Тровање ацетилсалицилном киселином

Тровање салицилатима може изазвати повраћање, тинитус, фрустрацију, хипертермију, респираторну алкалозу, метаболичку ацидозу и вишеструко отказивање органа. Дијагноза се заснива на клиничким подацима и потврђује се лабораторијским тестовима (садржај електролита у крви, плинови у крви, концентрација салицилата у крви). Третман укључује активни угаљ, алкалне диурезе и хемодијализу.

Акутно гутање више од 150 мг / кг лека може проузроковати тешко тровање. Салицилат таблете могу формирати безоаре, продужавајући апсорпцију и тровање. Хронично тровање може се десити неколико дана након примене високих терапеутских доза, често се налази, у неким случајевима није дијагностиковано, узрокује теже стање у поређењу са акутном превеликом дозом. Хронично тровање је чешће код старијих пацијената.

Најконцентрисији и токсични облик салицилата је халутрија уље (метил салицилат, компонента од неких линименти и раствори који се користе у парфимерији), унос од <5 мл који може убити дијете.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патофизиологија тровања са ацетилсалицилном киселином

Салицилати поремећају ћелијско дисање, руптурирајући ланац оксидативне фосфорилације. Они стимулишу респираторни центар облонгата медулеа, изазивајући примарну респираторну алкалозу, која се често не препознаје код деце. Истовремено, и без обзира на респираторну алкалозу, салицилати изазивају примарну метаболичку ацидозу. На крају, када салицилати излазе из крви и продиру у ћелије, где утичу на митохондрије, развија се метаболичка ацидоза - главно поремећај равнотеже киселина.

Тровање салицилатом доводи до кетозе, грознице, смањења глукозе у мозгу, упркос одсуству системске хипогликемије. Дехидрација се развија као резултат губитака текућине и електролита (К, На) у урину, као и због повећаних респираторних губитака течности.

Салицилати су слабе киселине и релативно лако пролазе кроз ћелијске мембране, тако да су токсичнији при ниском крвном пХ. Дехидрација, хипертермија и континуирана употреба повећавају токсичност салицилата због веће дистрибуције лека у ткиву. Екскреција салицилата повећава се с повећањем пХ урина.

Симптоми тровања са ацетилсалицилном киселином

Код акутног предозирања, рани симптоми укључују мучнину, повраћање, тинитус и хипервентилацију. Кашни симптоми укључују хиперактивност, грозницу, конфузију и конвулзије. Временом могу бити рабдомиолиза, акутна бубрежна и респираторна инсуфицијенција. Хиперактивност се може брзо променити у летаргију; Хипервентилација (са респираторном алкалозом) замењује се гиповентилацијом (мешана респираторна и метаболичка ацидоза) и респираторна инсуфицијенција.

Код хроничне превелике дозе, симптоматологија је неспецифична и веома варира. Може бити мала омамљеност, промене менталног стања, грозница, хипоксија, не-кардиогени едем плућа, дехидрација, лактичка ацидоза и хипотензија.

Дијагноза тровања са ацетилсалицилном киселином

Тровање салицилати се морају посумњати код пацијената са једним акутним предозирања историју или поновљеног давања терапијских доза (посебно у присуству грознице и дехидрације), код пацијената са необјашњивом метаболичке ацидозе и старијих пацијената са необјашњивим поремећајима свести и грознице. Како се сумња тровања потребно одредити концентрацију салицилат у крвној плазми (бирани, барем неколико сати након примене), урина пХ, крвне гасови, електролити, глукоза, креатинин, и уреа.

Ако се сумња на рабдомиолизу, неопходно је одредити и крвну групу ЦКК и концентрацију миоглобина у урину.

Салицилати подразумевају тешке тровање када је концентрација у плазми је много већи од терапеутског опсега (10-20 мг / дл), посебно за 6 сати након интоксикације, када су скоро завршили апсорпција лека, као и промене ацидемиа и састав крви гаса типично тровања салицилата . Типично током првих сати након дозирања препарата крви гаса указује респираторне алкалозу, касније - на надомест метаболичке ацидозе или мешовитог метаболичка ацидоза / респираторног алкалозе. На крају крајева, обично најмање смање концентрације салицилати фундаментално кршење кисело-базне равнотеже постаје било субцомпенсатед или декомпензованом метаболичка ацидоза. Када респираторна инсуфицијенција развија крвне гасова указују на мешовитог метаболичких и респираторне ацидозе, радиографију показује дифузне плућних инфилтрата. Концентрација глукозе у плазми у крви може бити у оквиру нормалних граница, повећана или смањена. Поновљена мерења концентрације салицилата може установити да је наставак њихове апсорпције, истовремено студија треба да идентификују и крви гасови. Повећана ЦПК серум и урин миоглобин предлаже рхабдомиолисис.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечење тровања ацетилсалицилне киселине

Активни угаљ треба дати што је пре могуће и, са очуваним перистализмом, поновити унос сваких 4 сата до појаве угљеника у столици.

Након корекција електролита абнормалности и рехидратације могу применити диуреза алкалних да подигне пХ урина (идеално> 8). Алкална диуреза је индикована пацијентима са било којим симптомом тровања и не треба одлагати док се не одреди концентрација салицилата. Метода је сигурна и експоненцијално повећава излучивање салицилата. Пошто хипокалемија може ометати алкалне диуреза, пацијенти даван раствор за инфузију који се састоји од 1 литар 5% раствора глукозе или 0,9% раствором натријум хлорида, НаХЦОс 3 ампула 50 мЕк, 40 мЕк КЦИ, при брзини изнад стопе интравенске инфузије подржава 1 , 5-2 пута. Пратите концентрацију К ⁺ плазме.

Треба избегавати лекове који повећавају концентрацију уринарне киселине у урину (ацетазоламид), јер отежавају метаболичку ацидозу и снижавају пХ крви. Избегавајте лекове који умањују респираторни центар, који може изазвати хиповентилацију, алкалозу респираторних органа и смањење пХ вредности крви.

Хипертермија се може третирати физичким средствима, као што је екстерно хлађење. Са грчевима се користе бензодиазепини. Код пацијената са рабдомиолизом, алкална диуреза може спречити отказивање бубрега.

Да се убрза уклањање салицилати код пацијената са тешким неуролошким поремећајима, бубрежне или респираторне инсуфицијенције и ацидемиа иако друге мјере већ предузете, и са веома високим концентрацијама салицилат у плазми [> 100 мг / дл (> 7.25 ммол / Л) ат акутни предозирање или> 60 мг / дл (> 4.35 ммол / Л) за хроничну] хемодијализу може бити потребно.