Тумори бубрежне карлице и уретера: лечење

Оперативни третман тумора бубрежне карлице и уретера

Алтернатива отвореној хируршкој интервенцији може послужити као лапароскопска нефруретеректомија са ресекцијом бешике. Код лапароскопских интервенција се користе трансперитонеални, ретроперитонеални приступи, као и ручна техника. Техника рада се не разликује од отворене. Рјешење бешике може се обавити ендоскопски пре лапароскопије или лапаротомије до уклањања ендоскопски мобилизираног бубрега и уретера. Лапароскопска нефруретеректомија је повезана с смањењем обима оперативног губитка крви. Потреба за анестезијом, скраћивање периода хоспитализације и рехабилитације и добар козметички ефекат. Са кратким периодима посматрања, онколошки резултати лапароскопских операција одговарају онима са отвореним приступом.

Последњих година, постојао је тренд ка повећању удела операција очувања органа код пацијената са туморима горњег уринарног тракта. Чување бубрега могу бити предложени за пацијенте са малим Низак разреда површинске тумора, као и пацијената са билатералним лезијама, усамљеног бубрега и висок ризик од крајњег стадијума бубрежне инсуфицијенције после нефруретеректомии.

Резање уретера са уретероцистоанастомозом је индицирано за пацијенте са туморима дисталног уретера. Учесталост локалних рецидива после лечења тумора бубрежне карлице и уретера након очувања органа достиже 25%.

Уретеросцопиц интервенција се сматра третман избора за мала нискоградусних површинских тумора свих делова горњег уринарног тракта. Обим рада може бити у ласерског испаравања, трансуретералнои ресекције, аблације и коагулације тумора. Општи захтеви за уретеросцопиц интервенције: обавезно добијање ткиво тумора за хистологију и одржавање нетакнуте слузокоже уринарног тракта у циљу спречавања развоја ограничењима (пожељно помоћу ласера уместо електрохируршких инструмената), одвођење бешике и, ако је назначено, горњи уринарни тракт од стране операције како би осигурали адекватан одлив мокраће.

Алтернатива нефруретеректомији тумора бубрежне карлице и проксималног уретера може бити перкутана нефроскопска хирургија. Перкутани приступ омогућава коришћење ендоскопа значајног пречника, што омогућава побољшање визуализације. Ово омогућава уклањање тумора веће величине, као и извођење дубље ресекције него код уретеропелоскопије. За обављање перкутаног приступа врши се пробијање чашастог и пелвичног система, након чега следи дилатација удара. На формираној фистули се изводи нефроскоп, врши пиелуоретероскопију. Биопсију и / или ресекцију / аблацију тумора под контролом вида. Недостатак методе представља ризик од сјемења тумора нефроскопа и развоја релапса. Учесталост понављања зависи од степена туморске анаплазије и износи 18% код Г1.33% - код Г2.50% - са Г3.

Контраиндикације за хируршком лечењу тумора реналног пелвиса и уретера - активним инфективна обољења кориговане хеморагични шок, терминалне бубрежне инсуфицијенције, тешка истовремених болести, као и процес дисеминације туморских.

Конзервативни третман тумора бубрежне и реналне карлице

У рандомизираних студија код пацијената са локализованим и локално распрострањених тумора горњег уротракта ефикасности третмана леком у неоадјувантне и адјуванс режима у односу на време на прогрессироанииа и опстанка није доказана.

Након ендоскопских операција за вишеструку, двосмјерне и / или нискоградусних површних тумора (ТА, Т1) и карцином ин ситу горњег уринарног тракта помоћну терапију може да се изведе, који се састоји од цитостатика лоцал инстилљатсијах (митомицин Ц, доксорубицин) или вакцина Мицобацтериум туберцулосис (БЦГ). Можда увођење ових лекова кроз непхростоми, уретера или уретре катетера (код болесника са Весицоуретерал рефлукса). Обично инсталација потребна хоспитализација за контролу обима и стопе перфузије у циљу спречавања системска апсорпција лекова.

БЦГ садржи ослабљен сој Мицобацтериум туберцулосис. У малом броју опсервација, употреба БЦГ вакцине је повезана са ризиком развоја БЦГ-сепсе. Да би се спречиле системске компликације, терапија вакцинама није прописана за хематурију. Учесталост локалних рецидива након адјувантних ретроградних инсталација БЦГ је 12,5-28,5% са периодом праћења 4-59 месеци.

Адјувантне интракавитална терапија митомицин Ц (ретроградна инсталација након ендоскопске ресекције) је повезано са ризиком од локалног рецидива, достиже 54% на 30 месеци праћења пацијената. Када се користи доксорубицин, овај индикатор је 50% са периодом праћења од 4 до 53 месеца.

Да би се проценили резултати и идентификовали оптимални режими адјувантне терапије за површинске туморе уротелијума, неопходна су рандомизирана испитивања.

Пацијенти са локално распрострањене тумора горњег уринарног тракта групи високог ризика (Т3-4, Н +) адјувант хемотерапијом се може обавити у режиму гемцитабина (1000 мг / м ² према 1, 8. Дана), цисплатин (70 мг / м- 2 (ГЦ) или хеморадиотерапију (хемотерапија у ГЦ режиму и зрачење кревета далеког тумора).

У случајевима масивних тумора, вероватноћа радикалног уклањања је ниска, може се направити покушај да се изведе неоадјувантна хемотерапија у истом режиму. Ефикасност неоадјувантне и адјувантне хемотерапије за туморе карлице и уретера није доказана.

Донедавно је стандардни третман за иноперабилни локално популарних и дистрибуирају тумора горњег уринарног тракта хемотерапије шеме је била МВАЦ (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин), умерено повећала стопу преживљавања код пацијената са тешким токсичних ефеката. Ефикасност ГЦ комбинација ремисија учесталост, време до прогресије болести и стопу преживљавања упоредиве на то када се користи МВАЦ са мање токсичности. У вези са тим, ГЦ је тренутно сматра стандардном хемотерапијом 1ст лине са заједничким уротелијалних тумора горњег уринарног тракта. Спроведе истраживање да проуче ефикасност сорафениб (ЕКС циљано средство, мулти-киназа инхибитора) за лечење тумора реналног пелвиса и уретера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Компликације лијечења тумора бубрежне карлице и уретера

Компликације хируршког лечења тумора бубрега и уретера у обиму нефруретеректомије - крварење, инфективне компликације, постоперативна кила. Уретероскопске операције су повезане са ризиком од таквих специфичних компликација као перфорација и стриктура уретера. Перкутане нефроскопске интервенције могу бити компликоване пнеумотораксом, крварењем, као и сјећањем тумора канала нефроскопа. Компликације интракавитална инсталација цитостатици могу бити локалне инфламаторне реакције, сепса, гранулоцитопенија, а као последица преко перфузије притиска и апсорпцију лека. Системско хемотерапија је повезана са хематолошки (неутропенија, тромбоцитопенија, анемија) и хематолошке (повећањем концентрације азотних токсина, мучнина, повраћање, алопеција) токсичности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Даље управљање

Учесталост накнадних прегледа може се разликовати у зависности од стадијума болести, степена туморске анаплазије и врсте лечења тумора бубрега и уретера. Потребнија је темељнија контрола у случајевима недиференцираног неоплазма у касним фазама, а такође и након третмана органа за тумор бубрежне и уретеријске карлице.

Стандард моде посматрање обухвата цистоскопија, уринарни цитологију, који лучи урографија. Ултразвук абдомена и ретроперитонеума, а Кс-раи плућа. Због ниске дијагностичку ефикасност урина цитологији са повратним тумора горњег уринарног тракта могу користити нови маркери уротелијални канцер, као што ФДП (разградње фибриноген продукта), БТА (уроцистиц тумор антиген). Осетљивост методе детекције тумора рецидива карлице и уретера 29,100 и 50%, специфичност - 59.83 и 62% респективно.

Пацијенти који су преживели интервенције које чувају орган такође врше уретеропелоскопију са стране лезије. Ако није могуће извршити ендоскопски преглед, може се извршити ретроградна уретеропелографија. Осетљивост и специфичност метода за детекцију релапса су 93,4% и 71,7%. 65,2 и 84,7% респективно.

Надзорни прегледи се изводе сваких 3 месеца током прве године, сваких 6 месеци за 2-5 година. Даље годишње.