Уклањање крајника (тонзилектомија) - Последице и компликације

Постоперативне компликације тонзилектомије (уклањања крајника) деле се на крварење, инфективне компликације и низ других.

Крварење. У великој већини случајева, уз правилну преоперативну припрему пацијента и добро изведену хируршку интервенцију, као и у одсуству абнормално великих крвних судова који хране крајник, постоперативни период пролази без компликација. Међутим, чак и под овим условима, пацијентима који су подвргнути тонзилектомији потребна је посебна пажња дежурног медицинског особља, пре свега у погледу могућег одложеног крварења. Оперисаног пацијента треба упозорити да не гута пљувачку и крвне трагове, већ да их испљуне у пешкир који му је дат, и не треба грубо брисати усне, већ само наносити суву површину пешкира на њих, у супротном се на уснама могу јавити херпетичне ерупције или упала слузокоже. Након операције, пацијент не треба да спава најмање наредних 6 сати, а ноћу дежурна медицинска сестра треба да га посећује 3-4 пута ноћу и да се увери да нема крварења.

Посебно је важно поштовати ова правила за децу која, због свог узраста, не могу да прате упутства медицинског особља и гутају крв када дође до крварења током спавања. Пуњење желуца крвљу изазива мучнину код детета, буде га, и оно изненада повраћа крв, често у великим количинама. Опасност не лежи само у масивном губитку крви, већ и у аспирацији крви током спавања и асфиксији. Након губитка значајне количине крви, дете постаје бледо, летаргично, прекривено хладним знојем; пулс је нитаст, срчани тонови су ослабљени, крвни притисак је низак, дисање је брзо, плитко, зенице су проширене. Дете развија изражен осећај жеђи. Значајан губитак крви доводи до спонтаног престанка крварења, али горе поменути знаци крварења су претече шока од губитка крви, који, ако се не предузму одговарајуће хитне мере, може довести до смрти. Код значајног губитка крви могу се приметити губитак свести, конвулзије, нехотично мокрење и дефекација. Ови знаци указују на изузетно озбиљно стање. Велики, посебно брз губитак крви може довести до развоја акутне васкуларне инсуфицијенције. За особу је губитак око 50% крви опасан по живот, а губитак више од 60% је апсолутно фаталан, осим ако не дође до хитне интервенције реаниматора. Током тонзилектомије (уклањања крајника) треба имати на уму да се озбиљно стање пацијента може јавити чак и са знатно мањим количинама губитка крви због чињенице да се хируршка интервенција спроводи у опсежној рефлексогеној зони, чија повреда може довести до рефлексног спазма церебралних судова, што се често јавља код губитка крви. У клиничкој пракси, губитак крви се процењује не само по количини изгубљене крви, већ и по тежини стања пацијента. Смрт од губитка крви настаје као резултат парализе респираторног центра. Хитну помоћ код губитка крви пружа реаниматор, а пацијенту се прописују трансфузије крви и течности које замењују крв, лекови који стимулишу функције респираторног и вазомоторног центра и антишок лекови. У случају текућег крварења, прописују се хемостатска средства (адроксон, антихемофилни глобулин, викасол, хемофобин, протромбински комплекс, фибриноген, етамзилат). Такође се прописују витамини Ц, К, Б12, интравенски калцијум хлорид итд. Од хемостатских средстава локалног дејства могу се препоручити хемостатски сунђери, фибрински изогени филм, адреналин итд.

У ретким случајевима, касно крварење може се јавити између 5. и 8. дана након операције током одвајања кора од ниша палатиналних крајника. По правилу, ова крварења нису опасна и настају као резултат непоштовања дијете од стране пацијента.

Постоперативне инфективне компликације се јављају знатно ређе, али њихова појава значајно отежава постоперативни ток, а у неким случајевима представља и опасност по живот. Обично се јављају код особа ослабљених другим инфекцијама, лоше припремљених за операцију или у случају непоштовања постоперативног режима рада и одмора, као и у случају појаве суперинфекције која није повезана са операцијом (грип, упала плућа, херпесна инфекција итд.). Инфективне компликације се деле на локално-регионалне, које се јављају на даљину, и генерализоване.

Локално-регионалне компликације:

1. постоперативни тонзилитис или акутни фебрилни фарингитис, који се манифестује упалом и хиперемијом задњег зида ждрела, меког непца, регионалног лимфаденитиса;
2. апсцес бочног зида ждрела, који се обично јавља 3. дана након операције; његова појава може бити узрокована уношењем инфекције иглом када пролази кроз заражену површину крајника, несавршеном хируршком техником, која узрокује повреду бочног зида ждрела са продором у мишићно ткиво, или непотпуним уклањањем тонзиларног ткива из супратиндаларне јаме;
3. постоперативна дифтерија ждрела, посебно у случајевима када је операција извршена под неповољним епидемијским условима.

У неким случајевима, када се аденотомија изводи истовремено, могу се јавити гнојно-инфламаторне компликације у ушима.

Компликације које настају на даљину односе се углавном на бронхопулмонални систем и узроковане су аспирацијом крви и инфицираног садржаја палатинског крајника (бронхопнеумонија, плућни апсцеси, секундарни плеуритис итд.). Ове компликације олакшавају болне сензације у грлу и продужено присуство тампона у нишама палатинског крајника, спречавајући активно искашљавање крви и спутума из бронхија.

Генерализоване компликације укључују ретку септикемију, која се јавља 4-5 сати након операције и манифестује се септичком грозницом и јаком грозницом. Процес почиње тромбозом фарингеалног венског плексуса, који се шири на југуларну вену, а одатле инфекција улази у општи крвоток.

Понекад се након тонзилектомије (уклањања крајника) развија хипертермијски синдром, пролазни дијабетес инсипидус, агранулоцитоза, ацетонемија. Постоје случајеви акутног едема ларинкса, који се јавља одмах након операције и захтева хитну трахеотомију. У другим случајевима, након тонзилектомије (уклањања крајника) долази до бурне саливације, буквално млаз пљувачке који цури из предње-доњег угла палатинске нише крајника, што се објашњава повредом абнормално лоцираног задњег пола субмандибуларне жлезде, која је у директном контакту са доњим полом палатинског крајника. У овим случајевима се перорално прописују атропин и беладона, који смањују саливацију током периода ожиљавања оштећеног паренхима пљувачне жлезде.

Друге компликације које се понекад јављају након тонзилектомије (уклањања крајника) укључују субатрофични фарингитис, цикатрицијалну деформацију меког непца и палатинских лукова која се јавља конзервативном операцијом (индивидуална предиспозиција за стварање келоидних ожиљака), хиперплазију лимфоидних формација задњег зида ждрела, као и језичне тониле, која се протеже у палатинску нишу крајника. У неким случајевима, чак и са нормалном постоперативном сликом ниша крајника, неки пацијенти се жале на парестезију, бол у грлу, отежано гутање дуги низ година након операције, а нису мотивисане никаквим анатомским променама. Специјалне студије су утврдиле да су ове сензације узроковане микронеуромима који настају са неизбежним руптурама нервних завршетака као што су глософаринкс, палатин и језичка. Лечење пацијената који пате од горе поменутих парестезија, које често изазивају канцерофобију, треба да буде дугорочно, свеобухватно, користећи различите физиотерапеутске методе, локалне балзамичне апликације и надзор психотерапеута.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]