнице чврсто покривен врат и облике широм епителне "манжетне", као резултат, нема потребе да анализира меког ткива, применити, а затим уклоните шавова. Онда кости пунцх сукцесивно, због сабијања спонгиозну кости, направите канал у којем се шири клин пин. Две недеље касније изведена 2. Корак: узимање протеже пин одговара величини коштане интрамедуларни канала пунцх форми према величини имплантата, иу којима је заглављена.

Да би се бавио изборима дизајна имплантата, потребно је узети у обзир морфолошко-функционалну структуру алвеоларног процеса. За овај Вовц Иу, П. Ј. Галкевицх, ИО Кобилник, И.Иа.Волосхин (1998) са пословањем помоћу клиничких и инструменталних радиолошким методама одређују структурне карактеристике алвеоларне кости вертикално; Међутим Г.Г. Криклиас ВА Лубенетс и ОИ Сенникова (1998) фоунд 7 хоризонталне Релиеф опција голи хирурга зубаца алвеоларне процесе, а самим тим верују да се реши проблем избора имплантата структуру хирурга могу само после изложити гребен алвеоларног процеса и проучити његово олакшање.

Употреба интраоссеоус имплантата отвара широке могућности за протетику зубе структуре за мостове који служе за дужи период, спречавање развоја секундарних деформитета у вилици и зубима редове.