Туберкулоза зглобова код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Туберкулозне лезије скелета код деце и адолесцената карактерише обимно уништавање костију и зглобова, у одсуству адекватног третмана, што доводи до раног и стално напредовања инвалидитета. У већини дјеце млађих од 7 година, анамнестички подаци указују на појаву првих знакова болести у првих 3 године живота, али је дијагноза успостављена у овом узрасту само у половини случајева.

Патогенеза кости и заједничких повреда, по правилу, повезано са ширењем Мицобацтериум лимфогематогенним различитих органа током почетне инфекције. Слично патогенези скелетних компликација БЦГ вакцинације, као резултат природног ширења Мицобацтериум соја БЦГ из њиховог места парентералну администрацију формира било изолованих ТБЦ лезије у костима (-остеомиелитис БЦГ) или вишеструким специфични лезије се развијају у различитим органима и системима (-сепсис БЦГ).

Симптоми и дијагноза заједничке туберкулозе код деце

Дијагноза остеоартикуларне туберкулозе код деце одвија се паралелно у два правца:

• одређивање активности и преваленце инфекције туберкулозе;
• Одређивање преваленције локалних лезија и његових компликација.

Процена активности и преваленција туберкулозе инфекције код детета са коштано-зглобног туберкулозе ТБ се одвија у специјализованим установама: МОР да утврди чињенице инфекције, клинички облик интраторакална туберкулозе, степен осетљивости на туберкулин, да нађе другу оштећење органа.

Дијагноза локалних лезија костију и зглобова се врши на основу клиничких и зрачних метода испитивања.

• Клинички процењује појаву погођеног скелета, присуство апсцеса, фистула, магнитуде деформитета, контрактура, степен ограничавања функција органа, патолошки неуролошки симптоми.
• Основни метод радијалне процјене је стандардна радиографија погођеног скелета у две пројекције. Да појаснимо дијагнозу користећи посебне технике - рендгенографска томографија, ЦТ, МРИ. Сваки од ових метода се користи према индикацијама, у зависности од локализације процеса и дијагностичких задатака.

У присуству апсцеса, фистула, материјала претходних операција или биопсија, врши се бактериолошко, цитолошко и / или хистолошко испитивање.

Клиничка слика туберкулозног остеитис су водећи жалбе умерено израженог пролазног боловима у удовима и спојева, умерен отицања, хромости (уз пораз костију доњих екстремитета), касније прикључио ограничавајући мобилност захваћеног екстремитета, реактивни артритис. Опште стање деце обично не утиче, симптоме интоксикације или идентификују са вишеструким коштаним лезијама, или у присуству активног туберкулозни интраторакална процеса. Када је Кс-Раи изложба обиман деструктивна шупљина епиметапхисис обично локализован у дугих костију, комуницирају једни са другима кроз изданак хрскавице дефект и често праћене периосталног реакције. Када се остеитиса мале цевасти кости обично ударио својим дијафизе да радиографски манифестује своју оток, и масовно уништење (Спина Вентоса туберцулоса). Детектовати у Туберкулозно остеитиса радиографичких промена често узрокују погрешне дијагнозе хроничног остеомиелитис, или тумора, као и разлог за неадекватних хируршких интервенција, што је довело до формирања фистула. Тачна дијагноза се врши комбинацијом клиничких, радиолошких, лабораторијских података и узорака туберкулина, или хистолошким прегледом хируршког материјала.

Диференцијална дијагноза заједничке туберкулозе код деце

Диференцијална дијагноза различитих лезија костију и зглобова има своје карактеристике.

Диференцијална дијагноза туберкулозе оститис изведена са фокалне облицима хроничног остеомијелитисом, коштаних тумора (остеоид остеом, хондробластома, џиновских ћелија тумора), монооссалнои форме влакнастих дисплазије, влакнастог кортикалне дефекта.

• Фокални хронични хематогени остеомиелитис се по правилу налази код деце школског узраста, а почетак болести прати температурна реакција, лабораторијске промене (леукоцитоза, повећана ЕСР). У малој деци хронизација остеомиелитиса је изузетно ретка.
• Сличност клиничке слике неких тумора костију са туберкулозним остеитисом услед је синдрома бола и реактивног сновитиса. Тумори су чешћи код деце школског узраста, они разликују упорни бол. Цхондробластима карактерише епифизална локализација тумора, фокус разарања има нејасне контуре и густе укључке. Остеоидна остеома на радиографијама и компјутерским томограмима изгледа као локално место за размножавање пречника до 1-2 цм на позадини остеосклерозе и хиперостозе. Код тумора гигантских ћелија, адолесцентне доби, метафизне локализације фокуса, његове полицикличне структуре, надимања су типични.
• Диспластицхни процеси у кости (монооссалнаиа облику влакнастих дисплазије, влакнастих коре дефекта) обично су праћени најмање субјективне тегобе, они су често случајно на рендгенском прегледу.
• Диференцијална дијагноза реуматоидног артритиса и синовитисом са Вилозни примарним туберкулозе синовитисом проводи на основу бактериолошке, биохемијске и цитолошком испитивања синовијској течности као хистолошког испитивања биопсијом синовијума. Када је бол у зглобу погођена, диференцијална дијагноза се такође врши са Пертхесовом болешћу.

Диференцијална дијагностика кичмене туберкулозе код деце врши се неспецифичним инфламаторним лезијама, урођеним малформацијама пршљенова, дегенеративних и туморских процеса. Одликује их низак ниво специфичне алергије према узорцима туберкулина, серолошкој и имунолошкој дијагностици.

• Код хроничног хематогеног остеомиелитиса кичме типична је адолесцентна старост код анамнезе - акутни почетак болести са тешким болестним синдромом и температурном реакцијом. У лабораторијским студијама откривена је умерена леукоцитоза, повећана ЕСР и диспротеинемија. Радиографија показује дубљи, него код туберкулозе, уништавање контакта тела ИИ-ИИИ тела са остеосклерозом погођених тела.
• Ако неспецифични упала кичмене МРИ детецтед корисно променити МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК (деформација и нестанак нуклеуса пулпосус, едема или дегенерације диска) са амплификацију сигнала из контакт органа пршљена.
• Међу развојним аномалијама, тубуларни спондилитис се обично диференцира од урођених кифоса типа И, изазваних поремећајима у формирању тела кичме. За аномалија карактерише одсуством анамнестички, клиничких и лабораторијских знакова упале у раи истраге открива кршење обликовану пршљенове одржавајући своје јасне контуре, структура и одсуство меког реакције ткива.
• Међу дегенеративним болестима кичме код деце, најчешће туберкуларни спондилитис се разликује од малољетне остеохондрозе, обично откривене у адолесценцији. Дегенеративне процесе карактерише одсуство анамнестичких, клиничких и лабораторијских знака упале. На радиографским снимцима, по правилу, на значајном кичменом мозгу, откривена је лабавост крајњих плоча тела кичме, промена у њиховој конфигурацији, крвни жлезда и Сцхморл хернија.
• Међу болести тумора и туморских често туберкулозне спондилитис разликовање са повредом кичмене лезија на хистиоцитозу Лангерханс ћелија, хемангиома, остеоидни остеом, џиновских ћелија тумора. Суспензија туморског процеса увек захтева цитолошку или хистолошку потврду.