Третман синдрома аспирације меконијума и његове превенције

Интранатална амнионинфузија у присуству меконијума у водама

Овај поступак је најчешће назначен у присуству густо обојеног меконијума амнионске течности. Резултати четири случајна рандомизирана испитивања последњих година обрађени су мета-анализом Хофмеир-а. Као резултат тога, смањује фреквенцију утврђен царским индикацијама из фетуса (феталног дистреса), приметно смањење броја новорођенчади који мецониум налазе у дисајним путевима није испод гласних жица и мецониум аспирације синдрома знатно је нижи у фреквенцији. Није било перинаталне смрти деце ни у групи са амнионинфузијом нити у контролној групи.

Међу компликацијама амнионинфузије, треба поменути појаву хипертензије у материци и, евентуално, неонаталне респираторне инсуфицијенције.

Као што је познато, респираторна несрећа се може развити одмах након рођења. Међутим, чешће се симптоми појављују након 12-24 сата у облику цијанозе, тахипнеје, хрупног дисања, проширења или повлачења интеркосталних простора или прекомерне грудности. На аускултацији се чују грубе бикове, нежни црепитус, продужено издахавање. Радиографски видљиве површине великог, неправилног облика затамњења, наизменично са подручјима повећане транспарентности. Често плућа изгледају емфизематицно, дијафрагма је гриња, базе плућа се одликују повећаном транспарентношћу, антеропостериорна величина грудног коша се повећава. У 1/2 случајева, течност и ваздух су одређени у плеура и интерлобар простору. Пнеумотхорак обично се развија у првих 24 сата, често спонтано код новорођенчади који нису били вентилисани. За узбудљиву аспирацију карактеристични су рендгенски симптом "снежне олује" и кардиомегалије. Мора се рећи да нема патолошких симптома радиолошких симптома за меконијумску аспирацију, а понекад је тешко разликовати од пнеумоније и крварења у плућа. Радиолошка слика обично се нормализује након 2 недеље, међутим, повећана пнеумонија плућа и формирање пнеуматологије могу се посматрати неколико месеци.

Метаболичка ацидоза у првим сатима након порођаја указује на то да је новорођенче већ имало асфиксију. У почетку, минутна вентилација је нормална или чак незнатно повећана, али у тежим случајевима развој хиперекапнице захтева вештачку вентилацију. Тежина хипоксемије зависи углавном од степена оштећења плућа, као и упорне плућне хипертензије. Док у блажим случајевима, можемо ограничити терапију кисеоником за неколико сати или дана, у тежим случајевима може развити респираторни дистрес или потребу за дугорочни (дани, недеље) вентилацију. Такве респираторне компликације као цурење ваздуха, секундарна инфекција и бронхопулмонална дисплазија, одлажу процес зарастања. Комбиновани компликације, укључујући хипоксично-исхемијског енцефалопатије, бубрега, коагулопатије и ентероколитиса изазване перинаталне гушења, а не мецониум аспирације.

Лечење синдрома меконијумске аспирације у соби за испоруку

• усисавање садржаја орофаринкса одмах након рођења главе до прве инхалације дјетета;
• додатно грејање дјетета;
• уклањање меконијума из уста, грла, носних пролаза и стомака након рођења детета;
• интубацију трахеје праћене санацијом трахеобронхијалног дрвета;
• Ручна вентилација са торбом Амбу кроз маску или интубациону цев.

Надаље, одређује се метода кисеоничке терапије: кроз маску, кисеоник са благим аспирацијама; ИВЛ са масивном аспирацијом након уклањања мецониума из трахеје инфузијом у трахеју 1-2 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида. Санација у првих 2 сата живота се понавља сваких 30 минута, користећи постуралну дренажу, масажу стражње стране.

Спречавање аспирације меконијума

У циљу побољшања могућности превенције синдрома аспирације новорођенчади, развијен је и проучаван нови метод интра-амниотске перфузије амниотске течности у раду с њиховом микрофилтрацијом.

Треба истаћи да је у текућој литератури много пажње се посвећује дефиницији мецониум у флуида концентрације плодове, који је подељен на који отказ недавно мецониум ( "свеже"), повећање концентрације од којих захтева брзу испоруку, и "стари". Стога, научници су развили метод за спектофотометријске одређивање концентрације мецониум у води, користећи принцип одређивања билирубина у хемолитичке болести плода и новорођенчета. Меконијум се одређује у 410 нм спектру (405-415 нм), а количина може варирати у интервалима поузданости од 370 до 525 нм. Веитзнер и сар. Такође смо развили објективну методу одређивања садржаја мецониум у водама, јер је количина мецониум обично одређује субјективно, визуелно и подељена на две врсте: мале и велике примесе нечистоћа мецониум у водама. Аутори су развили једноставан, брз и јефтин метод за одређивање мецониума у води ("Мецониум црит") и његову концентрацију у водама. Поступак је био следећи: узимани су 15 г свежег неонаталног меконијума (пре више од 3 сата), стављен у лагану амнионску течност и посматрао 15 мин. Затим 15 г мецониум разблажи са 100 мл амнионске течности и даље разблажен до концентрације од 10 г, 7,5 г, 5 г, 3 г и 1,5 г на 100 мл амнионске течности. Затим је 1 мл сваког узорка разблажено додатном чистом водом са 0.5 мл, 1 мл, 2 мл, 4 мл и 9 мл. 10 мл смеше меконијума и воде стављено је у стандардну хематокритну епрувету, центрифугирало, а затим је одређена количина меконијума, као што је утврђено хематокритом. Ове методе су важне, јер развој синдрома аспирације (око 2%) може довести до неонаталне смртности у више од 40% новорођенчади. У присуству тзв. "Дебелог" меконијума повећава се инциденција компликација код новорођенчади. Стога, у присуству "дебелог" меконијума, велики број аутора врши амнионинфузију. За разлику од Молцхо ет ал., Где је потребна јака разређивања мецониума испод клинички значајне (1 г / 100 мл је максимална концентрација), Веитзнер ет ал. Обично користи оне концентрације меконијума који се примећују у клиничкој пракси и захтевају присуство само центрифуге у просторији за испоруку. Нуклеарна магнетна резонанца се такође користи за одређивање меконијума у амниотској течности. У две независне студије, доктори одређени ехографијом присуство "дебелог" меконијума у амниотској течности. Охи, Кобаиасхи, Сугимура, ознака развили су нову методу за одређивање мецониум у амнионске течности са дефиницијом моноклонских антитела мецониум компоненту - муцински типа гликопротеина. Хориуцхи и сар. Такође изолована и идентификована као главна флуоресцентна компонента мецониума.

Давеи, Бецкер, Давис описали су нове податке о синдрому аспирације меконијуму: физиолошке и инфламаторне промене у моделу новорођенчади. Показало се да мецониум тежња синдром изазива оштар пад у размени гаса и плућа динамичном пластичности, се враћају на првобитни ниво после 48 сати. Ендогеног сурфактант функција такође значајно инхибира мецониум. Сви знаци пулмоналне трауме су знатно израженији у групи животиња са мецонијумом у водама. Према Кариниеми, Харрела, ова друга је више повезана са плацентном инсуфицијенцијом у поређењу са умбиликуларном инсуфицијенцијом крвотока. На основу ових података, амнионинфузииа треба да се уради што је пре могуће током порођаја, јер истовремено доприноси побољшању стања плода и спречавању феталног дистреса.

Треба нагласити да, према Парсонсовим речима, синдром аспирације меконијума остаје константан у опсегу од 6,8-7%. Други аутори процјењују учесталост од око 2%, упркос активном усисавању мецониума из горњег респираторног тракта. У исто време, у Царсону и сар., Тамо где није било сисања слузи, инциденца аспирационог синдрома остала је ниска. Стога Гоодлин верује да ефикаснији метод лечења мецониум удисања синдрома састоји у индукцији феталне апнеје дрогама, посебно у фетуса са повећаном моторичких активности у присуству мецониум у водама. Потврда о сврси овога је рани рад Гоодлин-а, који је утврдио да се синдром аспирације не манифестује код новорођенчади чије су мајке примале седативе и опојне дроге. Међутим, ово питање треба даље истражити, с обзиром да је фреквенција синдрома аспирације меконијума и даље висока до данас - до 7 %.

Лекари су развили следећи поступак за интра-амниотску перфузију воде микрофилтрацијом. Продуце катетеризација плодових шупљина Винтернитз катетер тхен перфузије сопствену амнионске течности кроз спољашњи систем садржи микрофилтере са отвором од 4 микрометара, при брзини од 10-50 мл / мин до рођења. До садашњег дела фетуса уведена је заптивна манжета, омогућавајући продужену перфузију без значајног губитка амнионске течности.

У 29 предмета у случају тешког мецониум у плодове воде у И фази рада њихово потпуно чишћење дошло након 60-80 мин од испирања у одсуству поновног пријема мецониум. Четрнаест жена из породице (49%) је показала другу појаву меконијума. У овим опсервацијама комплетно пречишћавање система перфузије одвијало се и током 60-80 мин. Паралелно са микрофилтрацијом воде, с обзиром на то да присуство мецонијума може послужити као знак евентуалне феталне асфиксије, извршено је периодично праћење фетуса са Залинговом анализом. Заиста, код 24 жене које рађају, утврђено је да имају знакове хипоксије фетуса према пХ, пО ₂ и пЦО ₂ феталне крви. У овим случајевима коришћен је један од метода који се користи за лечење феталне хипоксије антихипоксантима, антиоксидансима и другим агенсима. Наставак перфузије спроведен је у случајевима довољне ефикасности антихипоксичне терапије. У 22 жене на порођају (76%) са задовољавајућа интрапартум феталне интра-амнионске метода перфузије примјењује на детекцију мецониум и пре рођења, просечна трајање перфузије била 167 минута.

Стање новорођенчади на скали Апгар у 18 случајева (82%) кореспондирала је са 8-10 поена, у 4 случајева (18 %) - 6-7 поена. Није било случајева перинаталног морталитета. Синдром респираторних поремећаја, као и повреде спољног дисања деце током њиховог свеобухватног прегледа у наредних 10 дана нису идентификовани.

Имајући у виду висок учесталост респираторних поремећаја у новорођенчади у присуству мецониум у амнионске течности, метод интра-амнионске перфузије амнионске њихова микрофилтрација може бити ефикасан профилактички метод за детекцију мецониум у води у првој фази рада и на довољном лечење стања хипоксије плода често сусреће у овим случајева.