Тровање феноном

Тренутно се фенол користи прилично широко и зато се често дешава тровање фенолом. Таква опијеност је опасна и може довести до смрти жртве. Зато би сви требали знати о главним знаковима токсичног дјеловања фенола и о мјерама које је потребно подузети у хитним случајевима.

Епидемиологија

Фенол су бели кристали са специфичном аромом. Супстанца припада низу једињења друге категорије опасности, са условно неопасном дневном дозом до 0,6 мг / кг. Амерички Национални систем података о отровима извештава о 1.000 позива годишње у вези са излагањем фенолу, а око 90% је ненамерно. [1], [2]

До смртног исхода може доћи ако жртва удише смешу у концентрацији која прелази 3,7 мг по литри.

Смртоносна количина за унутрашњу употребу је 1-10 г.

Хронично тровање фенолом развија се у позадини редовног боравка у областима са концентрацијом неке супстанце у ваздуху од 0,02 до 2,58 мг / л.

Чешће од осталих, отровани су радници повезани са производњом пластике и производа од ње, као и најлона, епокси. Извесна количина токсичног агенса може ући у тело медицинског особља као и људи који злоупотребљавају пушење.

Узроци тровање фенолом

Највеће тровање фенолом регистровано је током индустријских несрећа. Што је већа концентрација токсичног агенса, постаје јача интоксикација.

Токсична супстанца може да уђе у људско тело трансдермално (кроз кожу) или инхалацијом (удисањем ваздуха). Најчешћи узроци фенолне интоксикације су: [3]

• Вода за пиће у којој је присутан фенол. Супстанца може ући у водно тело приликом одвода отпада из постројења за прераду. С периодичном употребом такве воде развија се хронично тровање фенолом.
• Јести храну третирану фенолом. Једињења ове супстанце могу се прерадити, на пример, поврће. А кад их поједу, у организму се налази токсично средство које изазива интоксикацију.
• Ватра. Фенол улази у респираторне путеве док дишете задимљени ваздух. Посебно је опасан дим који настаје као резултат паљења иверице, пластике. Појачано тровање фенолом и осталим компонентама дима, попут цијановодичне киселине, амонијака, фосгена, угљен-диоксида, сумпор-диоксида итд. [4]
• Медицински антисептици. Фенолска једињења, а нарочито карболна киселина, нису тако давно коришћена за лечење кожних кожних длачица. Приликом третирања великих површина коже у неким случајевима дошло је до тровања. Тренутно је откривена токсичност таквих раствора, па су забрањене за употребу у медицини и козметологији.
• Рад у дрвној индустрији, хемијској индустрији, пољопривреди. [5]

Фактори ризика

• Професионална активност, рад у фенолним погонима и предузећима за производњу пластике и пластичних елемената.
• Алкохолизам, злоупотреба супстанци, наркоманија.
• Напети услови живота, домаћа дисфункција.
• Ментална болест.
• Несреће, пожари, катастрофе.
• Само-лекови, неправилна и неписмена употреба лекова, укључујући и за спољашњу употребу.
• Неправилно складиштење хемикалија и лекова са отвореним приступом деци.
• Редовна употреба ђубрива, хемикалија.
• Употреба воде и пољопривредних производа из непроверених извора.

Патогенеза

Тровање феноном настаје на различите начине, у зависности од начина на који токсин улази у организам, од правилности или обима излагања, итд. Ако особа често мора удисати отровне испарења, развија се унутрашња патологија са упалним променама у органима. Посуде постају прекомерно пропусне, појављују се крварења.

Бржи од осталих органа, плућни систем је захваћен, мало касније - јетра, бубрежна карлица. Дијагностички тестови показују протеин у урину, ацидобазну неравнотежу. И на крају, промене се дешавају у срчаном ткиву и слезини. [6]

При удисању пара фенола горњи дисајни путеви набрекну, слузница постаје хиперемична и лабава. То доводи до опструктивних поремећаја, што се манифестује симптомима респираторног затајења. Код тешког тровања фенолом, развија се токсични плућни едем, пацијент има конвулзивни синдром, поремећена је координација. [7]

Када се фенолна једињења нађу на кожи, појављују се знакови слични хемијском опеклини. У овом случају, одлучујућу улогу игра не толико концентрација материје, колико због трајања њене присутности на кожи. Постоје случајеви када је слабо концентрована 2% раствора неколико сати довела до стварања гангрене. Раствори високе концентрације од око 75% изазивају тренутно оштећење ткива.

Ако раствор уђе у пробавни тракт, формира се улцеративни процес, упална реакција. Знатно повећава вероватноћу унутрашњег крварења.

Симптоми тровање фенолом

Како препознати особу са тровањем фенолом? Чињеница је да први знакови могу бити различити, што зависи од начина на који токсични агент улази у организам. [8]

Отровање фенолним испаравањима прате следећи симптоми:

• осећај умора;
• вртоглавица, бол у глави;
• стање узбуђења;
• прекомерно лучење слине;
• осећај иритације у грлу, кашаљ;
• ритмички периорални покрети, такозвани "зечји синдром". [9]

Орално тровање феноном може се утврдити следећим симптомима:

• зенице просирене;
• постоји специфичан мирис из усне шупљине;
• знојење и грлобоља;
• лице блиједо, прекривено је хладним знојем;
• температура пада;
• јавља се недостатак даха;
• примећују се прекиди у раду срца; 
• свест је поремећена;
• могуце конвулзивно, кома.

Хронично тровање фенолом развија се споро због систематске интоксикације. Откривени су следећи симптоми:

• трајни осећај умора;
• појачано знојење;
• мигрене
• периодичне болове мучнине, поремећаја столице;
• локалне манифестације алергија;
• раздражљивост, кратковидност, неуроза.

Контактно тровање фенолом настаје када токсични агент продре у кожу, а прате га следећи симптоми:

• осветљење коже у зони контакта;
• формирање бора;
• црвенило
• стварање мјехурића осипа;
• у тешким случајевима или са пружањем медицинске неге - некроза ткива.

Понављано излагање фенолу на кожи може довести до хиперпигментације, плаво-црне боје боје назване хроноза  [10] или хипопигментације, што изазива хемијски индуковани витилиго. [11]

Фазе

Тровање феноном је подељено у следеће штетне фазе:

1. Блага фаза праћена је спољним симптомима интоксикације, попут осећаја боли у очима, кашљања. Индикатори општег стања су нормални. Понекад постоји низ благих системских знакова: умор, главобоља, вртоглавица.
2. Умерену фазу карактеришу и локални и општи симптоми. Свесност може бити ослабљена, али не долази до њеног губитка. Опште стање пати, али правовременом хоспитализацијом и правилним лечењем, пацијент има све шансе за успешан исход алкохола.
3. Тешка фаза представља опасност по живот жртве. Знатно поремећен рад унутрашњих органа, поремећена је ацидобазна равнотежа, примећени су неуротропни патолошки знаци. Ако је дошло до тровања фенолом приликом удисања испарења, тада пацијент има губитак свести. А када се прогута токсични раствор, откривају се симптоми опекотине једњака и желуца. Токсични ефекти на кожу манифестују се опекотинама другог или трећег степена. [12]

Компликације и посљедице

Ако се удише, фенолна пара ће сагоревати компликацију попут интоксикације алвеоларног плућног едема. Дијагностицира се код сваке друге жртве с акутним знаковима тровања.

Друга компликација у облику механичког гушења јавља се код педијатријских пацијената - углавном код деце предшколског узраста, због малог клиреса дисајних путева. Успут, појава асфиксије није нарочито честа и може се сматрати изолованим случајевима.

Честа дугорочна последица је упала плућа: она се налази у отприлике 33% тровања инхалацијом фенолом, па чак и другим начинима тровања, под условом да се развије плућни едем.

Интерна употреба фенолних раствора може довести до гастроинтестиналне перфорације, унутрашњих крварења, али најчешће до развоја сепсе. Дугорочна последица може бити стеноза једњака, која захтева обавезну хируршку интервенцију због појаве проблема са пролазом хране.

Тровање контактним фенолом је компликовано дубоком некрозом ткива до гнојне некрозе - гангрене. Ако је уништено више од сурфаце површине коже, могућ је развој затајења више органа. [13], [14]

Дијагностика тровање фенолом

Ако се сумња на тровање фенолом, дијагнозу треба обавити што је пре могуће, како би се што пре могло започети лечење опијености. Огромну улогу игра анамнеза, прикупљена из речи самог пацијента и његовог окружења - на пример, од директних сведока инцидента. Ако је могуће, консултује се неуролог, специјалиста заразне болести и токсиколог. У стационарним условима се изводе следећи дијагностички поступци:

• Лабораторијски тестови: општи тестови урина и крви. Урин код пацијената са тровањем фенолом је таман, с концентрацијом фенола с јаком интоксикацијом - од 80 до 90 мг / литар, са умереном интоксикацијом - од 50 до 60 мг / л. Шта објашњава боју урина код тровања фенолом? Тамна боја указује на присуство токсичних фенолних метаболита у течности. Крвни тест показује знакове метаболичке ацидозе - снижени пХ, мањак хидрокарбоната, повећану анионску дивергенцију (више од или једнаке 13 ммол / лит). Показатељи јетрених тестова су нормални, ако не говоримо о посебно тешким тровањима фенолом.
• Инструментална дијагностика се врши, зависно од пута фенола у организам. Дакле, уз унутрашњу употребу токсичне течности, фиброгастродуоденоскопија је обавезна за откривање ерозије, чирева, опекотина мукозе и крварења. Уз плућни едем прописује се флуороскопија: налазе се бројне нејасне сенке, деформација слике, проширена васкулатура, линеарне коврчаве сенке, базални облик у облику "лептирових крила". Засићеност кисеоником у крви смањује се на 90%. За дијагнозу површинских оштећења контакта не користе се инструменталне методе.

Поред тога, лекар мора измерити крвни притисак, пулс и квалитет жртве. На позадини тровања фенолом уочени су карактеристични симптоми, као што је храпав глас, кашаљ типа „лајање“. [15]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе са другим врстама тровања - на пример, други токсични ефекти су праћени сличним знацима. Искључује кисела, алкална, оксидативна интоксикација. Ако доктор дође на позив у кућу или на неко производно место, онда ће сигурно саслушати сведоке и испитати не само жртву, већ и околину. Карактеристична карактеристика може бити фенолна арома, на пример, из усне шупљине пацијента. Овај мирис подсећа на водотопљиву лепљиву боју, као што је гоуацхе.

Опћенито, дијагноза се поставља након читавог комплекса дијагностичких мјера.

Третман тровање фенолом

Тровање фенолом благог степена дозвољено је лечити код куће, али са токсичним ефектима са умереним и тешким током, потребна је хоспитализација жртве.

Прво, отрована особа мора да напусти подручје загађено фенолом. Треба га извадити (изнијети) на отвореном, лабаво уску одећу, дати му водоравни положај са подигнутом бочном главом. Ако је жртва изгубила свест, подигните ножну страну површине. [16]

У случају контактног опекотина коже фенолом, одећа натопљена токсичном течношћу уклања се, лезије се обришу алкохолним раствором (погодна је и обична вотка).

Хитне мере лекара хитне помоћи састоје се у интравенској примени натријум-тиосулфата у количини до 10 мл. Прехоспитална фаза такође укључује алкално удисање, гутање млека (у облику топлоте). [17]

Ако се фенолни раствор узима орално, пацијент се мора опрати у стомаку магнезијум-оксидом или активним угљеном у праху, ређе натријум-сулфатом. Испирање се понавља све док вода не буде потпуно пречишћена и док се не уклони фенолни мирис. Након тога жртви се даје пиће са сировим јајима или пуна кашика рицинусовог уља.

Накнадно лечење је симптоматско. Оштећена респираторна функција може захтевати једну интубацију трахеје или коникотомију. Код плућног едема употреба маске је непрактично.

Уз шок снижавање крвног притиска, пацијенту се дају Цордиамин, кофеин, а уз критични пад, допамин и надомјестци плазме дају се кап по кап. Ако се развије конвулзивни синдром, примети се оштра психо-ексцитација, тада је у овој ситуацији индицирано увођење Реланиум-а.

Током терапије прописана је главна присилна диуреза, масна инфузија течности. За ублажавање јаких болова користе се опојни аналгетици. Према индикацијама, користе се антихистаминици, анти-инфламаторни, антиспазмодички, седативи. За спречавање развоја упалних процеса у плућима, антибиотска терапија је углавном погодна са лековима цефалоспорином.

Лијекови које вам може прописати доктор

Калцијум глуконат 10%	Користи се као антидот, примењује се интравенски споро, током 3 минута. Могућа интерна примена лека. Употребљавајте са опрезом са тенденцијом ка тромбози, са атеросклерозом, појачаном коагулацијом крви.
Полифепан	Узети орално са водом. Просечна дневна доза за одраслу особу је 1 / 2-1 г по килограму масе (подељено у три дозе). Средства се могу унијети путем сонде. Могући нежељени ефекти: алергије, затвор.
Легенде	Адеметхионин се користи парентерално (често интравенски), у дневној дози до 1600 мг. Нежељени ефекти: алергије, поремећаји спавања, диспепсија.
Ентеросгел	Током прва три дана након тровања узмите дневну дозу од 90 г (за одраслу особу, у три дозе). Лек није прописан за акутну цревну опструкцију.
Активни угљен	10-15 таблета здробљеног активног угља се узгаја у једној дози. Суспензија се може користити за испирање желуца.

Превенција

Да бисте избјегли тровање фенолом, препоручује се придржавање ових правила:

• Уз чест контакт са фенолом, потребно је строго придржавати се мера предострожности, носити и носити личну заштитну опрему.
• Употреба фенолошких раствора могућа је само уз сталну вентилацију просторије, или на отвореном.
• Било која средства са фенолом, било да се ради о дезинфекцијским течностима или ђубривима, дозвољено је да се користе само након пажљивог читања упутстава.
• У случају пожара, потребно је што даље одмакнути се од зоне спаљивања, спречавајући удисање дима и чађе.
• Када купујете било које пластичне предмете (играчке, прибор за домаћинство), прво морате проценити њихов хемијски састав.

Ако постоје докази о загађењу ваздуха парама фенола, потребно је користити гас маску (разред А), гумену одећу и одећу за хемијску заштиту. Код првих знакова интоксикације или погоршања здравља, морате одмах консултовати лекара.

Прогноза

Прогноза не може бити недвосмислена, јер зависи од многих фактора, као што су тежина тровања фенолом, благовременост неге, одређено стање здравља тела, старост жртве, итд. Ако је токсична доза која је доспела у организам мања од 50% смртоносне, тада можемо рачунати на успешан завршетак лечења. [18],  [19], 

Квалитет прогнозе значајно се погоршава ако пацијент развије плућни едем, затајење више органа, унутрашњо крварење. Тровање фенолом деце млађе од седам година увек је повезано са опасношћу од потпуног опструктивног затварања сапника. Хронична интоксикација (на пример, међу радницима који производе фенол) током времена може довести до стварања малигних новотворина, срчане инсуфицијенције, као и до оштећења репродуктивне функције.