Тровање пестицидима

Пестициди су хемикалије дизајниране да заштите усеве од разних штеточина и болести. Али да ли су толико безбедни за људе? Пракса показује да опасност од тровања пестицидима постоји, а интоксикација може бити прилично јака, а последице - озбиљне. Па колико су пестициди штетни и шта учинити у случају тровања овим хемикалијама?

Епидемиологија

Употреба токсичних хемикалија у пољопривреди је донекле опала током протекле деценије, али тровање пестицидима и даље спада међу водеће хемијске интоксикације. Најчешће се региструје масовно тровање пестицидима, што је посебно релевантно за земље у развоју. На пример, у Никарагви, 80% тровања пестицидима је масовне професионалне природе.

У просеку, интоксикација пестицидима чини око 12% свих интоксикација и то није безначајно. Тровања се бележе углавном у руралним срединама.[1]

Узроци од тровања пестицидима

Тровања пестицидима се у зависности од узрока деле на професионална и тровања у домаћинству.

• Професионална тровања обухватају она која се јављају код оних који раде у производњи пестицида, третирању семена или пољским и хортикултурним пословима. До тровања може доћи током одржавања опреме за прераду, случајног ослобађања пестицида или гутања хране или воде са траговима токсичне супстанце. Интоксикација се може развити и при раду са третираним биљкама – на пример, ако баштован врши резидбу, коров, итд. Међутим, већина пацијената са професионалним тровањем пестицидима је узрокована непоштовањем безбедносних правила – на пример, ако се рад обавља без коришћење личне заштитне опреме. Често се крше правила транспорта и складиштења хемијских реагенса, не поштују се временски рокови за посету третираним баштама и њивама.
• Домаће интоксикације су типичне за људе који немају професионални контакт са пестицидима. На пример, многи становници дацха неправилно складиште хемикалије у својим становима, где се лако могу помешати са нечим другим и злоупотребити. Поред тога, није неуобичајено да се за складиштење прехрамбених производа користе контејнери за пестициде, што је категорички неприхватљиво. А неки баштовани обрађују своју земљу без поштовања сигурносних правила. Све ово може довести до тешког тровања пестицидима.[2]

Фактори ризика

Популације које су најосјетљивије на тровање пестицидима су:

• радници у хемијској и пољопривредној индустрији;
• баштовани, баштовани, баштовани;
• деца и старци.

Тровање је најчешће случајно, а не намерно. Фактори који погоршавају клиничку слику укључују:

• хроничне болести, недавне операције;
• младост жртве;
• алкохолизам;
• чести стрес, неухрањеност, менталне болести.[3]

Патогенеза

Пестицид је заједнички назив за различита хемијска једињења која могу да заштите усеве и животиње од болести и штеточина. Употреба таквих супстанци је технички једноставна, јефтина и прилично ефикасна, тако да их често користе и професионалне аграрне и пољопривредне организације и обични баштовани аматери.

Пестициди су многа хемијска једињења која се разликују по структури и деловању. До данас је познато неколико класификација:

• Инсектоакарициди - агенси који утичу на штетне инсекте;
• Нематициди - пестициди за убијање црва;
• родентициди - агенси усмерени против глодара;
• хербициди – средства за убијање корова итд.

Према својој хемијској структури, пестициди могу бити органохлор, који садрже живу, који садрже арсен, који садрже фенол, органофосфор и тако даље.

Уобичајена разблажења препарата који се препоручују за лечење сматрају се нискотоксичним, мале снаге и немају кумулативна својства. Ипак, у случају директног контакта пестицида са људским телом може се развити акутно, субакутно или хронично тровање. Истовремено, свака доза пестицида се одликује ксенобиотоксичним својствима и може изазвати одређене поремећаје у организму.

Главни механизам токсичног дејства је реакција стимулације процеса слободних радикала, који су регулисани системом антиоксиданата. Поремећена је стабилност функционалних и структурних индикатора биолошких мембрана, што доводи до нарушавања структурне и функционалне организације ћелија. Генерално, такве промене изазивају неуспех у системском раду тела, у току адаптационих и одбрамбених реакција, што подразумева развој стања имунодефицијенције.[4]

Симптоми од тровања пестицидима

Знаци акутног тровања пестицидима у блажој форми манифестују се главобољом, вртоглавицом, осећајем слабости у рукама и ногама, оштрим погоршањем вида, диспепсијом, појачаним лучењем пљувачке. Пацијенти су обично немирни и узнемирени. Приликом прегледа примећује се сужење зенице, недовољан одговор на светлосни стимулус, појачан спазам акомодације, погоршање адаптације на мрак. Постоји нистагмус код екстремног повлачења очне јабучице, натеченост лица, хиперхидроза.

Први знаци се не јављају одмах, јер се тровање пестицидима манифестује у одређеним фазама:

• Латентни стадијум, који траје од тренутка интоксикације до првих видљивих симптома и може трајати неколико сати или неколико дана;
• прекурсорски стадијум - карактеришу знаци неспецифичног тровања (мучнина, периодично повраћање, стање слабости и умора, главобоља);
• Фаза нагомилавања интоксикације (појављују се специфични знаци тровања пестицидима).

Субакутно патолошко стање карактерише слаба реакција организма на токсична дејства и продужени процес интоксикације. Иако код деце и ослабљених пацијената осетљивост на токсичне супстанце може бити већа.

Хронична тровања карактерише упорни бол у глави (чешће у слепоочницама), општа тежина, вртоглавица, оштећење памћења, поремећај сна и апетита, мучнина, губитак ефикасности. Често се бележи брадикардија, смањење крвног притиска. Код неких пацијената се констатују поремећаји билијарног система, поремећена је гастрична секреција, често се јављају алергијске реакције у виду дерматитиса и бронхитиса.[5]

Компликације и посљедице

Последице интоксикације зависе од многих фактора:

• од количине унетог отрова;
• степен напуњености желуца (ако је пестицид прогутан);
• о томе колико брзо се жртви пружа прва помоћ.

Генерално, последице могу бити следеће:

• оштећење вида, оштећење оптичког нерва;
• пареза, парализа руку и ногу;
• чир на желуцу;
• токсично оштећење јетре;
• акутни панкреатитис;
• развој психозе, других поремећаја нервног система;
• акутна респираторна инсуфицијенција;
• отказивање срца;
• акутна бубрежна инсуфицијенција;
• енцефалопатија;
• коматоза;
• смрт пацијента.

Тешко тровање пестицидима је праћено комом. У дубокој коми, жртва губи осећај, губитак тетивних рефлекса, хипотонију мишића, пад крвног притиска. Ако се не пружи помоћ, особа може умрети.[6]

Дијагностика од тровања пестицидима

Сви пацијенти доведени у болницу због тровања пестицидима подвргавају се општем клиничком прегледу који укључује:

• тестови крви и урина, хемија крви;
• електрокардиографија, ултразвучни преглед абдоминалних и грудних органа;
• грудног коша;
• електроенцефалографија.

Општа клиничка биохемијска дијагностика се састоји у процени функционалног капацитета бубрега и јетре према стандардно прихваћеним методама.

Аускултација респираторних органа вам омогућава да слушате укочено дисање, суве хрче. Кардиоваскуларни систем показује тахикардију која прелази у брадикардију. Срчани тонови су пригушени, електрокардиограм показује продужење ПК интервала, смањење П и Т зубаца, што указује на почетну супресију синусног чвора. Промене на електрокардиограму су присутне у року од недељу дана од тренутка тровања пестицидима.

Електроенцефалографија омогућава откривање умерено измењене позадинске активности, која се манифестује поремећајем организације основне мождане активности.

У лабораторији се у крви види смањење концентрације кисеоника, одступање ка ацидози, недостатак калијума, присутни су симптоми појачаног згрушавања крви, смањена је активност холинестеразе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је прикладна са другим интоксикацијама антихолинестеразом - пре свега, сматра се тровање лековима: прозерин, пилокарпин, галантомин. Приликом диференцијације треба узети у обзир да звучни лекови пролазно инхибирају холинестеразу, па се њихова активност лако инхибира атропином. Код тровања пестицидима дејство отрова је дуго присутно, а атропин делује тек након неколико холинолитичких ињекција.

Поред тога, интоксикација се разликује од плућног едема, акутног апендицитиса и перитонитиса, акутне циркулаторне инсуфицијенције у мозгу.[7]

Третман од тровања пестицидима

У случају тровања пестицидима у првих 1-2 сата од почетка интоксикације, неопходно је обезбедити неспецифичну терапију детоксикације, укључујући обилно туширање детерџентом, употребу сланих лаксатива, испирање желуца и припрему сорбента. Препоручује се пити велику количину алкалне воде (до два или три литра дневно): истовремено узимати диуретике, инфузију реополиглуцина (или реосорбилакта, до 400 мл дневно), спровести симптоматско лечење.

Код тешког тровања током првих 48 сати даје се раствор сорбитола или сумпорни магнезијум (25 г на чашу воде три пута дневно), што доводи до развоја осмоларне дијареје.

Код акутног тровања пестицидима антидот је 0,1% атропин сулфат, који се даје у количини од 1-2 мл. Могућа је поновљена примена антидота са интервалом од пола сата до нестанка знакова холинергичног синдрома.

Тешко тровање захтева додатну примену реактиватора холинестеразе:

• 15% дипироксим бромид 1 мл интравенозно или интрамускуларно до три пута дневно са минималним интервалом од 1 сата;
• 10% диетхиким 1-2 мл прва два дана.

Хитна примена лекова обично није праћена клинички значајним нежељеним догађајима. Међутим, не може се искључити могућност алергијске реакције. Ако се то догоди, предузимају се хитне мере за замену лека другим фармаколошким аналогом.

Другог дана се врши додатна дијагностика кршења основних функција тела.

Прва помоћ у случају тровања пестицидима

Прва помоћ почиње хитним блокирањем уласка токсичне супстанце у тело. Ако је потребно, користите респиратор или гас маску, уклоните жртву из зоне дејства токсичне хемикалије. Одећа се уклања, отворена подручја тела третирају се 5% раствором амонијака или обичном водом.

Ако је раствор пестицида прогутан, треба хитно очистити желудац и црева:

• изазвати повраћање тако што прво попијете неколико шољица воде и једну шољу воде са мало раствореног сапуна;
• дати жртви лаксатив (било који, осим рицинусовог уља).

Након чишћења желуца и црева пацијенту треба дати чашу млека или изварак овсене каше, обезбедити лежање и одмор. Ако се жртва жали на слабост, можете му понудити шољицу јаке кафе без шећера.

Мора се позвати хитна помоћ или особа мора бити превезена у болничку хитну помоћ.[8]

Превенција

Превентивне мере за избегавање тровања пестицидима укључују следеће препоруке:

• Уколико је професионална делатност повезана са производњом, паковањем или транспортом пестицида, потребно је користити сву неопходну личну заштитну опрему, често прати руке и лице, испирати уста, избегавати директан контакт са хемијским супстанцама.
• Важно је водити рачуна о правилном складиштењу пестицида – у добро затвореним контејнерима, са потписаним етикетама, на местима неприступачним деци, старим и ментално нестабилним особама, даље од стамбених насеља. Простор за складиштење треба да буде добро проветрен и без потенцијалних извора паљења.
• Када рукујете или разблажујете пестициде, уверите се да у близини нема људи - посебно деце. Не заборавите на сигурносне прописе.
• У случају било какве сумње на тровање пестицидима, потребно је што пре потражити медицинску помоћ – токсикологу, епидемиологу, инфектологу.

Прогноза

Пестициди су прилично опасне отровне супстанце. Међутим, у пољопривреди и аграру је прилично тешко узгајати добар усев без њих. Стога, ако се поштују све мере безбедности, ове хемикалије не представљају опасност за људе. Ипак, тровање пестицидима је прилично често. Ово је болно стање узроковано гутањем пестицида. Најчешће се евидентирају акутна тровања која захтевају хитну медицинску интервенцију.

Пре доласка лекара, прву помоћ треба да пружи најближа околина унесрећеног. Од овога у великој мери зависи прогноза за живот и здравље пацијента. Ако је помоћ пружена благовремено и у потпуности, тровање пестицидима се може излечити без негативних последица по организам.