Тровање карбофосом

У лето се радови на поправци и изградњи често изводе. Супстанце које се користе за то су прилично опасне, имају отровна својства. Ове супстанце су посебно опасне за децу, јер је њихов метаболизам много бржи, односно симптоми патологије развијају се много брже.

У медицинској пракси све се више мора суочити са таквим дијагнозама као што су тровање ФОВ-ом. Пре свега, хајде да схватимо шта је та скраћеница. Дешифровање је прилично једноставно - ФОВ су органофосфорне супстанце. Такође се често налази синоним - ФОС (органофосфорно једињење). Ово је група супстанци које се најчешће користе као инсектицид, пестицид. Вредно је напоменути да то укључује велики број супстанци, укључујући калбофос.

Тровање пестицидима најчешће се јавља љети, када се на личној парцели обављају различити радови и обрађују усјеви и вегетација. Акутно тровање се развија брзо, нагло. Главни симптоми су развој знакова опијености.

У случају тровања, нема времена да се чека, па морате позвати хитну помоћ. Када зовете хитну помоћ, требало би да унапред обавестите диспечера о случају тровања. Ово може олакшати рад лекара: он ће одмах узети са собом протуотров, све потребно за пружање помоћи. То ће умањити ризик од компликација.

Постоје одређени принципи за лечење и дијагнозу тровања. Прво морате да спроведете лечење (пружите хитну помоћ). Тек након што је особа већ сигурна и његово стање је стабилно, потребно је да наставите са дијагностиком. У почетној фази, пре пружања хитне помоћи, дијагноза би требала бити сведена на минимум, а своди се на чињеницу да прво морате барем приближно идентификовати подручје оштећења, идентификовати оне органе и системе који су прошли највећу патологију. То ће вам омогућити да најефикасније подржите виталне функције, а такође ће вам омогућити и да одредите слику патологије на основу које ће се одабрати даље лечење. Можда ће вам требати протуотров који отров једноставно неутрализује и уклања га из тела.

Након стабилизације тела, изаберите најефикасније методе инструменталне дијагностике, у складу са сумњама на патологије.

Епидемиологија

Акутно тровање пестицидима је тренутно важан узрок оболијевања и смртности широм свијета (Јеиаратнам 1990). Према проценама Светске здравствене организације (СЗО) објављене 1990. Године, око 3 милиона случајева тровања годишње. [1]

Тровање органофосфатним пестицидима важан је клинички проблем у руралним подручјима света у развоју, где сваке године умре око 200 000 људи. [2] Око 99% ових случајева дешава се у земљама у развоју.

Према статистичким подацима, кућна метода тровања карбофосом износи око 15%. Ово је приватно дело које користи ову супстанцу, њено складиштење код куће. Отприлике 65% тровања настаје индустријским тровањем које се јавља у вези са професионалним активностима радника. Отприлике 15% чине деца и животиње, особе са инвалидитетом које су насумично отроване. Преосталих 5% отровано је у сврху убиства или самоубиства.

Од свих тровања, отприлике 69% је акутно тровање, преосталих 31% је хронично тровање. У недостатку лечења и не пружању хитне помоћи, 98% тровања резултира смрћу. Ако се благовремено пружи хитна помоћ, око 15-30% случајева тровања је смртоносно. [3]

Узроци тровање карбофосом

Узроци тровања су многи. До тровања може доћи случајно или намерно. Већина тровања се ипак догађа случајно: код дужег контакта са отровним материјама, током рада на производњи или личном земљишту, током поправка или изградње и током обраде башта и кухиње.

Поред тога, тровање се дешава код људи који су због професионалних обавеза приморани да ступе у контакт са карбофосом и другим сличним супстанцама. То се често дешава у производњи, у лабораторијама. То се дешава како у вези са неисправношћу радне опреме, тако и у вези са непажњом, непажњом или неодговорношћу запослених. Чест разлог је неусклађеност са правилима рада или радним условима опреме, одсуство хаубице или њено неисправно стање, невентилисана просторија.

Често се тровање деца јавља зато што имају природну, природну радозналост и жељу за знањем. Пронаћи ће нешто ново, сигурно ће га и покушати. Банална непажња и одвраћање пажње могу изазвати тровање. На пример, ако производ складиштите без етикета, или са храном, можете да помешате материје, што ће довести до тровања.

Ако говоримо о намерним случајевима тровања. Тада се ретко дешавају. Ипак, постоје такви случајеви, углавном с циљем извршења самоубиства или убиства.

Фактори ризика

Фактори ризика су потреба да се дође у контакт са карбофосом: било да је реч о периодичним контактима који настају у вези са потребом да се обављају одређени радови или стални, продужени контакт, који доводи до развоја хроничног тровања. У ризику су људи различитих занимања који су повезани са потребом да користе различите отровне супстанце, укључујући калбофос. Такође су у ризику мала деца, животиње, старији људи, ментални поремећаји. Поремећаји личности, ослабљена свест, памћење, психоза, неуроза, неуропсихијатријски поремећаји.

Патогенеза

Изложеност органофосфорним пестицидима може настати удисањем, гутањем или контактом са кожом. Усјеви са којима се сусрећу радници на фармама могу такође да садрже органофосфорне супстанце као што су јабука, целер, паприка, брескве, јагоде, нектарине, грожђе, шпинат, зелена салата, краставци, боровнице и кромпир.

Органофосфорни пестициди инхибирају ензиме естеразе, посебно ацетилхолинестеразу (ЕЦ 3.1.1.7) у синапсама и на еритроцитним мембранама, те бутирилхолинестеразу (ЕЦ 3.1.1.8) у плазми. Иако изгледа да акутна инхибиција бутирилхолинестеразе не изазива клиничке манифестације, инхибиција ацетилхолинестеразе доводи до накупљања ацетилхолина и прекомерне стимулације рецептора ацетилхолина у синапсама аутономног нервног система, централног нервног система и живчано-мишићних веза. Накнадне аутономне, централне нервне функције и неуромускуларне карактеристике тровања органофосфатом су добро познате. 

Клиничке карактеристике  услед прекомерне стимулације мускаринских ацетилхолинских рецептора у парасимпатичком систему:

• бронхоспазам;
• бронхореја;
• миоза;
• лакриминација
• мокрење
• пролив
• хипотензија;
• брадикардија;
• повраћање
• пљувачка.

Клиничке карактеристике  услед прекомерне стимулације никотинских ацетилхолинских рецептора у симпатичком систему:

• тахикардија;
• мидриасис;
• хипертензија
• знојење.

Клиничке карактеристике  услед прекомерне стимулације никотинских и мускаринских ацетилхолинских рецептора у централном нервном систему:

• збрка
• агитација;
• кома
• респираторно затајење.

Клиничке карактеристике  услед прекомерне стимулације никотинских ацетилхолинских рецептора у неуромускуларном спајању:

• мишићна слабост;
• парализа
• фасцицулатионс.

Основа тровања карбофосомом је развој процеса интоксикације. Отровне материје улазе у организам на један од познатих начина - кроз респираторни тракт, кроз гастроинтестинални тракт или преко слузокоже и коже. Вриједно је напоменути да патогенеза зависи од пута којим супстанца продире, колико је супстанца продрло у организам, као и колико дуго је супстанца ушла у организам.

Када продиру кроз респираторни тракт, слузница сагорева, даље токсини продиру у респираторне ћелије и ткива, развијају се едеми и иритације на слузокожи горњих и доњих дисајних путева. Акумулација главне материје се дешава у алвеолама. Тамо се апсорбују, апсорбују кроз ћелијске мембране. Супстанца се апсорбује, а затим улази у крвоток, где се врши главни отровни ефекат.

При продирању кроз пробавни тракт развија се хемијска опекотина једњака и желуца. Главна апсорпција се одвија кроз зидове дебелог црева, затим кроз зидове танког црева. Након апсорпције, супстанца улази у крвоток и тамо има токсични ефекат.

Супстанца се транспортује у крви, затим продире у јетру, где се одвијају бројне трансформације, подвргава се неутрализацији. Даљи ток тровања одређује поступак прераде ове супстанце у јетри. Бројне трансформације се дешавају у имунолошком систему, бубрезима и јетри.

Симптоми тровање карбофосом

Главни симптоми тровања карбофос су мучнина, повраћање, вртоглавица, губитак свијести, пролив. У будућности, ако не пружите хитну помоћ, стање се погоршава. Постоји оштра бол у стомаку, обилно повраћање, крварење. Човек може изгубити свест, телесна температура му расте или нагло пада, пулс му успорава, пада му крвни притисак. Појављују се срчана аритмија, гушење, кашаљ, збуњеност, халуцинације и делиријум. Касније се придружују знакови оштећења јетре, бубрега, диспептички синдроми. Како се стање погоршава, затајење јетре или бубрега, развија се и затајење срца. Може се развити плућни или церебрални едем. Постепено, затајење више органа се развија, што је фатално. [4]

Први знакови су опште погоршање благостања, код кога особа има лагани дрхтај у телу, постају знојно-хладни удови. Температура тела постепено расте, развија се слабост, смањује се апетит, човек се не може концентрисати, његова радна способност нагло се смањује. Појављује се хладан зној, палпитације, дисање постају учесталије. Развијају се појединачне реакције - крвни притисак може или да се повећа или смањи. Са склоношћу алергијским реакцијама, развија се алергијска реакција, анафилактички шок, напад астме. Жртви је потребна хитна помоћ. [5]

Тровање карбофосом кроз кожу

Тровање карбофосом може се јавити и кроз кожу. У том се случају токсична супстанца апсорбује кроз површину коже уз даљњи транспорт кроз тијело кроз крв. Овакав пут продирања материје у крв назива се трансдермална баријера. Главна манифестација је оштећење површинских слојева коже, развој хемијске опекотине. Даљњим пружањем хитне помоћи потребно је што пре прекинути излагање отровне материје у организам. Да бисте то учинили, одмах опрати захваћено подручје водом, а затим обришите захваћено подручје масном супстанцом (уље, крема на масној основи, глицерин). [6], [7]

Потом се жртва што пре одведе у болницу, где се спроводи даља дијагноза и лечење. Дијагноза се заснива на дефиницији типичног обрасца тровања који је карактеристичан за ову врсту тровања. Главном анализом било које врсте тровања традиционално се сматра токсиколошка студија и биохемијски тест крви. Затим извршите преостале анализе. Обично се прописују стандардни тестови - клинички тестови крви, урина, измета. То нам омогућава да проценимо општу оријентацију патолошког процеса, да идентификујемо спектар оштећења која су настала у вези са дејством отрова на организам. [8]

Тровање карбофосом је означено са:

• висок ниво еозинофила;
• појава мастоцита у крви;
• повећање ЕСР;
• висок ниво билирубина;
• присуство белих крвних зрнаца или велике количине протеина у урину;

Важна је и тачна клиничка слика патологије са детаљним описом симптома, раним знацима патологије. На основу дијагнозе можете направити основну претпоставку у вези са узроком тровања, на основу које ће се прописати даље лечење. Због тога, када се појаве први знакови тровања, нелагодност, што пре морате посетити лекара.

Интоксикација органофосфатом

При раду са органофосфорним пестицидима може доћи до јаке интоксикације организма при којој токсин улази у организам. Може доћи у крв на различите начине. То се може јавити кроз кожу (трансдермална баријера), кроз респираторни тракт, или кроз пробавни тракт. Развија се типичан образац тровања који се практично не разликује од осталих врста тровања. [9]

Први знаци тровања су оштро погоршање општег стања тела, погоршање благостања, вртоглавица, недостатак ваздуха и гушење. Постепено, мучнина, повраћање, пролив. Може се развити конвулзивни синдром, болови у трбуху, који су праћени делиријумом, замагљивањем свести, понекад и халуцинацијама. Како се симптоми развијају, стање се погоршава, појављује се слабост, хладан зној, дрхтавице се развијају у телу.

Хитна помоћ је потребна, а хитно је позвати и хитну помоћ која ће пружити стручну помоћ и по потреби бити одведена у болницу на даљу хоспитализацију и лечење.

Мора се имати на уму да код отровног карбофоса постоје специфичне дијагностичке карактеристике. Прво, пацијенту се пружа хитна помоћ, а дијагноза се поставља касније, након што је опасност по живот прешла. Сасвим је једноставно објаснити: отров може деловати потајно, асимптоматски. Могуће су и дугорочне последице, које ће се показати много касније. Али промене се дешавају у раној фази и оне се могу правовремено идентификовати и елиминисати.

Важно је спровести токсиколошку студију, јер се токсини налазе у људским биолошким течностима. Биохемијска анализа показује које су се промјене у тијелу догодиле под утјецајем токсина. Ако је немогуће извршити токсиколошку или биохемијску анализу, врши се рутинска клиничка анализа крви. Клиника ће указати на упални, инфективни или алергијски процес. Према крвној формули може се претпоставити узрок патологије. [10]

За рафинирање података могу се користити различите методе лабораторијских истраживања, укључујући: алергијске тестове, анализу садржаја општег и специфичног имуноглобулина Е, анализу нивоа хистамина, анализу за токсине, детаљан имунограм, реуматске тестове, анализу нивоа Ц-реактивног протеина, анализу одређивање нивоа ЦИК-а, итд.

Хронично тровање пестицидима

Код хроничног тровања пестицидима токсична супстанца делује на организам довољно дуго времена. Обично се примећује код људи који су због професионалних активности приморани да раде са пестицидима. Суочите се са њима кроз дужи временски период, систематски и редовно. Тровање може да се одвија споро, постепено симптоми постају израженији, јачина интоксикације расте. [11]

Када се појаве први знакови тровања, потребно је пружити прву помоћ жртви, позвати хитну помоћ. Лекар хитне помоћи ће пружити хитну помоћ, поставити дијагнозу, хоспитализовати. Да бисте поставили дијагнозу, важно је детаљно описати лекару који је стигао све симптоме, како бисте рекли са којим супстанцама морате да се бавите. Морате схватити да лекару треба што више информација о томе са којим супстанцама је жртва била у контакту, како се развијала реакција на тровање (ово ће омогућити брзо кретање у тренутној ситуацији, постављање дијагнозе, пружање потребне помоћи). Лечење се састоји пре свега од правилне и брзе прве помоћи жртви. Тек након што се пружи прва помоћ и утврди да живот пацијента није угрожен, можемо наставити са даљим лечењем.

Тровање метафосом

Тровање метафосом индиковано је развијањем клиничке слике типичне за интоксикацију. Развија се углавном мишићна реакција: појављују се конвулзије, поремећено је дисање, појављују се ненамерне столице, повраћање, убрзан рад срца и мокрење. Кома је могућа ако нема лечења.

Оно што треба да урадите када се појаве симптоми тровања је да неутралишете отров, зауставите његов утицај на организам. Ако тачно знате којом супстанцом је жртва отрована, требате му давати протуотров што је пре могуће. Антидот метафоса је атропин (примењује се интрамускуларно или интравенски у количини од 0,5-1 мл). Механизам деловања је да атропин има опуштајући ефекат на крвне судове, глатке мишиће. Даље лечење се спроводи у болници. Препоручује се хоспитализација, чак и ако се пацијент осећа добро.
Након пружања прве помоћи и стања се стабилизује, проводи се детоксикациона терапија (дају се сорбенти), и примењује се истодобна симптоматска терапија уз употребу лекова. Током терапије препоручује се уношење витаминских комплекса, минерала, глукозе, Рингер-овог раствора и других пратећих супстанци у организам. Ресторативна терапија је једнако важна фаза сложеног третмана. У ово је време важно поштовати дијеталну исхрану (табела бр. 1). Симптоматско лечење и превенција. Често тровање прати недостатак витамина А, у складу са тим прописује се витаминска терапија. Понекад је потребна хормонска терапија, антибиотска терапија. У овој фази постоји потреба за физиотерапеутским методама. Можда ће бити потребно удисање, термички поступци, неки електрични поступци, КУФ, давање лекова електрофорезом.

Компликације и посљедице

Последице тровања су неповољне, готово увек се појаве компликације. Пре свега, тровање негативно утиче на стање крвожилног система. Нервни и кардиоваскуларни систем такође трпе. Имунитет је значајно смањен. Бубрези и јетра пате, јер су то главни органи који учествују у метаболизму токсина, учествују у елиминацији и неутрализацији токсичних супстанци.

Смрт услед срчаних узрока током тровања тровањем карбофосом настаје или због аритмија,  [12] или због тешке и ватросталне хипотензије, застоја срца.  [13] Иако је шок углавном вазодилатациони  [14],   [15] пријављена је и периферна ендокардијална исхемија са кардиогеним шоком и смрћу. Тровање малатхионом. [16] Обдукција пацијената који су умрли од следећег тровања ФОС-ом показала је перикардитис, атријски тромбус и хипертрофију и дилатацију десне коморе. Срчани удар, интерстицијски едем, интерстицијска упала, крвни угрушци и миокардитис били су хистолошки налази. [17] 

Описане су метаболичке компликације попут хипергликемије, гликозурије  [18] и дијабетичке кетоацидозе. [19]

Респираторна инсуфицијенција јавља се код 24-66% пацијената. [20] Јачина тровања је била главна одредница респираторне инсуфицијенције. [21] Остали фактори који доприносе респираторној инсуфицијенцији укључују пнеумонију, кардиоваскуларни колапс, акутни плућни едем  [22] и акутни респираторни дистрес синдром. 

Кома се примећује код 17-29% пацијената и може да траје од неколико сати до неколико дана. [23] Отровање се такође може показати као мождани удар мозга. [24]

Дијагностика тровање карбофосом

Дијагноза тровања карбофосом, као и било која друга хемијска супстанца, заснива се, пре свега, на одређивању типичног обрасца тровања, који је карактеристичан за ову врсту тровања. Да бисте то учинили, потребна вам је анамнеза пацијента и тачна клиничка слика патологије са детаљним описом симптома, раним знацима патологије. На основу тога можемо дати основну претпоставку у вези са узроком тровања, на основу које ће бити прописано даље лечење. Што се пре постави дијагноза, веће су и шансе за успешан исход. Због тога, када се појаве први знакови тровања, нелагодност, што пре морате посетити лекара.

У случају тровања, нема времена да се чека, па морате позвати хитну помоћ. У вашем је интересу да што бољем опису доктору који стигнете опишете све симптоме и кажете са којим супстанцама морате да се бавите. Ово ће му пружити прилику да се брзо крене у тренутну ситуацију, постави дијагнозу, пружи потребну помоћ. Још боље, позивањем хитне помоћи, унапред обавестите диспечера о свему што се догодило, можда ће лекар одмах предложити тровање и узеће са собом протуотров, све потребно за пружање помоћи. Постоји шанса да се пацијенту ефикасније помогне уз минималне компликације и ризике.

Дијагностичке карактеристике - прво се пацијенту пружа хитна помоћ, а дијагноза се поставља касније. Отров може деловати прикривено или има дугорочне ефекте који ће се показати много касније. Али то не значи да се промене у телу већ нису десиле у раним фазама и да се не могу открити током дијагностичких мера. 

Анализе

Дијагноза тровања органофосфатом у идеалном случају треба да се потврди анализом активности плазми-бутирилхолинестеразе у плазми (или ацетилколинестеразе у целој крви). Међутим, резултати таквих тестова ретко су доступни на време да утичу на доношење клиничких одлука. Њихов значај за вођење клиничких испитивања; Разумевање њихових ограничења важно је у тумачењу студија појединих пестицида и специфичних интервенција.

Студије показују да је еритроцитна ацетилколинестераза добар маркер синаптичке функције и потреба за атропином код пацијената отрованих органофосфорним једињењима, и самим тим је вероватно добар маркер озбиљности. [25]

Главном анализом било које врсте тровања традиционално се сматра токсиколошка студија и биохемијски тест крви. Ово су експресне методе које вам омогућавају да брзо и ефикасно процијените ситуацију. Токсикологија показује који се токсини налазе у људским биолошким течностима, а биохемијска анализа показује какве су се промене у организму догодиле под утицајем ових токсина, које мере пре свега треба предузети за прву помоћ.

Тада се спроводе остале анализе, без којих је немогуће проценити стање организма. Обично се прописују стандардни тестови - клинички тестови крви, урина, измета. То нам омогућава да проценимо општу оријентацију патолошког процеса, да идентификујемо спектар оштећења која су настала у вези са дејством отрова на организам. Обични тест крви може се показати врло информативним (указује на упални, инфективни или алергијски процес). Према крвној формули, може се претпоставити узрок патологије - бактеријска или вирусна патологија. Такође можете отприлике претпоставити у ком систему органа се одвија главни патолошки процес, која је његова тежина; да ли су процеси који се дешавају у организму реверзибилни или су оштећења ткива и органа већ постала неповратна.

Директна индикација акутног тровања је висок ниво еозинофила, појава мастоцита у крви и пораст ЕСР-а. Слично томе, висок ниво билирубина указује на болест јетре. Што је виши ниво билирубина, то је тежи патолошки процес. Такође, присуство белих крвних зрнаца или велике количине протеина у урину указује на развој упалног процеса у бубрезима. На основу ових општих података може се утврдити ток даље дијагнозе. Ово ће елиминисати велики број непотребних, неинформативних анализа, а истовремено ће смањити време утрошено на дијагностику и значајно повећати ефикасност самих дијагностичких мера.

За рафинирање података могу се користити различите методе лабораторијских истраживања:

• алергијски тестови;
• анализа садржаја општег и специфичног имуноглобулина Е;
• анализа нивоа хистамина;
• анализа токсина;
• детаљан имунограм;
• реуматски тестови;
• анализа нивоа Ц-реактивног протеина
• анализа, одређивање нивоа имунолошких комплекса који циркулишу ЦЕЦ и многа друга истраживања.

Инструментална дијагностика

Морате схватити да прво морате барем приближно идентификовати подручје оштећења, идентификовати оне органе и системе који су прошли највећу патологију. Након тога се бирају најефикасније инструменталне дијагностичке методе које су адекватне тренутној ситуацији.

На многе начине избор методе зависи од пута продора отрова у организам. Дакле, калбофос, улазећи у тело кроз дигестивни тракт, може изазвати одговарајућу патологију дигестивног тракта, и придружених органа и система. Ако се сумња на такву повреду или се може развити било која гастроинтестинална болест, може бити потребна гастроскопија, радиографија, ултразвук и колоноскопија.

Ако пара ацетона уђе у дисајне путеве, настају повреде и болести респираторног система. У овом случају се могу користити следеће методе истраживања:

• спирограм
• роентгенограм
• функционални тестови
• флуорографска студија.

Готово универзалне методе истраживања које се користе без обзира на то како је отров продро у организам су различите методе проучавања кардиоваскуларног, нервног, мишићно-коштаног система, пошто су оне највише изложене отровима. Пријавите се:

• електрокардиограм
• ангиографија
• Ултразвук срца,
• снимање магнетном резонанцом и рачунарска томографија.

Диференцијална дијагноза

Главна диференцијална дијагноза је тровање карбаматом, које се клинички не може разликовати. 

Основа диференцијалне дијагнозе је потреба да се јасно разликују симптоми неколико сличних патологија и стања која имају сличне манифестације, и поставе најтачнију дијагнозу. Посебно је у случају тровања важно тачно одредити супстанцу или барем групу супстанци које су проузроковале тровање. Даљи третман директно зависи од тога, његове ефикасности, а понекад и живота пацијента.

Дакле, када лекар покуша да постави диференцијалну дијагнозу, обично већ има неколико претпостављених дијагноза које одговарају симптомима. У овој фази је важно пажљиво испитати историју и анализирати доступне податке. Пацијент је дужан да што више опише лекару своје стање, његове субјективне осећаје, што је важан дијагностички показатељ. У раним фазама дијагнозе врши се стандардни преглед: лекар прво интервјуише пацијента, прикупи опште информације о њему, историју живота. Тада лекар спроводи обавезну анамнезу, на основу које може проценити карактеристике тока тровања. Даљи развој и исход тровања лекар може предвидети на основу анамнезе. Резултати постојећих лабораторијских, инструменталних метода истраживања узимају се у обзир. Такође морате знати да ли је било који третман спроведен, која је његова ефикасност, које су друге мере предузете. На основу тога, већ се може развити даље лечење и поставити коначна дијагноза.

Третман тровање карбофосом

Лечење тровања карбофосом   састоји се пре свега у правилном и брзом пружању прве помоћи жртви. Прво, живот зависи од тога, а друго, здравље пацијента.

Превенција

Превенција - поштовање правила рада са карбофосом. Поготово ако у кући има деце, јер је њихово тело осетљивије на ефекте било каквих токсина. Не можете оставити ацетон без надзора, јер деца га могу пити због радозналости. Не одлазите са храном.

Прогноза

Чимбеници који утичу на исход тровања органофосфатним пестицидима:

• Токсичност: Токсичност се обично процењује према оралном ЛД50 код пацова. Ова скала може отприлике разликовати сигурне и врло токсичне пестициде. Међутим, након тровања органофосфорним једињењима са приближно истом токсичношћу за животиње, пронађене су велике разлике у токсичности за људе и ова класификација не узима у обзир ефекте лечења. [26], [27]
• Нечистоће: Класификација токсичности ВХО оцењује свежи пестицид одобрених произвођача. Чување пестицида у врућим условима може довести до хемијских реакција са токсичним производима. Такав поступак је окривљен за смрт [28], [29]распршивача пестицида који су користили матиона у Пакистану крајем седамдесетих година прошлог века, а примећен је и са диазиноном и диметоатом. [30], [31]
• Састав: Токсичност пестицида варира у зависности од састава који варира у зависности од органофосфорног једињења и места производње. На пример, малатхион је доступан као 80% раствор у уличним киосцима са пестицидима у Бурми, али као прашак од 3% у Шри Ланки.
• Алкилне подгрупе: већина пестицида има или две метил групе повезане преко атома кисеоника на фосфат (органофосфор фосфор) или две етил групе (органофосфат диетилат). Старење ацетилхолинестеразе долази много брже код тровања диметилом него код тровања диетилом, стога, да би били ефикасни, оксими се морају давати брзо пацијентима са отровом диметилом. Неки пестициди имају атипичне структуре, а друга алкил група (на пример, пропил у профенофосу) је везана за фосфатну групу кроз атом сумпора. Ови органофосфорни пестициди стареју ацетилхолинестеразу још брже, а оксими вероватно нису ефикасни.
• Потреба за активирањем. Многа једињења су неактивни тиоати (са двоструком сумпорном везом везаном за атом фосфора) и морају се десулфуризовати да би се формирао активни оксон преко ензима цитокрома П450 у цревној стијенци и јетри. Чини се да је П450 3А4 најактивнији ензим када је органоформ присутан у високим концентрацијама, као што се дешава након тровања.  [32]
• Брзина активације и инхибиције АЦхЕ. Брзина активације тиоатних органофосфата варира између пестицида. [33]Такође постоје велике разлике у брзини инхибиције ацетилхолинестеразе између органофосфорних пестицидних оксона.
• Трајање ефекта је растворљивост у мастима и полуживот. Неки пестициди растворљиви у мастима, органофосфат тиоатни пестициди (као што је фентиион), дистрибуирају се у великим количинама у магацинима након апсорпције. Очигледно, ово смањује вршну концентрацију органофосфорног једињења у крви, а рани холинергични симптоми су обично мањи. Накнадна спора прерасподјела и активација узрокују понављане колинергичке манифестације, које трају неколико дана или седмица. Периферно затајење дисања је карактеристично за ова органофосфорна једињења, вероватно због континуиране инхибиције ацетилхолинестеразе. Старење почиње тек након инхибиције ацетилхолинестеразе, теоретски, оксими могу бити корисни више дана код таквих пацијената. Супротно томе, друга органофосфорна једињења (на пример, дихлорвос) не требају активацију, нетопљива су у мастима и могу имати много бржи почетак деловања и краће трајање активности. Растворљивост у мастима се процењује према Ков (коефицијент логаритам октанол / вода): мањи од 1,0 = нерастворљив у мастима; више од 4 ° = растворљиво у мастима. [34]

Горе наведени фактори имају важне последице за брзину тровања органофосфорним једињењима након оралне примене. Уношење органофосфорног оксона, који брзо инхибира ацетилхолинестеразу, довешће до раних клиничких знакова и застоја дисања пре преласка у болницу, повећавајући ризик од хипоксичног оштећења мозга и аспирације. Конверзија тиоатног органофосфорног паратхиона у параокксон догађа се тако брзо да пацијенти могу пропасти након 20 минута. Клинички знакови након тровања другим тиоатним органофосфорним једињењима, као што су диметоат и фентиион, појављују се касније, што пацијенту даје више времена за транспорт у болницу.

Ако правовремено пружите прву помоћ пацијенту, неутралишете токсин, дате жртви протуотров, а затим спроведете потребан третман, прогноза ће бити повољна. Тровање карбофосом завршава смрћу само ако се прва помоћ не пружи праводобно.