Тровање сурогатима алкохола

Једна од водећих позиција у статистици домаћинстава заузета је тровањем алкохолним сурогатима. Поред етанола, особа може намерно или случајно конзумирати метанол, изопропил или бутил алкохол, као и друге производе алкохола са израженим токсичним ефектом. Када алкохоличари уђу у тело, токсично је не само етил алкохола, већ и других опасних материја: метил алкохола, ацетона итд., Што изазива развој акутног стања који захтева медицинску негу хитне медицинске помоћи. [ 1]

Епидемиологија

Тровање сурогатом алкохола најчешће се јавља код људи са хроничним алкохолизмом. Мање често је регистровано у адолесцентима који немају прилику да купују квалитетну алкохолна пића или немају довољно информација о могућој опасности. У неким случајевима тровање се догоди код деце или одраслих који су случајно потрошили сурогат алкохол, ван незнања.

Тровање сурогатом алкохола један је од првих међу свим алкохоцијама (више од 60%) и представља озбиљну опасност не само на здравље, већ и животу жртве. Око 98% смртних случајева догоди се пре него што се пружи хитна медицинска нега. И само до 2% пацијената умире док су у клиничким условима. Огромна већина отрованих пацијената су пацијенти са хроничним алкохолизмом.

Узроци од тровања заменама за алкохол

Тровање сурогатом алкохола је наведено под ИЦД-10 кодовима Т51.1-Т52.9. Суррогати падају у две категорије: оне који садрже етанол и оне који не садрже етанол. Прва категорија укључује:

• Индустријски алкохол (ака Денатурирани алкохол) - садржи дрво алкохола и алдехид.
• Бутил алкохол - његова употреба је фатална (довољна је да попијете 30 мл лека).
• Сулфит и хидролизирани алкохол добијен од дрвета - садржи и етанол и метанол.
• Алкохолна лосион, парфеми - могу да садрже више од 50% етил алкохола и других нечистоћа које нису намењене потрошњу.
• Варак намештаја пољског типа - представљају неколико сорти алкохолних једињења одједном.
• Мрље од дрвета на бази алкохола садрже компоненте токсичних боја.

Сурогати алкохола који не садрже етанол се називају лажни сурогати. Уместо етанола, садрже метанол или етилен гликол.

Тровање сурогатом алкохола најчешће је регистровано код особа које пате од зависности од алкохола. Мање често се опије интиксикација дијагностикује децу и адолесценти који попију течност случајно или несвесно. [ 2]

Фактори ризика

Многи фактори могу довести до тровања алкохолним сурогатима - посебно, стручњаци сматрају психолошке карактеристике појединца, његово социјално окружење и физиолошке карактеристике.

Међу социјалним факторима, доминантно је следеће:

• Употреба алкохола или дроге у породици - нпр. Од родитеља, браће итд.;
• Ниски приход, нема новца;
• Чест стрес против позадине недостатка могућности за куповину квалитетног алкохола;
• Недостатак породичне стабилности, проблеми у породици;
• Неповољно друштвено окружење;
• Недостатак социјалне помоћи и подршке.

Могући психолошки и физиолошки фактори:

• Ваше сопствене несигурности, ниско самопоштовање;
• Физичке инвалидности;
• Ментални поремећаји.

Поред тога, тровање алкохолом сурогати често се узрокују неправилним складиштењем алкохолних и хемијских течности, слободног приступа деци на места где се чувају токсичне материје.

Патогенеза

Акутно тровање алкохолом обично је узроковано потрошњом течности које садрже више од 12% етил алкохола или било које количине алкохоличара сурогата. Токсикокинетика укључује одломак две ограничене фазе дистрибуције активне токсичне компоненте. Прва фаза се састоји у засићењу ткива и органа са опојнимством, што се јавља брже од његове биолошке трансформације и излучивања, што доводи до стварања његове повећане концентрације у крвотоку. Опродаје ћелијске мембране без проблема, апсорбује се у пробавном систему. Органи са интензивним напајањем крви - тј. Бубрези, јетра и плућа - посебно су погођени.

Присуство прехрамбених маса у стомаку инхибира апсорпцију опојВАЊА: Ако је сурогат алкохола снимљен на празан стомак, или пацијент додатно пати од желучане патологије (чир, гастритис), стопа ресорпције је значајно повећана. У јетри, алкохоли су прошли оксидацију, а затим токсично средство улази у плућа и бубреге.

Токсични ефекат алкохолног сурогата зависи:

• Стопа апсорпције (бржа концентрација супстанце у крви расте, то је израженији ефекат тровања);
• Од токсичнетне фазе (фаза ресорпције подразумева јачи токсични ефекат, док у фази елиминације овај ефекат је нижи);
• Из концентрације опојних у крвотоку.
• Патогенетски механизам тровања сурогатом алкохола је неспецифичан и има много заједничког са механизмима осталих егзогених алкохолиција:
• Снабдевање енергијом ћелија виталних органа и система против позадине токсичног оптерећења је поремећено;
• Метаболизам воде-електролита је угрожен;
• Производи "Смртоносне синтезе" одређених опораних интоксикатора формирају се "мембране токсини" акумулирају и развија се недовољност антиоксидативних система.

Симптоми од тровања заменама за алкохол

Клиничка слика тровања сурогатама алкохола може бити различита, што зависи од тога која је супстанца која је особа отрована. Симптоматологија може бити релативно блага ако је жртва конзумирала течност етанолом у свом саставу, или озбиљно и опасно по живот ако се догоди тровање метилним алкохолом или етилен гликолом.

Тровање сурогати заснованим на етанолу приказује знакове уобичајеног алкохола:

• Емоционално-моторичка узнемиреност;
• Хиперемију лица;
• Еуфорична држава;
• Повећано знојење;
• Хиперсаливација;
• Психо-физичко опуштање.
• Након неког времена интоксикација се допуњује или замењује опојним знаковима:
• Кожа је бледа;
• Мокрење се повећава;
• Ученици који дилирају;
• Суве слузокоже;
• Координација и концентрација пажње је оштећена, говор постаје замагљен, неразумљив.

У тровању метил алкохола, количина потрошене токсичне течности је пресудна. Стога је смртоносна количина метанола 50-150 мл. Пре свега, погођени су бубрези и нервни систем, оштећени су оптички нерви и мрежница.

Први знакови се појављују прилично брзо:

• Мучнина, повраћање;
• Релативно слаби ефекти опијености и еуфорије;
• Проблеми са видом у распону од замагљених слика до двоструког вида и чак слепоће;
• Дилатација ученика;
• Надморска висина температуре унутар подфикрилалног распона;
• Суве коже и слузокоже;
• Аритмија;
• Ослабљена свест;
• Бол у трбуху, доњи део леђа, зглобови и мишићи;
• Нападаји.

Временом се симптоми погоршавају, особа постаје коматоза и долази до парализе.

У случају тровања сурогатом који садржи етилен гликол, пре свега су погођени пре свега бубрега и јетре на појаву акутног функционалног квара. Такође је погођен нервни систем. Симптоматологија се може поделити у неколико фаза, у зависности од периода тровања:

• Рана фаза тровања траје око 12 х и карактерише је прилично добро здравље и стандардни знакови алкохола.
• У следећој фази појављују се знакови оштећења нервног система. Поново је повраћати мучнина, јака бол у глави, сува уста, пролив, плаву кожу. Ученици се дижу, дисање је тешко, повећава се откуцаји срца, постоји хипертермија и психо-моторски мешање. Неке жртве губе свест, појављују се конвулзије.
• Хепатонефротоксична позорница је откривена за 48-96 сати од тренутка тровања. Појављују се знакови акутног затајења бубрега и јетре, коже и склее, појављује се жуто, сврбежа се, урин потамни. Диурес се смањује до анурије.

Акутно тровање алкохолом сурогатима

У акутном тровању са алкохолом сурогатима постоји токсичан ефекат на централном нервном систему, што резултира депресивним свешћу. Јачина опијености одређује дубину коми и развој компликација.

Сурогати алкохола могу бити широк спектар течности и супстанци, укључујући денатуриране алкохол, парфеме, хигијенске производе, лепкове и тако даље.

Поред алкохола као таквих, парфема и хигијенских течности, људи су често отровани такозвани "пали" производи. Споља, стварни квалитет и лажна пића су готово идентична и тешко их је разликовати. Неповољна алтернатива Водци може постати и моонсхине, која садржи у својој композицији штетне нечистоће у облику сирупијских уља. Понекад могу бити последице узимања таквог уобичајеног, али опасног производа могу бити прилично озбиљне.

Поред горе наведеног, акутно тровање се може добити употребом медицинских канала алкохола, који или нису намењени унутрашњој употреби или да се дозволи да се предузму само у строго ограниченим дозама (буквално капи). Ако су пијани алтернативно конвенционалним алкохолним напицима, то може довести до развоја акутног тровања.

Сурогат тровање алкохолом код деце

Тровање алкохола чини око 6-8% свих случајева тровања деце. Немогуће је именовати минималну опасну дозу алкохола или сурогата пића, мада стручњаци имају на уму да било која количина опојној борби може бити опасна за децу. Код беба новорођенчади и интоксикација новорођенчади може се појавити чак и као резултат удисања алкохолних паре (нпр., Удисања, компресова или лосиона, руде коже).

Након случајне или намерне употребе сурогата алкохола, централни нервни систем детета је депресиван, бубрег, јетра и системска функција је умањена. Повраћање почиње, вртоглавица, тахикардија, кожа постаје бледо. Могући губитак свести, конвулзије.

Једна од најопаснијих последица таквог токсичног процеса постаје смртоносна. Поред тога, мали пацијент може развити хепатитис, акутни јетре и затајење бубрега, акутни панкреатитис, дисајни затајење, оштећење мозга, менталне поремећаје.

Да бисте избегли неповољне последице, лекари саветују:

• Без обзира на старост, деца не би требало да конзумирају алкохолна пића;
• Не користите ниједан производ који садржи алкохол на деци (како за негу и лечење);
• Сваки лекови и препарати који садрже алкохоле и токсичне материје требало би да се држе само од досега детета.

Компликације и посљедице

Клиничке карактеристике тровања сурогатом алкохола укључују компликовано и некомпликовано ток патологије, који може бити праћен дубоким или површним комом.

Вероватноћа и тежина компликација повећава се као садржај токсичног агента у крвотоку повећава се. Респираторни поремећаји су најчешће проузроковани пречастим процесима аспирације и манифестом као повлачење језика, повећане саливације и бронхореје, аспирација повраћања, бронхиоларингоспазам. Удисање гатријских садржаја заједно са токсичним течностима доводи до развоја пнеумонитиса аспирације, који се може догодити у облику ларинго-бронхобструктивног синдрома и синдрома респираторног невоље. Могуће је развити дренажу пнеумонија, ателектасе: погођени су претежно задњи плућни региони.

Такође је погођен кардиоваскуларни систем, али ове патологије су неспецифичне. У већини случајева жртве имају тахикардију, смањени васкуларни тон. Може постојати смањење крвног притиска до државног боравка. Како се дешава миокардиодитрофија, настаје акутни срчани затајење (чешће од типа левог вентрикула). Хематоцрит се повећава, способност коагулације крви је поремећена (повећана), што се манифестује микроциркулаторним поремећајима.

Озбиљни кварови хемостазе развијају се равнотежа воде-соли и киселине је поремећена, формирана је комбинована ацидоза.

Последице погађају, пре свега, неуропсихичка сфера. Постоје илузорно-халуцинацијски напади, епизоде психогеног узбуђења. Са тешким тровањем са алкохолом сурогатима, развија се конвулзивни синдром, појављују се асовиненовегетативни поремећаји. Код пацијената који су преживели алкохолски коми, делиријум синдром се јавља готово одмах након што напусти државу коми.

Бубрези и јетра су погођени, који се манифестује хепатои нефропатијом, акутним алкохолним хепатитисом. Миоренални синдром развија се ређе.

У акутној опијености са течностима која садржи етанол, примећује се погоршање хроничних патологија дигестивног и хепатобилационог система.

Дијагностика од тровања заменама за алкохол

Клиничка дијагноза прати општи дијагностички принцип који се користи у акутном тровању. Присуство рођака или пријатеља који су у стању да разјасне ситуацију и указују на потрошени производ који је сурогат алкохола сматра се позитивним.

Непосредни дијагностички процес заснован је на идентификацији карактеристичних симптома или синдрома тровања.

Међу модерним експресним методама квалитативног и квантитативног одређивања хроматографије гас-течности је лидер, који омогућава откривање и етанол и алифатских алкохола, кетона, алифатичних и ароматичних угљеника, деривата флуорираних органохлора, естри и гликолори.

Тестови за одређивање нивоа етилног алкохола у крви су обавезни. Тест се изводи два пута са 1-сатни интервал. ВАЖНО: Када узимате крв за етанол или друге алкохоле и естере, кожа на месту игле не сме се третирати алкохолом, јер ће то довести до погрешних резултата.

Паралелно са одређивањем присуства етанола, биолошки медији се испитују да би проценили ниво изопропила, амила, бутила и других више алкохола.

Обавезна лабораторијска дијагностика такође укључује:

• Општи тест крви (клиничка);
• Уринарна исхода;
• Биохемија крви (показатељи укупног броја билирубина, директни билирубин, укупни протеин, глукоза, уреа, креатинин).

Учесталост обављања ових тестова зависи од озбиљности тровања сурогатом алкохола, као и трајање хоспитализације.

Инструментална дијагностика нужно укључује електрокардиографију (најмање два пута). Поред тога, ултразвучна дијагноза (ехо-ложе) мозга, органа трбуха, панкреаса, бубрега, као и гастродуоденоскопија, фиброгастроскопија, рачунара и магнетне резонанције у мозгу. Ако је то питање тровања вишим алкохолима, који имају штетан утицај на слузокоже дигестивног система, спровођење једњака и на обавезној основи се покреће више пута.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се поднесе ако се сумња тровање етилним алкохолом или сурогатима. Треба узети у обзир да знаци тровања алкохолом могу да маскирају многим условима опасним по живот:

• Повреде главе;
• Акутни поремећаји циркулације исхемијске врсте;
• Акутни поремећаји хеморагичних циркулатора;
• Енцефалитис, менингитис;
• Хипогликемијске или хипергликемијске државе;
• Тровање угљен моноксидом, психофармаколошке лекове;
• Интоксикација дрога;
• Енцефалопатија јетре;
• Психијатријске патологије.

Важно је схватити да се горе наведене патологије и услови могу појавити и независно и против позадине уноса алкохола. У таквој ситуацији, потребно је бити посебно опрезан и темељно прегледати пацијента.

Ако не постоји очигледна позитивна динамика болничког третмана пацијента комитозе током три сата терапије, говоре о могућим неидентификованим компликацијама или патологијама и / или доводити у питање исправност дијагнозе. У таквим ситуацијама дијагноза је усмерена да искључи другог тровања, трауме, соматских болести.

Третман од тровања заменама за алкохол

Пацијенти са тровањем за сурогат алкохола захтевају интензивну негу на токсиколошке клинике и остале болничке јединице у којима су доступни оживљавање и дијагностички поступци хитне помоћи. Раније је направљена тачна дијагноза, то је боља прогноза.

Болничка нега започиње нормализацијом вентилације и респираторне функције уопште. У случају аспирације / опструкције, изводи се уста и горњи респираторни чишћења тракта. Да би се смањила саливација и бронцхорје, атропин се даје у 1-2 мл 0,1% раствора П / К.

Ако је назначено, извршите вештачку вентилацију плућа, инхалације кисеоника. Након нормализације дисања, сонда желудачна растварање.

Ако се примећују тешке хемодинамичке поремећаје, дата се лечење антисхоцк-а:

• Интравенозна примена замена у плазми, као што је полиглуцин, хемодез или реополиглуцин (400 мЛ);
• Инфузија 400 мл 5% глукозе, 400 мл изотоника раствора натријум-хлорида са метадоксилом (600 мг - 10 мл);
• У случају упорно ниског крвног притиска, требало би да се примени 60 до 100 мг преднизолона (интравенозно капљање глукозе).

Да би се избегли напади епилепсије и за опструктивне респираторне невоље, лекови као што су бемегрид и аналитике у високим дозама се не препоручују.

Опазивање гастро-сонде врши се из положаја супине користећи до 7-8 литара собне температуре воде у фазама приближно 500 мл док не буде доступна јасна вода за испирање.

Ако се тракеја не може интубирати, на пацијенту се не врши желудачни вест који је дубоко комичан.

Стање метаболичке ацидозе исправља се интравенска администрација од 600-1000 мл 4% натријум бикарбоната. Ако постоји очигледна хиперосмоларности крви, прописана је хемодијалисис. Да би се убрзали оксидативни процеси након потрошње пића који садрже етанол, препоручује се давање 0,06% натријум хипохлорита у износу од 400 мл (преко централног катетера за спречавање васкуларне штете), као и 500 мл 20% глукозе са 20 јединица инсулина и витаминског комплекса са 20 јединица инсулина и витаминског комплекса:

• Витамин _Б1Раствор 5% у износу од 3 до 5 мЛ;
• Витамин _Б6Раствор 5% у износу од 5 мл;
• Никотинска киселина 1% у износу од 3 до 5 мл;
• Аскорбинска киселина до 10 мл.

Ако пацијент са тровањем сурогатом алкохола развије синдром ојурежавања аспирације, дата се хитна бронхоскопија.

Лекови за симптоматско лечење:

• Када је дисајни центар притиснут, ЦордиаМине се даје не више од 1-2 мл 20% раствора супкутано, интрамускуларно или интравенски (узимајући у обзир могући развој епилептичких и објечачких компликација).
• У знаковима затајења срца (оштро смањење крвног притиска и палпитација) прописује срчане гликозиде - на пример, цоргликоне 0,06% 1 мл или милидрат 20% 10 мл.
• У случају критичног пада крвног притиска испод 80/40 ммХГ, 20% кофеина у количини од 2 мЛ се даје поткожно.
• Са снажним повећањем крвног притиска преко 180/105 мм ХГ. Интравенозно полако дамо 25% магнезиа сулфата у количини од 10 до 20 мл, папаверине 2%, не-СХПА 2-4 мл интравенски или интравенски, ЕУФИЛИНИН 2,4% до 10 мл ДРОП, ТРЕНТАЛ 5 МЛ ИНТРАВЕНОСНИ ДИП.

За Дисурију, бешика је катетерисана, а диуретици се користе мање често.

Клиничке смернице за лечење тровања сурогата алкохола

Следеће клиничке смернице треба да се прате за тровање од сурогата алкохола који садрже етил алкохол:

1. Спречите развој компликација као што су аспирација / Објављивање, санирање усмене шупљине, обезбеђивање терапије кисеоником, интубацију трахеје и даље санитарне стабла трахеобронхија и вентилатора / вентилације када је назначено.
2. Исперите стомак сточне цеви.
3. Одредити ниво глукозе у крви.
4. Омогућити венски приступ.
5. Администрирајте интравенозно 40% раствора глукозе (ако нема контраиндикација).
6. Администрирајте 100 мг тиамина.
7. Администрирајте 500 мл 1,5% реакснерине интравенски.
8. Надгледајте телесну температуру.
9. Ако је пацијент у коми, снима и процењује вредности електрокардиограма.
10. Надгледајте очитања крвног притиска, изводите импулску оксиметрију.
11. Превоз пацијента за болничку негу.

Тровање метанола:

1. Ако је пацијент коматозни, спречите опструкцију / тежњу, санирање усмене шупљине, интубате са трахејом и обавља вентилацију / вентилацију када је назначено.
2. Исперите стомак сточне цеви.
3. Обезбедите венски приступ, администрирају кристалоидна решења, натријум бикарбанина.
4. Надгледајте виталне функције и вредности електрокардиограма.
5. Превоз повређене особе за болничко лечење.

У акутном тровању са етилен гликолом или изопропил алкохолом:

1. Ако је пацијент коматозни, спречите могући обдареност / аспирацију, санирање оралне шупљине, интубате трахеја и обављати вентилатор / вентилатор ако је назначено.
2. Желудачни испит са стомачним цевком.
3. Обезбедите венски приступ, администрирају кристалоидна решења, натријум бикарбоната, 1% раствора калцијума хлорида (200 мЛ).
4. Снимите и прате очитања електрокардиограма.
5. Контролишите виталне функције.
6. Узми пацијента у болницу.

Хитни третман за тровање сурогатом алкохола

Ако постоји сумња да је особа отровала алкохол сурогати, тада мора нужно давати хитну помоћ, чија је обим зависиће од озбиљности стања жртве.

Ако се примећује несвест, пацијент треба положити на бок на равну и равну површину: у овом положају је искључена могућа аспирација повраћања. Онда је неопходно назвати хитну помоћ. У случају очигледних респираторних и срчаних поремећаја, прво назовите хитну помоћ, а затим обављате вештачко дисање и индиректну срчану масажу.

Ако је жртва свесна, редослед радњи је следећи:

• Пацијент је дат сорбент и физиолошки лаксатив;
• Понуда за пиће течности омотавања - нпр. Раствор скроба, павлака;
• Водите жртву у болничку хитну собу или станицу за прву помоћ.

Превенција

Да би се избегло тровање алкохолом сурогатима, потребно је стриктно слиједити препоруке стручњака:

• Не трошите алкохолна пића купљена на неовлашћеним тачкама продаје или од руке или без акцизних маркица;
• Не пијте течности без етикета, увек пажљиво прочитајте састав производа;
• Не чувајте и хемијска решења која садрже алкохол без етијела, избегавајте чување таквих течности на местима која нису намењена у ту сврху;
• Да не конзумира алкохолна пића сумњивог квалитета, са чудним изгледом, неадекватном паковањем, мирисом, укусом;
• Не конзумирајте алкохолне течности намењене техничком пословању - укључујући дезинфекциона средства, чишћење решења, раствараче итд.;
• Не користите апотекарске препарате алкохола у дозама које нису дате у упутствима;
• Не пијте алкохол са сумњивим и непознатим људима, избегавајте повремени компанији.

Најефикаснија превентивна препорука је да престане да алкохол у потпуности престане да пијете алкохол.

Прогноза

Без обзира на то какав је сурогати алкохола отровали особу, последице могу бити прилично озбиљне. Прогноза се одређује количином конзумирања алкохола, као и благовремености хитне помоћи.

Примјећује се да ако жртва има овисност о алкохолу, опијеност је сложенија, а уграђена је мањинска случаја него код пацијената који не пате од хроничног алкохолизма.

Тровање метанола може имати изузетно негативан утицај на визуелну функцију, до потпуног губитка вида (финал, без могућности опоравка). Етилен гликол може изазвати бубрежну дисфункцију: у већини случајева, бубрежни неуспех резултира смрћу пацијента.

Тровање са сурогатима алкохола је прилично уобичајена феномен. А често је само свест о знаковима токсичног процеса и могућност пружања прве помоћи, може спасити живот жртве.