Тровање пестицидима

Пестициди су хемијски агенси дизајнирани да заштите усеве од разних штеточина и болести. Али да ли су безбедни за људе? Пракса показује да опасност од тровања пестицидима заиста постоји, а интоксикација може бити прилично јака, а последице озбиљне. Колико су пестициди штетни и шта да радите ако се отруте овим хемикалијама?

Епидемиологија

Током протеклих десет година, употреба токсичних хемикалија у пољопривреди је донекле смањена, али тровање пестицидима и даље заузима једно од водећих места међу свим хемијским интоксикацијама. Најчешће се евидентирају масовна тровања пестицидима, што је посебно важно за земље у развоју. На пример, у Никарагви, 80% тровања пестицидима је масовне професионалне природе.

У просеку, међу свим интоксикацијама, штета од пестицида је око 12% и то је много. Тровања се бележе углавном у руралним срединама. [1]

Узроци тровање пестицидима

Тровање пестицидима, у зависности од узрока, дели се на професионална и домаћа.

• Професионална тровања обухватају она која су забележена код оних који раде у предузећима за производњу пестицида, на пољима за обраду или прераду семена и хортикултурним газдинствима. До тровања може доћи приликом одржавања опреме за прераду, случајног испуштања пестицида, конзумирања хране или воде са траговима токсичне супстанце. Интоксикација се може развити и при раду са третираним биљкама – на пример, ако баштован врши резидбу, плијеви коров, итд. Међутим, код већине пацијената са професионалним тровањем пестицидима узрок је непоштовање безбедносних правила – на пример, ако је рад обавља без употребе личне заштитне опреме. Често се крше правила за транспорт и складиштење хемијских реагенса, не поштују се рокови за посету третираних башта и поља.
• Опијања у домаћинству су типична за људе који немају професионални контакт са пестицидима. На пример, многи летњи становници погрешно складиште хемикалије у стамбеним насељима, где се лако могу помешати са нечим и користити у друге сврхе. Поред тога, случајеви употребе контејнера за пестициде за складиштење хране нису неуобичајени, што је категорички неприхватљиво. А неки баштовани обрађују своје земљишне поседе не поштујући безбедносне прописе. Све ово може довести до тешког тровања пестицидима. [2]

Фактори ризика

Следеће групе становништва су најподложније тровању пестицидима:

• радници у хемијској и пољопривредној индустрији;
• летњи становници, баштовани, баштовани;
• деца и старци.

Тровања су најчешће случајна, а не намерна. Следећи фактори погоршавају клиничку слику:

• хроничне болести, недавне операције;
• млада старост жртве;
• алкохолизам;
• чести стрес, неухрањеност, менталне болести. [3]

Патогенеза

Пестициди су збирни појам који означава хемијска једињења различитог састава која могу заштитити гајене биљке и животиње од болести и штеточина. Употреба таквих супстанци је технички једноставна, јефтина је и прилично ефикасна, па их често користе и професионалне аграрне и пољопривредне организације, као и обични баштовани аматери.

Пестициди су многа хемијска једињења која се разликују по структури и правцу деловања. До данас је познато неколико њихових класификација:

• инсектоакарициди - агенси који делују на штетне инсекте;
• нематициди - пестициди за убијање црва;
• родентициди - средства усмерена против глодара;
• хербициди – средства која уништавају коров итд.

По хемијској структури пестициди могу бити органохлорни, који садрже живу, арсен, фенол, органофосфор итд.

Сматра се да су уобичајена разблажења лекова који се препоручују за прераду ниске токсичности, ниске постојаности и немају кумулативна својства. Међутим, при директном контакту са пестицидима у људском телу може се развити акутно, субакутно или хронично тровање. Истовремено, свака доза пестицида се одликује ксенобиотичким својствима и може изазвати одређене поремећаје у организму.

Главни механизам токсичног дејства је реакција стимулације процеса слободних радикала, који су регулисани системом антиоксиданата. Стабилност функционалних и структурних параметара биолошких мембрана је поремећена, што доводи до кршења структурне и функционалне организације ћелија. Генерално, такве промене изазивају квар у системском раду тела, у току адаптивних и заштитних реакција, што доводи до развоја стања имунодефицијенције. [4]

Симптоми тровање пестицидима

Знаци акутног тровања пестицидима у благом облику манифестују се болом у глави, вртоглавицом, осећајем слабости у рукама и ногама, наглим погоршањем вида, диспепсијом, појачаним лучењем пљувачке. Пацијенти су обично немирни и узнемирени. Приликом прегледа, постоји сужење зеница, недовољна реакција на светлосни стимулус, повећање спазма акомодације, погоршање адаптације у мраку. Постоји нистагмус са екстремном абдукцијом очних јабучица, надутост лица, хиперхидроза.

Први знаци се не појављују одмах, јер се тровање пестицидима манифестује у одређеним фазама:

• скривени стадијум који траје од тренутка интоксикације до првих видљивих симптома и може трајати пар сати или неколико дана;
• прекурсорски стадијум - карактеришу знаци неспецифичног тровања (мучнина, периодично повраћање, слабост и умор, главобоља);
• стадијум све веће интоксикације (појављују се специфични знаци тровања пестицидима).

За субакутно патолошко стање типична је слаба реакција тела на токсичне ефекте и дужи процес интоксикације. Иако деца и ослабљени пацијенти могу бити осетљивији на токсичне супстанце.

Хронична тровања карактерише упорни бол у глави (често у слепоочницама), општа тежина, вртоглавица, оштећење памћења, поремећај сна и апетита, мучнина и пад ефикасности. Често фиксна брадикардија, снижавање крвног притиска. Код неких пацијената се налазе поремећаји билијарног система, поремећена је секреција желуца, често се јављају алергијске реакције у облику дерматитиса и бронхитиса. [5]

Компликације и посљедице

Последице интоксикације зависе од многих фактора:

• о количини отрова који је ушао у тело;
• о степену напуњености желуца (ако је пестицид прогутан);
• о томе колико је брзо пружена прва помоћ жртви.

Генерално, последице могу бити следеће:

• замагљен вид, оштећење оптичког нерва;
• пареза, парализа руку и ногу;
• чир на желуцу;
• токсично оштећење јетре;
• акутни панкреатитис;
• развој психозе, других поремећаја нервног система;
• акутна инсуфицијенција респираторног система;
• инсуфицијенција срчане активности;
• акутна бубрежна инсуфицијенција;
• енцефалопатија;
• кома;
• смрт пацијента.

Тешко тровање пестицидима прати кома. Са дубоком комом, жртва губи осетљивост, долази до губитка тетивних рефлекса, хипотензије мишића, пада крвног притиска. Ако се не пружи помоћ, особа може умрети. [6]

Дијагностика тровање пестицидима

Сви пацијенти примљени у болницу због тровања пестицидима подвргавају се општем клиничком прегледу који укључује:

• тестови крви и урина, биохемија крви;
• електрокардиографија, ултразвучни преглед трбушне дупље и грудног коша;
• грудног коша;
• електроенцефалографија.

Општа клиничка биохемијска дијагностика се састоји у процени функционалне способности бубрега и јетре према стандардно прихваћеним методама.

Аускултација респираторних органа вам омогућава да слушате тешко дисање, суво пискање. Кардиоваскуларни систем показује тахикардију, која се претвара у брадикардију. Срчани тонови су пригушени, ПК интервал је приметно продужен на електрокардиограму, П и Т таласи су смањени, што указује на почетну депресију синусног чвора. Промене на електрокардиограму су присутне у року од недељу дана од тренутка тровања пестицидима.

Електроенцефалографија вам омогућава да откријете умерено измењену позадинску активност, која се манифестује кршењем организације основне активности мозга.

Лабораторијски у крви постоји смањење концентрације кисеоника, одступање према ацидози, недостатак калијума, јављају се симптоми повећане коагулације крви, смањује се активност холинестеразе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је прикладна са другим интоксикацијама антихолинестеразом - пре свега, разматра се тровање лековима: Прозерин, Пилоцарпине, Галантомин. Приликом диференцијације треба имати у виду да поменути лекови привремено инхибирају холинестеразу, па се њихова активност лако инхибира атропином. У случају тровања пестицидима, дејство отрова је присутно дуго, а атропин делује тек након неколико антихолинергичких ињекција.

Поред тога, интоксикација се разликује од плућног едема, акутног апендицитиса и перитонитиса, акутних поремећаја циркулације у мозгу. [7]

Третман тровање пестицидима

У случају тровања пестицидима, већ у прва 1-2 сата од почетка интоксикације, треба обезбедити неспецифичну терапију детоксикације, која укључује обилно туширање детерџентом, употребу физиолошких лаксатива, испирање желуца, након чега следи узимање. Препарат сорбента. Препоручује се употреба велике количине алкалне воде (до два или три литра дневно): истовремено узимају диуретике, инфузију реополиглукина (или реосорбилакта, до 400 мл дневно), спроводи се симптоматско лечење.

У случају тешког тровања, током првих 48 сати прописује се раствор сорбитола или магнезијум сулфата (25 г по чаши воде три пута дневно), што доводи до развоја осмоларне дијареје.

Код акутног тровања пестицидима, антидот је 0,1% атропин сулфат, који се примењује у количини од 1-2 мл. Могуће је поново увести антидот са интервалом од пола сата, све док знаци холинергичког синдрома не нестану.

Тешко тровање захтева додатну примену реактиватора холинестеразе:

• 15% бромид дипироксим 1 мл интравенозно или интрамускуларно до три пута дневно са минималним интервалом од 1 сата;
• 10% диетхиким 1-2 мл током прва два дана.

Хитна примена лекова обично није праћена клинички значајним нежељеним догађајима. Међутим, не може се искључити могућност развоја алергијске реакције. Ако се то догоди, онда се предузимају хитне мере да се лек замени другим фармаколошким аналогом.

Другог дана се спроводи додатна дијагностика кршења основних функција тела.

Прва помоћ код тровања пестицидима

Прва помоћ почиње хитним блокирањем уласка токсичне супстанце у тело. Ако је потребно, користите респиратор или гас маску, уклоните жртву из зоне дејства пестицида. Одећа се уклања, отворена подручја тела се третирају 5% раствором амонијака или обичном водом.

Ако се раствор пестицида прогута, онда треба хитно очистити стомак и црева:

• изазвати повраћање након што попијете неколико шољица воде и једну шољу воде са малом количином раствореног сапуна;
• дати жртви лаксатив (било који, осим рицинусовог уља).

Након чишћења желуца и црева, пацијенту треба дати чашу млека или децукцију овсене каше, обезбедити лежећи положај и одморити се. Ако се жртва жали на слабост, можете му понудити шољицу јаке кафе без шећера.

Без грешке се позива хитна помоћ или се особа хитно транспортује у одељење хитне помоћи болнице. [8]

Превенција

Превентивне мере за спречавање тровања пестицидима укључују следеће препоруке:

• Ако се професионална делатност односи на производњу, паковање или транспорт пестицида, онда је неопходно користити сву неопходну личну заштитну опрему, често прати руке и лице, испирати уста, избегавати директан контакт са хемикалијама.
• Важно је водити рачуна о правилном складиштењу пестицида – у добро затвореним контејнерима, са потписаним налепницама, ван домашаја деце, старијих и ментално неуравнотежених особа, даље од стамбених просторија. Простор за складиштење мора бити добро проветрен и без потенцијалних извора паљења.
• Када прерађујете или разблажујете пестициде, морате се уверити да у близини нема људи - посебно деце. Не заборавите на сигурносна правила.
• У случају било какве сумње на тровање пестицидима, потребно је што пре потражити медицинску помоћ – токсикологу, епидемиологу, инфектологу.

Прогноза

Пестициди су прилично опасне токсичне супстанце. Међутим, у пољопривреди и пољопривредном сектору прилично је тешко добити добру жетву без њих. Стога, уз све мере безбедности, ове хемикалије не представљају опасност за људе. Међутим, тровање пестицидима је прилично често. Реч је о болном стању изазваном уношењем пестицида у организам. Најчешће се бележи акутно тровање које захтева хитну медицинску интервенцију.

Пре доласка лекара, прву помоћ треба да пружи непосредно окружење настрадалог. Од тога у великој мери зависи прогноза за живот и здравље пацијента. Ако је помоћ пружена благовремено и у потпуности, онда се тровање пестицидима може излечити без негативних последица по организам.